Операции при пупочных грыжах

2. Подготовка к операции.

2.1. Список необходимых  инструментов, материалов  и препаратов.

Для проведения данной операции необходимо иметь следующие  инструменты: стерильные скальпели, ножницы, пинцеты, кишечные жомы, иглодержатели, иглы инъекционные и хирургические, шприцы различной емкости; безопасные бритвы.

Необходимо  иметь шовный и перевязочный материал.

Из препаратов обязательно наличие растворов  анестетиков (0,5% раствор новокаина  – для инфильтрационного обезболивания, 1% раствор аминазина (этаперазина)), антисептиков и антибиотиков.

2.2. Методы стерилизации  инструмента, шовного  и перевязочного  материала.

Стерилизация  хирургического инструмента.

Существует  много способов стерилизации, но одним  из самых распространенных и эффективных  является кипячение.

В стерилизатор наливают водопроводную воду и добавляют натрия гидроокись (2,5 г на 1000 мл)

Стерилизатор  включают в электросеть или ставят на источник нагрева и ожидают, когда  закипит раствор. Инструменты можно  кипятить и в 3%-ном растворе натрия гидрокарбоната или 5%-ном растворе натрия тетрабората (бура).

Добавление  щелочи повышает эффективность стерилизации, препятствует коррозии металлов, осаждает соли в воде и сокращает время  стерилизации.

После трех-пяти минутного кипячения раствора (за это время вода освободится от кислорода и нейтрализуется щелочью) в него опускают решетку с инструментами. При этом крупные и сложные инструменты разбирают, инъекционные иглы освобождают от мандренов, острые части инструментов, а также стеклянные заворачивают в марлю.

Когда раствор закипит вторично, инструменты стерилизуют 10 минут. Продолжительность же стерилизации в содовом растворе 15, а при добавлении буры – 20 минут. По окончании стерилизации снимают крышку стерилизатора, вынимают решетку с инструментами, а воду выливают. Затем в стерилизатор наливают дистиллированную (кипяченую, дождевую) и опускают в нее в разобранном виде шприцы, завернув каждую часть в марлю. После закипания воды в нее опускают иглы без мандренов, наколотые на марлю. Кипячение должно длиться 30 – 40 минут.

После стерилизации все инструменты подвергаются высушиванию.

Стерилизация  шовного, перевязочного материал и  хирургического белья.

Щелк  стерилизуют по способу Садовского, а кетгут – по способу Садовского-Котылева и способу Покотило.

Моток щелка моют в горячей воде с мылом в течение 2 мин, затем его полощут, наматывают на катушки и погружают на 15 мин в 2%-ный раствор формалина на 700 спирте. Способ Садовского.

Кетгут  помещают на 30 минут в 2%-ный раствор  формалина на 65%-ном спирте. Способ Садовского – Котылева

Для стерилизации щелка его можно помещать на сутки  в 1%-ный спиртовой раствор йода. Для этих же целей кетгут опускают на трое суток в 4% раствор формалина  – способ Покотило.

Если  имеется возможность то можно  проводить стерилизацию перевязочного  и шовного материала в автоклаве при температуре 110 – 120 0С, под давлением 1,5 – 2 атм. в течение 20 – 30 мин. соответственно.

2.3. Подготовка животного  к операции.

Подготовка  животного к операции – существенная мера, от которой нередко зависит  благоприятный исход оперативного вмешательства. Перед операцией в первую очередь у животного исследуют состояние жизненно важных органов: сердца, легких, почек, печени.

При исследовании должны быть исключены инфекционные заболевания, и при малейших подозрениях  на их наличие принимают меры к окончательной и возможно быстрой постановке диагноза, для чего используют соответствующие аллергические, серологические и другие специальные исследования. Если операцию выполняют не в срочном порядке, то перед ней животному уменьшают дачу корма или не дают вообще. Применять слабительные не рекомендуется; их заменяют соответствующей диетой, ограничивающей жизнедеятельность кишечной микрофлоры; дают легкопереваримые корма, обволакивающие, дезинфицирующие и противобродильные средства – фенилсалицилат (салол), сульфаниламиды и др. При ослаблении общей реактивности и сопротивляемости организма больного принимают меры для их повышения (переливание крови, антибиотики, сульфаниламиды, аутогемотерапия, дача витаминов и пр.).

