Мочекаменная болезнь животных

• он травмирует ткани, что приводит к фиброзу и рубцеванию с последующим сужением уретры;
• заносит инфекцию в мочевые пути.

   2)Ретроградное промывание уретры с последующим растворением или цистотомия – это единственный метод лечения уретрального уролитиаза.

 МЕТОД: ретроградное  вымывание уретральных конкрементов

Животному дают общий наркоз или сильные седативные препараты

  Опорожнить  мочевой пузырь путем цистоцентеза

  Через прямую  кишку пальцами сдавливают уретру  напротив лобка, ниже уролита

  В дистальную  часть уретры вводят стерильный  катетер

  Закрепляют  пенистую часть уретры вокруг катетера

  В катетер  вводят стерильный солевой раствор  через шприц

  Когда внутрипросветное  давление достигнет нужной точки,  ассистент убирает пальцы и  освобождает уретру

  Под давлением  солевого раствора уролит возвращается  обратно в мочевой пузырь

  Можно повторить процедуру несколько раз.

 

После ретроградного  промывания рецидивы обструкции бывают очень редко.

  3) Уретротомия применяется для самцов, когда манипуляции или ретроградное промывание не имели успеха. На срединной линии поверх уролита делают разрез,  который часто бывает, расположен каудально к пенису. Разрез следует делать под тупым углом к уретре, чтобы минимизировать кровотечение. Для идентификации места обструкции и самой уретры вам поможет катетер, введенный в уретру, иногда имеет смысл ввести катетер из мочевого пузыря. Уролиты удаляют тонким пинцетом. Важен гемостаз, но рану заживляют вторичным натяжением, и моча может проходить несколько дней через рану. В период заживления раны и возможных осложнений можно назначить антибиотики широкого спектра действия. Осложнениями могут быть восходящая инфекция мочевых путей, образование постоянного свища или шрама со стенозом уретры.

   4)Уретростомия создает постоянное отверстие в уретре. Этот метод применяется при рецидивирующих обструкциях пенистой части уретры у котов и иногда у кобелей. Хотя это единственный метод лечения  животных  с постоянной обструкцией уретры, но его нужно применять селективно, потому что в одном исследовании был сделан вывод, что в 17% случаев  уретростомия котов приводила к послеоперационной инфекции мочевых путей. У 10% котов уретростомия и изменения диеты также приводили к послеоперационной инфекции, в то время, как ни у одной из кошек, которых лечили диетой, не наблюдалось инфекции мочевых путей.

 

   Некоторые  авторы предпочитают мошоночную уретростомию у собак по следующим причинам:

• В этом месте уретра шире, поэтому риск образования стриктур ниже
• Уретра находится ближе к поверхности и окружена меньшим слоем пещеристой ткани
• Раздражение мочой здесь будет меньше, чем при промежностной или предлобковой уретростомии

Другие авторы предпочитают  промежностную уретростомию по следующим причинам:

• Не нужна кастрация и аблация мошонки, что сокращает время операции
• После мошоночной уретростомии возможно уретральная обструкция в промежностной области

Метод мошоночная уретростомия

1. Удалить шерсть и обработать операционное поле
2. Вокруг основания мошонки на  всю глубину кожи делают эллиптический разрез
3. В уретру ввести катетер соответствующего размера
4. Кастрировать собаку
5. Рассечь мышцу-ретрактор пениса, освободить ее и вытянуть латерально, чтобы выделить уретру
6. Уретру разрезают под острым углом (разрез должен в 5-8 раз превышать диаметр уретры, его проводят по срединной линии, чтобы уменьшить кровотечение)
7. Каудальную границу выбирают так, чтобы моча отводилась вентрально от седалищной дуги
8. Для пришивания слизистой оболочки уретры к коже используют тонкие иглы и нерассасывающийся шовный материал 4\0-5\0
9. Начинать следует с каудального конца и  использовать  простой узловатый шов, накладывая швы от уретры к коже
10. Каждый шов накладывают отдельно
11. Удалить лишнюю кожу, чтобы сделать косметическое закрытие

   После  операции на животное надевают  защитный воротник, чтобы предотвратить  самотравмирование. Физическая нагрузка должна быть строго ограничена, а в первые 5-7 дней может возникнуть небольшое кровотечение.

