Частная хирургия .Флегмона венчика у коровы

Различают эндофитный и экзофитный рост злокачественных  опухолей. Эндофитный рост — это распространение опухоли в глубине ткани или органа. Такие опухоли не имеют четких границ. Они легко изъязвляются. В ряде случаев злокачественные опухоли (аденокарцинома молочной железы, смешанные опухоли у собак) имеют четко выраженные границы и легко вылущиваются при оперативном удалении. Рост опухоли по направлению полости органа или его поверхности (кожа) принято называть экзофитным.

Для оценки степени распространения  злокачественных опухолей были предложены и используются две основные классификации. Первая классификация основана на так называемых клинических стадиях развития опухолей. Согласно этой классификации к первой клинической стадии относят опухоли, у которых еще не обнаружены метастазы; ко второй — опухоли в случае обнаружения метастазов в ближайших регионарных лимфатических узлах на стороне поражения; к третьей — опухоли с широким распространением метастазов в различных регионарных лимфатических узлах, но без отдаленного метастазирования и к четвертой — любые опухоли с отдаленными метастазами.

Более современной является классификация  злокачественных опухолей по системе ТКМ. Система ТКМ основана на анализе степени распространения опухолей по трем критериям: распространению опухоли (Т), состоянию регионарных лимфатических узлов (К), наличию или отсутствию отдаленных метастазов (М). Для детализации каждого из признаков к соответствующим компонентам добавляют цифры, указывающие на степень распространения процесса (например, Т1, Т2 и т.д.).

При классификации опухоли важно  учитывать данные не только клинических методов исследования, но и морфологических (цитологического и патоморфологического исследований).

Классификация опухолей по степени распространения  важна как для планирования наиболее адекватного лечения, так и для прогноза.

ВЛИЯНИЕ ОПУХОЛЕЙ НА ОРГАНИЗМ

Доброкачественные опухоли влияют на организм или ткани  в основном местно. Возникнув в зоне жизненно важных органов и увеличиваясь, они могут сдавливать ткани органа и нарушать его функцию. Например, внутричерепные опухоли (глиома, опухоль гипофиза, менингиома и др.), способствуя повышению внутричерепного давления, могут вызвать гибель животного. Доброкачественные опухоли нередко вызывают серьезные осложнения (строн-гуляцию кишечника, кровотечение, обтурацию полых органов — пищевода, кишок, мочеиспускательного канала).

Злокачественные опухоли более опасны, чем доброкачественные. Даже при незначительных размерах они серьезно нарушают жизнедеятельность организма, а при длительном развитии приводят к общему истощению и интоксикации (кахексии). Это происходит потому, что такие опухоли, обладая инфильтративным ростом, разрушают окружающие ткани в месте первичного очага и в зоне развития метастазов, в результате возникают некроз ткани, кровоизлияния. Изъязвления и распад злокачественной опухоли представляют к тому же благоприятную почву для развития вторичной инфекции, что, в свою очередь, усиливает интоксикацию, обусловливая нарушения функций жизненно важных органов. Опухоли, характеризующиеся быстрым ростом, потребляют большое количество питательных веществ (глюкозы, белков и др.). Все это приводит к общему угнетению организма, понижению аппетита и истощению.

При диагностике новообразований необходимо учитывать особенности клинических показателей крови. Саркоматозные опухоли характеризуются высоким лейкоцитозом, регенеративным сдвигом в лейкоцитарной формуле (нейтрофилией) и в большинстве случаев лимфоцитонемией и моноцитозом. При костных саркомах по мере прогрессирования опухолевого процесса нарастают явления анемии, умеренный лейкоцитоз. Содержание эозинофилов резко -снижается, вплоть до полного их исчезновения. Умеренный лейкоцитоз с дегенеративным сдвигом в лейкоцитарной формуле развивается при карциноме различной локализации. При обширных формах раневого процесса наблюдаются изменения красной крови.

ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ

Ранняя  диагностика важна при всех новообразованиях у животных. При различных заболеваниях органов и тканей в первую очередь исключают новообразования.

Злокачественные опухоли редко возникают в  здоровом организме, поэтому нужно стараться выявить ранее перенесенные заболевания, которые могут служить фоном для развития опухоли. Установить наличие опухоли у животного довольно сложно, если новообразования развиваются во внутренних органах. Истинные опухоли необходимо отличать от припухлостей, которые являются симптомами таких заболеваний, как кисты, гематомы, грыжи, отеки, водянки, лимфоэкстравазаты, и различных воспалительных процессов.

При обследовании больного животного с  подозрением на опухоль как внутренних органов, так и наружных покровов прежде всего следует выяснить:

При диагностике новообразования необходимо собрать анамнез, выяснить время появления опухоли и скорость ее роста. Обследование пораженной области нужно начинать с осмотра. Во время осмотра часто удается выявить припухлость, асимметрию и ряд других симптомов, характерных для различных новообразований (опухоли кожи, мягких тканей и др.). При пальпации опухоли можно получить ценные сведения о ее границах, консистенции, взаимоотношениях с окружающими тканями и органами, флюктуации, болезненности и повышении местной температуры тела. У мелких животных пальпацией удается обнаружить опухоли органов брюшной полости, которые проявляются в виде плотных бугристых болезненных узлов различной величины. У крупных животных с помощью ректального исследования можно обнаружить опухоли матки, яичников, влагалища. Опухоли полового члена и препуция обнаруживают путем пальпации препуция и осмотра выведенного из препуциального мешка полового члена. Перкуссия и аускультация применяются в плане общего клинического обследования животного с опухолью.

Широко  применяются лабораторные методы исследования: иммунологические, биохимические. Наличие скрытой крови в выделениях больных животных (в кале, моче) — частый симптом новообразований желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы.

При злокачественных новообразованиях, особенно внутренних органов, могут наблюдаться ускорение СОЭ, снижение количества эритроцитов, показателя гемоглобина, билирубина, гипопротеинемия, нарушение соотношения белковых фракций и др.

Из  специальных методов диагностики  наиболее распространены рентгенологические. Чаще всего они используются для диагностики опухолей скелета, к которым можно отнести опухоли конечностей, первичные и вторичные опухоли позвоночника, в частности метастазы в позвоночник. Применяются для оценки местного распространения опухоли с инвазией в кости, часто при новообразовании в полости рта. Популярна также рентгенография грудной клетки для выявления первичных опухолей легких и метастазов в легкие. Реже используют рентгенографию при диагностике опухолей желудочно-кишечного тракта (с применением радиоконтрастной бариевой смеси).

В последние  годы широко используется УЗ И (ультразвуковое исследование), в основном для диагностики опухолей печени, поражений селезенки, почек, мочевого пузыря, легких и других органов.

Одним из самых современных методов  диагностики является радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия). При этом методе быстро распадающиеся радиоизотопы, введенные внутривенно, накапливаются в опухолях, что позволяет обнаружить эти новообразования. Так, радиоактивный йод при внутривенном введении накапливается в опухолях щитовидной железы, что можно диагностировать по повышенной радиоактивности.

Опухоли мозга выявляются современными методами компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса (ЯМР).

Для морфологической диагностики используются цитологическое и патоморфологическое исследования. Для получения проб тканей с целью дальнейшего морфологического исследования используют мазки-отпечатки с поверхности опухолей, биопсию тонкой иглой, инцизионную биопсию или операционный материал.

                                                     Липомы.

  Липомы. Эти доброкачественные опухоли развиваются из жировой ткани. Они покрыты капсулой, на ощупь мягкие или слегка плотные. Предполагают, что возникновение липом связано с отклонениями в работе гипофиза и щитовидной железы. Помимо этого образованию липом способствуют удары в грудь и избыточное отложение жира.

       Как правило, жировик (липома) мягкий, эластичный, подвижный, располагается под кожей и легко прощупывается. Множественные липомы носят название липоматоз. Удивительно то, что при липоматозе многочисленные липомы часто располагаются симметрично.  
   Что касается места образования, то липома может появиться везде, где есть жировая ткань. Встречаются липомы у лошадей, крупного рогатого скота, собак, реже у животных других видов. У лошадей их обнаруживают в виде желтых, желтовато-серых различной величины узлов на брыжейке и сальнике, нередко прикрепляясь к ним длинной ножкой. У рогатого скота липомы чаще встречаются в подкожной клетчатке и сальнике. Они желтого или охряно-желтого цвета и представляют собой как бы сплюснутые резкодольчатые образования, которые у упитанных животных без резких границ переходят в нормальную жировую ткань. Консистенция липом плотноватая.

    Различают мягкие и твердые липомы. У первых в общей массе преобладает паренхима — жировая ткань, у вторых — строма — соединительная ткань.

   Чтобы изучить строение липомы, необходимо иметь препараты, окрашенные двумя способами: гематоксилин-эозином и на жир Суданом III. В срезах, окрашенных гематоксилин-эозином, ткань опухоли дольчатого строения. Жировые дольки являются паренхимой опухоли, а прослойки соединительной ткани между ними — стромой. В строме расположены слабо выраженные кровеносные сосуды. Жир в этих препаратах отсутствует (растворен спиртом и эфиром), поэтому вся паренхима имеет ячеистое, или сетчатое, строение. Цитоплазма в ядра отодвинуты к периферии тела клетки.    Границы клеток местами отсутствуют, что произошло от слияния клеток вследствие очень тесного их расположения. Прослойки соединительной ткани неодинаковой толщины: от более широких отходят все более узкие и, наконец, отдельные коллагеновые волокна, распределяющиеся между клетками паренхимы.

   При большом увеличении следует обратить внимание на атипичное строение жировых клеток и архитектонику опухоли в целом. Жировые клетки неодинаковой величины, неправильно округлой формы (от сдавливания друг другом), с нерезко очерченными ядром и цитоплазмой. По сравнению с нормальной жировой тканью в липоме величина долек и ширина соединительнотканных прослоек не одинаковы; в некоторых липомах стромой служит не волокнистая, а слизистая соединительная ткань (слизистая дистрофия).

Наряду  с этим в строме возможно отложение  большого количества солей кальция, а иногда образование костной  ткани путем метаплазии.

В заключение просматривают препарат, окрашенный Суданом III, и определяют наличие в опухолевой ткани жира. Последний располагается в виде крупных капель желтовато-оранжевого или оранжево-красного цвета, которые затушевывают границы клеток. Некоторые ячейки не содержат капель, так как при изготовлении срезов разрушаются оболочки части клеток и, естественно, жир из них легко удаляется — остается на микротомном ноже или смывается со среза.

Лечение Лечение оперативное. Показаниями к операции являются большой размер Липом и локализация, при которой возникают функциональные расстройства или косметический дефект. Удаление липоматозных узлов, окруженных капсулой, как правило, не вызывает затруднений, тогда как оперативные вмешательства при диффузных Липом представляют значительные технические трудности. Прогноз благоприятный, хотя Липом могут рецидивировать.