В подготовку перед операцией включают чистку и общее или частичное обмывание животного. Места постоянного загрязнения (промежность, бедра, дистальные отделы конечностей и т. д.) моют щеткой с мылом, а там, где это возможно, делают 2%-ную креолиновую или лизоловую ванну и накладывают защитную повязку.

3. Предоперационный  этап.

3.1. Фиксация животного.

Для обеспчния  наилучшего доступа к оперируемой  области, а так же для большего удобства хирурга и его помощников животное можно зафиксировать на специальном операционном столе, имеющем ряд приспособлений (колец, тесемок и др.) облегчающих фиксацию конечностей и головы. Животное при этом фиксируют в лежачем положении, на спине.

Однако, не всегда имеется возможность использования  такого оборудования, поэтому в некоторых  случаях допускается использование импровизированного, операционного стола. В случае отсутствия специального операционного стола его с успехом может заменить обычный стол (фиксация конечностей в этом случае осуществляется за счет привязывания к скобам или кольцам, предварительно прибитым к его боковым поверхностям).

3.2. Подготовка операционного  поля.

Обработка операционного поля включает в себя четыре основных момента: удаление волосяного покрова, механическую очистку с  обезжириванием, дезинфекцию (асептизация) поверхности с дублением и изоляцию от окружающих участков тела.

Волосяной покров выстригают или сбривают. При  механической очистке и обезжиривании  операционное поле протирают тампоном или салфеткой, смоченной 0,5%-ным  раствором нашатырного спирта или  спирт-эфиром (поровну), можно чистым бензином и т. п. Способов дезинфекции и дубления операционного поля много. Так, по способу Филончикова дубление осуществляется двукратной обработкой операционного поля 5%-ным спиртовым раствором йода, причем интервал между обработками должен бы По способу Мыша операционное поле трижды обрабатывают 5%-ным водным раствором калия перманганата ть не менее трех минут.

Эффективными  средствами для этих целей являются 1-3 %-ный раствор поверхностно-активных антисептиков катапола и этония. Обработка операционного поля раствором фурацилина состоит в следующем. Вначале удаляют волосяной покров. Механическую очистку и обезжиривание кожи проводят водным раствором фурацилина в концентрации 1:5000, дезинфекцию и дубление – спиртовым раствором фурацилина в разведении 1:1500.

Каждый способ обработки операционного поля заканчивается  его изоляцией от окружающих участков тела простыней с прорезом в центре.

При отсутствии простыни выстригают (выбривают) волосяной  покров на значительном участке кожи животного.

3.3. Обработка рук хирурга и операционных сестер.

Обработка кожи различными антисептическими веществами является ненадежной, так как слабые растворы антисептиков не уничтожают микроорганизмы, а сильные вызывают раздражение и воспалительные явления  кожи. С другой стороны, какими бы сильнодействующими ни были антисептические средства, они не могут воздействовать на микробы, расположенные глубоко в коже. Поэтому современные способы подготовки рук к операции основаны на использовании дубящих свойств антисептиков, которые уплотняют верхние слои кожи и тем самым закрывают кожные отверстия протоков желез, преграждая на срок операции выход из них микроорганизмов. Различают три основных приема современной подготовки рук к операции: а) механическая очистка, б) химическая дезинфекция и в) дубление кожи. Некоторые антисептические вещества нередко совмещают в себе свойства бактерицидные и дубящие (спиртовой раствор йода, раствор бриллиантовой зелени и др.), представляя, таким образом, бактерицидный дубитель или дубящий антисептик. Обработку рук ведут от кончика пальцев и далее до локтей.

Наиболее  распространены и пригодны для ветеринарной практики следующие способы:

Способ  Спасокукоцкого – Кочергина –  один из наиболее популярных. Для механической очистки и глубокого обезжиривания кожи применяют свежеприготовленный 0,5%-ный раствор нашатырного спирта в горячей воде. Руки моют поочередно в двух тазах по 2,5 мин. или под текучей струей с применением марлевой салфетки. После повторного мытья жидкость в тазу должна остаться прозрачной. Если этого нет, руки моют еще раз. Дезинфекцию и дубление кожи осуществляют следующим образом: руки насухо обрабатывают 3 – 5 мин. смоченной в этиловом спирте марлевой салфеткой, а кончики пальцев, подногтевые пространства и ногтевые ложа смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода. Во время операции при загрязнении рук их моют вторично и повторяют дубление спиртом.

Способ  Кияшова. Руки механически очищают  и обезжиривают 0,5%-ным раствором  нашатырного спирта в течение 5 мин. Попеременно в двух тазах или под струей, а затем обрабатывают 3 мин. под струей 3%-ным раствором цинка сульфата, который обладает дубящим и бактерицидным действием одновременно. Кончики пальцев смазывают раствором йода. Этот способ по простоте, надежности и дешевизне является наиболее доступным для ветеринарной практики.

Способ  Оливкова. После мытья и механической обработки по одному из способов руки дважды протирают тампоном, пропитанным  йодированным спиртом 1:3000.

4. Содержание операции.

4.1. Обоснование способов  обезболивания.

Обычно  животным избегают применять глубокий наркоз, а вводят небольшие дозы наркотиков в сочетании с местным  обезболиванием. Такое обезболивание  называют сочетанным. Применение местного обезболивания или наркоза в  сочетании с нейроплегиками (аминазин, этаперазин, ромпун и др.) или ваголитиками (атропин-сульфат), а также анальгетиками (морфин, промедол) и др. называется потенцированным обезболиванием. Вышеуказанные препараты усиливают обезболивание, устраняют нежелательные побочные явления (саливацию, замедление сердечно-сосудистой деятельности и т. д.),.

При проведении данной операции целесообразно применение сочетанного, потенцированного обезболивания, где в качестве нейролептика применяют  аминазин или этаперазин (внутримышечно, в дозе 0,08 мл/кг массы, применяется в 1% концентрации), а в качестве местного обезболивания применяют местное инфильтрационное обезболивание 0,5%-ным раствором новокаина.

Под местным  обезболиванием понимают временное  устранение чувствительности в области  оперируемого участка тела воздействием местноанестезирующих веществ.

При инфильтрационном обезболивании применяют 0,25 – 0,5%-ные  растворы новокаина, которые готовят  на 0,85%-ном растворе натрия хлорида. Это самый распространенный вид  местного обезболивания. Способ состоит  в инъекции анестезирующего раствора в рассекаемые ткани, при этом анестетик действует на нервные стволы и чувствительные окончания. Длинную и тонкую иглу сначала вкалывают в толщу кожи почти параллельно ее поверхности и инъецируют 1 - 2 мл раствора до появления незначительного вздутия; продвигая иглу далее, продолжают его введение до образования инфильтрационного валика требуемой длины. Затем кончик иглы проводят под кожу и снова инъецируют раствор на требуемую длину. После рассечения поверхностных слоев продолжают инфильтрацию глубжележащих тканей, чередуя иглу и нож. В результате послойных инъекций на всю глубину разреза образуется нечувствительный участок. Обезболивающий раствор вводят в толщу тканей непрерывно как в процессе вкола, так и при извлечении иглы. Во время инъекции для образования достаточно широкой безболезненной полоски в процессе движения иглы в тканях ей придают поочередное направление в обе стороны от намеченной линии разреза. Это позволит при операции безболезненно раздвигать ткани крючками и расширять раны до желаемых размеров. Если предполагаемый разрез должен быть большим или должен иметь неправильную форму, тогда для удобства инфильтрацию можно проводить из двух и более противоположных точек.