   Промежностную  уретростомию применяют при рецидивирующей  обструкции у котов, она заключается  в одновременной ампутации мошонки  и пениса.

Метод: промежностная  уретростомия

1. Удалить волосы от лобка до основания хвоста и подготовить операционное поле.
2. Установить постоянный мочевой катетер Джексона.
3. Вокруг пениса и мошонки сделать эллиптический разрез.
4. Кастрировать кота.
5. Используя тканевый пинцет Алиса,  вытащить пенис из промежности и под тупым углом отсечь подвздошно-пещеристые мышцы от нижележащих тканей, чтобы мобилизовать пенис и оставшуюся ткань мошонки.
6. Под тупым углом рассечь промежностную часть уретры по срединной линии промежности.
7. Сделать один продольный разрез уретры длиной примерно 6мм.
8. Убрать соединительную ткань от уретры и удалить катетер.
9. Ампутировать дистальную часть мошонки и пениса.
10. Раскрыть разрезанную уретру и по флангам пришить к коже единичным узловатым  швом, используя нерассасывающийся шовный материал.
11. Избегать излишнего натяжения раны.
12. Закрыть рану оставшейся кожей, как обычно.
13. Не использовать после операции постоянный катетер.
14. Назначить антибиотики широкого спектра действия и одеть защитный воротничок, чтобы избежать самотравмирования.
15. Госпитализировать пациента в течение 2-3 дней, чтобы убедиться, что Уретростомическое отверстие остается открытым.
16. Предупредить владельца о высокой степени риска проникновения инфекции через уретростому.

 

   Тем же  способом можно провести уретростомию  у собак. Нет необходимости  их кастрировать или выполнять аблацию мошонки, поэтому первоначальный разрез делают по срединной линии на середине – двух третях расстояния между мошонкой и анусом. Длина этого разреза зависит от размера собаки.

 

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ОБСТРУКЦИИ

Обструкция мочевыводящих  путей – потенциально смертельная ситуация, поэтому здесь нужна неотложная помощь. Мы рекомендуем следующий протокол:

 

Острая обструкция

1. Вставить внутривенный катетер
2. Оценить угрожающей жизни гиперкалемию:
• Взять образец крови и измерить концентрацию ионов калия, азота мочевины и креатинина;
• По ЭКГ оценить симптомы гиперкалемии;
• Если гиперкалемия затронула сердечную функцию, назначить интенсивную терапию.
3. Начать внутривенную гидротацию для преодолевания обезвоживания
4. Ликвидировать обструкцию путем ретроградного промывания:
• Животному могут потребоваться седативные препараты
• Снизить давление в мочевом пузыре путем цистоцентеза
5. Взять образец мочи для обычного и бактериального анализов.

 

   Если  ретроградное промывание невозможно, то выполняют неотложную уретротомию под общим наркозом. Использовать минимальные дозы вводимых агентов (2,5% тиопентон) при поддержке изофлюраном, а также свести время операции к минимуму.

   Во время  и после операции поддерживать  ренальную перфузию и восстанавливать потери жидкости в результате послеоперационного диуреза.

 

Диетическое и  медикаментозное лечение

Если возможно следует избегать уретростомии и  лечить животное диетическими мерами, потому что с уретростомией связана  неизбежная инфекция мочевых путей.

 

Растворение

Растворить можно  струвитные, уратные и цистиновые конкременты. Это единственный метод  удаления камней у животных с уролитиазом, не угрожающим жизни. Растворение применяют  для камней в почках и мочевом  пузыре. Если присутствует инфекция мочевых путей, на основании результатов посева мочи и теста на чувствительность назначают антибиотики, которые являются частью лечебного протокола. В таблице приведенной ниже приведены суммированные протоколы лечения собак и кошек. Детали лечения рассмотрены дальше.

