Хирургические инструменты

   

Содержание

 

1. Инструменты для разъединения тканей.
2. Инструменты для фиксации тканей.
3. Инструменты для остановки кровотечения.
4. Инструменты для соединения тканей.
5. Инструменты специального назначения.
6. Список литературы.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

   Различают пять групп хирургических инструментов.

Инструменты для разъединения тканей. Для разъединения мягких тканей используют скальпели — хирургические ножи, у которых клинок в 2—2,5 раза меньше рукоятки. Режущая часть клинка называется лезвием, а противоположная ей — спинкой или обушком. По форме лезвия и всего клинка различают остроконечные, тупоконечные и брюшистые, прямые, изогнутые или серповидные скальпели (рис.1). Глазные скальпели бывают также различной формы, но их клинок в 5—6 раз меньше рукоятки. Пуговчатые скальпели называются тенотомами, они бывают прямые и изогнутые и применяются для рассечения сухожилий. При вскрытии гематом, абсцессов чаще применяют остроконечный скальпель. Тупоконечный скальпель используют при вскрытии свищей. Разрез кожи и подлежащих мягких тканей лучше делать брюшистым скальпелем. В настоящее время в хирургической практике широко применяют скальпели со съемным одноразовым лезвием.

   Хирургические ножи. У резекционного ножа рукоятка в 1,5—2 раза длиннее клинка, который значительно толще клинка скальпеля. Он применяется для разъединения хрящевой ткани. Ампутационный нож отличается длинным клинком (в 2—2,5 раза длиннее рукоятки). Эти ножи бывают односторонние и обоюдоострые. Герниотом — хирургический нож с лезвием на небольшом, около 1 см, участке обычно изогнутого клинка.

 
   

   Хирургические ножницы состоят из двух клинков (бранш) с рукоятками, которые соединены винтом, заклепкой или специальным замком Колена, позволяющим быстро разъединять и соединять части инструмента, что облегчает его механическую чистку и стерилизацию. Ножницы — также наиболее употребляемые режущие инструменты. Их используют главным образом при удалении лигатур и нитей швов, разъединении тканей тупым способом, рассечении брюшины и операциях на внутренних органах.

В хирургии используют следующие виды ножниц:

• прямые — остро- и тупоконечные;
• остроконечно-пуговчатые — инцизионные;
• Купера — бранши согнуты по плоскости;
• Рихтера — бранши согнуты по ребру под углом;
• пупочные —бранши согнуты дугообразно;
• гинекологические ножницы Зибольда — бранши согнуты по плоскости, как у ножниц Купера, рукоятки длинные, слегка изогнутые;
• ножницы специального назначения — кишечные, глазные, носовые, гортанные, глоточные и др.

   В последние годы в хирургии для  разъединения мягких тканей применяют  лазерные и плазменные скальпели, электроножи (состоит из рабочего электрода, выполненного в виде ножа, иглы или шарика, и рукоятки с выключателем), термокаутеры. Их достоинства — быстрое рассечение тканей, не вызывают кровотечения, а плоскость разреза асептизируется, что важно при удалении злокачественных новообразований; недостаток — ухудшение послеоперационного заживления кожных ран. Это обусловлено повышенным уровнем повреждающего действия, преимущественно теплового, при резании, что приводит к деструкции и некротизации тканей краев ран со всеми вытекающими из этого отрицательными для заживления ран последствиями.

   Для разъединения костной ткани применяют специальные инструменты:

   Пилы используют листовые, дуговые и проволочные. Их применяют при ампутации рога и фаланг пальцев у крупного рогатого скота, ампутации конечности у мелких животных и резекции ребра.

   Костные щипцы устроены по типу ножниц, но отличаются большей массивностью и более короткой по сравнению с рукоятками режущей частью. Их применяют для откусывания острых краев костей, небольших экзостазов, остеофитов, резекции ребер.

 

   Долота бывают прямые, изогнутые, желобковатые и др. Ими обычно пользуются в случаях, когда требуется нарушить целостность кости на ограниченном пространстве и нельзя применить другой инструмент.

   Трепаны (трефины) используют для вскрытия костных полостей. Они устроены по типу коловорота, режущая часть которого представляет собой цилиндрическую пилу (диаметром 1-2,5 см) или фрезу.

   Для отделения надкостницы от кости  используют распатор (прямые, полукруглые, оливовидные).

   Кюретки и острые ложки служат для выскабливания кости, удаления патологической грануляции или секвестров и пр.

   Подъемники  или элеваторы используют для  поднимания (выравнивания) вдавленных участков костей.

Инструменты для фиксации тканей. В качестве вспомогательного инструмента при фиксации рассекаемых тканей используют также пинцеты:

• хирургические пинцеты (на одной бранше есть два острых зубчика, на другой — один);
• анатомические пинцеты (концы бранш рифленые, без зубчиков).

   

 
 
 

    При операциях для удобства осмотра и работы в глубине рану расширяют специальными раневыми крючками — ранорасширителями (зубчатые и пластинчатые Фарабефа, тупые и острые, автоматические), раненые зеркала различных конструкций, зонды (желобоватые, пуговчатый и др.)

Инструменты для остановки  кровотечения. При проведении хирургических операций для остановки кровотечений используют следующие виды инструментов:

• кровоостанавливающий зажим Пеана — бранши овальные, рифленые;
• кровоостанавливающий зажим Кохера — бранши продолговатые, зубчики как у хирургических пинцетов;
• кровоостанавливающий зажим Хольстедта — бранши небольшие прямые, без зубчиков;
• артериальный жом Кохера — бранши массивные прямые или изогнутые, без зубчиков;
• кровоостанавливающий жгут Эсмарха — резиновая трубка или полоска с цепочкой на одном и крючком на другом конце.

 

Инструменты для соединения тканей. Иглы хирургические используют для проведения шовного материала через ткани. Они бывают прямыми и изогнутыми, круглыми и трехгранными. Изогнутыми иглами легче сшивать ткани, особенно в глубине раны. Иглы круглого сечения (кишечные, колющие) используют при операциях на внутренних органах, а трехгранные (кожные или режущие) — при наложении швов на кожу, мышцы, фасции. Раны паренхиматозных органов сшивают тупыми иглами. Все хирургические иглы снабжены автоматическим ушком, которое дает возможность вдеть в иглу нить любой ее частью. Игла Герляха снабжена простым ушком в середине рабочей части и массивной рукояткой, что дает возможность сшивать даже очень плотные ткани. В настоящее время используют разовые, атравматические иглы с вмонтированной в них нитью, толщина которой не превышает диаметра самой иглы. Применяют их, как правило, для наложения швов на сосуды, кишечник и паренхиматозные органы.

   

   Иглодержатели предназначены для фиксации иглы в момент проведения ее через ткани. Наиболее широко используют иглодержатели типа Матье, Гегара, Троянова, которые отличаются друг от друга устройством замка и формой бранш.

    Металлические скобки Мишеля для сшивания кожных ран употребляют в ветеринарии в комбинации с повязкой. Скобки накладывают специальным пинцетом с желобками на концах бранш, особый пинцет служит для снятия скобок.

 

Рис.11. Металлические скобки и пинцет Мишеля.

Инструменты специального назначения. Это наиболее многочисленная группа инструментов, которые применяют лишь при определенных операциях. К ним относятся, например, трахеотубус, реберные ножницы, кишечные жомы, кастрационные щипцы различной конструкции и др.

 
 
 
 
 

Список  литературы

1. Петраков К. А., Саленко П. Т., Панинский С. М., «Оперативная хирургия с топографической анатомией животных», - М.: КолосС, 2008 г. - 453 с.

 

2. Ермолаев  В.А., Семенов Б.С., Тимофеев С.В., «Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии домашних животных», - М.: КолосС, 2006. – 263 с.