Лечение распространенных типов уролитиаза у собак и  кошек

 

Уролиты	Цель медикаментозного лечения	Медикаментозная терапия Для растворения  уролитов	Профилактика  рецидивов
Струвиты	Устранить инфекцию мочевых путей Подкислять мочу Снизить экскрецию  нитратных продуктов обмена Повысить объем  мочи	Использовать  соответствующие антибиотики Кормить Canin , Feline(s\d)	Проверить рН мочи после голодания, чтобы выявить бактерии, производящие уреазу Длительное кормление Canin c\d, Feline c\d, Whiskas pH Control Diet
Оксалаты  кальция	Растворение невозможно, только хирургическое удаление		Устранить причину  гиперкальцемии, если присутствует Избегать повышенное содержание натрия и белка в диете Избегать подкисленной пищи с малым содержанием  фосфатов, магния Назначить цитрат калия
Ураты	Устранить инфекцию мочевых путей Снизить формирование уратов Снизить потребление  пурина Подщелачивать мочу Лечить скрытые  нарушения печени	Соответствующие антибиотики Аллопуринол (10 мг\кг, 3раза в день) Назначитьподщелачивающие мочу агенты	Следует избегать длительного применения аллопуринола, потому что он способствует образованию ксантиновых уролитов
Фосфаты кальция	Растворение невозможно, только хирургическое удаление		Лечить первичный  гиперпаратиреоидизм Избегать подщелачивания мочи
Цистин	Снизить количество белка в пище Хелатировать  цистин для образования более  растворимых соединений	Д-пеницилламин (15мг\кг 2 раза в день) Н-2 меркаптопроприонилглицин (15-20 мг\кг 2 раза в день)	Для профилактики  рецидивов понадобится комбинация диеты и подщелачивания мочи
Двуокись  кремния	Растворение невозможно, только хирургическое удаление		Пероральное назначение поваренной соли для увеличения объема мочи

   Струвиты (аммонийный фосфат магния).

Растворения этих уролитов можно добиться одной диетой, хотя в большинстве случаев у собак и в 30% случаев у кошек этот вид уролитиаза бывает осложнен инфекцией мочевых путей, которую следует лечить антибиотиками.

   Диетические  мероприятия имеют следующие  цели:

1. Снижение концентрации магния, аммиака и фосфатов в моче. Достигают уменьшением потребления магния - менее 20мг\100ккал пищи, белков и фосфатов, что означает низкое содержание минеральных веществ в рационе. Процентное содержание минеральных веществ на этикетке готовых кормов является мерой минерального содержимого этого рациона. В те готовые корма, в которыхв высокое содержание минеральных веществ (более 3% от сухого остатка) достиг7ается за счет костной муки, входит много кальция, магния и фосфора. Высококалорийная диета помогает снизить ежедневный прием этих минеральных веществ путем снижения пищи. Диета с относительно низким содержанием магния все равно будет давать его больше, чем нужно в лечебных целях, если она низкокалорийная.
2. Поддержание кислой мочи с рН ниже 6,4, потому что в такой среде струвиты становятся легко растворимыми. Этого достигают путем введения естественных ингридиентов,  которые дают кислую мочу. Это может быть с высоким отношением катионы\анионы или диета с большим количеством серосодержащих аминокислот, таких как метионин или цистин, или добавление подкислителей мочи. Считается, что хлорэтамин, витамин-с и метионин в низких дозах не могут выступать в роли подкислителей мочи. В больших дозах метионин приводит к анемии с тельцами Хайнца. После назначения подкислителя нужно внимательно следить за метаболическим статусом животного, поскольку может развиться метаболический ацидоз, который приводит к деминирализации скелета.
3. Провоцирование мочевого диуреза путем повышенного приема натрия.

 

   В домашних  условиях невозможно приготовить пищу, удовлетворяющую всем этим критериям, но есть готовые продукты, при употреблении которых возможно растворение струвитов. Эти корма приемлемы практически для всех животных. Для достижения абсолютного результата животным нужно давать только эти корма,  так как другая пища может замедлить растворение стувитов. Данные корма содержат мало белков, поэтому их  нельзя использовать очень долго.

   Клинические  симптомы струвитного уролитиаза  проходят через 3-4 дня кормления  только этими кормами. Растворение уролитов можно наблюдать при помощи рентгеновских снимков, которые делают раз в месяц. При этом наблюдаются: