Оттискные материалы в стоматологии

План:

1. Оттискные материалы в стоматологии. Виды оттискных материалов.
2. Классификация оттискных материалов. Требования к оттискным материалам.
3. Снятие оттиска для изготовления коронки.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Прежде чем приступить к описанию методики снятия оттиска для изготовления искусственной коронки, следует  изложить краткие сведения об оттискных  материалах и способе их использования, а также о классификации оттисков. Существуют различные оттискные  материалы: гипс, стене, масса Керра, масса Вайнштейна, гидроколлоидная, альгинатная и силиконовая масса. Гипс распространен в природе в виде водной сернокислой соли кальция 2(CaS04-2H20). Зубоврачебный гипс для оттисков получается из природного гипса путем обжига в специальных печах при температуре 170° в продолжение 12 часов, вследствие чего он теряет часть кристаллизационной воды и переходит в полуводный гипс (полугидрат). При обжиге происходит следующая реакция: 2(CaS04-2H20)-> (CaS04)2-H20+3H20. Обезвоженный гипс всегда стремится к поглощению потерянной кристаллизационной воды. При замешивании гипса с водой происходит поглощение воды и он быстро затвердевает.

Гипс является самым распространенным оттискным материалом, применяемым  в зубопротезных учреждениях  Советского Союза. Гипс применяется  при снятии, например частичного оттиска  для верхней челюсти, следующим  образом. В резиновую чашку наливают приблизительно от трети до половины стакана воды. Гипс всыпают в воду небольшими порциями до тех пор, пока поверхность гипса не станет свободной  от воды. Затем гипс замешивают специальным  шпателем, пока не получится однородная масса сметанообразной консистенции. После этого наливают гипс на ложку  и вводят ложку с гипсом в полость  рта.

Затвердение гипса может быть ускоренным или замедленным. Для ускорения  затвердевания гипса примешивают  к воде 3—4% поваренной соли или можно  пользоваться вместо чистой воды солевым  раствором (30—40 г поваренной соли на 1 л воды). Для замедления затвердевания  применяется 3—4% раствор буры.

Термопластические массы состоят  из воска, гуттаперчи, стеарина, талька, жирных кислот и смол. К ним относятся  стене, масса Вайнштейна, масса Керра  и др.

Стенс размягчается при температуре 50—60°. Он недостаточно хорошо затвердевает при температуре полости рта. Для получения оттиска стене разогревают в воде до получения тестообразной консистенции, накладывают его на оттискную ложку, придавливая к ложке мокрой рукой и придавая его поверхности гладкую форму. Затем ложку со стенсом вводят в полость рта, придавливают к челюсти, вначале заднюю часть, а потом переднюю. Выводят оттиск изо рта, не дожидаясь полного затвердевания.

Масса Вайнштейна состоит из пентаэритритного эфира канифоли, глицеринового эфира канифоли, талька, пчелиного воска и красителей. Масса Вайнштейна применяется главным образом для оттиска с беззубых челюстей. Она размягчается при температуре 60—70°, стерилизуется, не теряя при этом своих свойств. Масса Керра тоже пластична, но она труднее размягчается в полости рта. Масса Керра применяется для оттисков при изготовлении полукоронок, вкладок или других видов микропротезов.

Гидроколлоидная масса, по Я. И. Круглякову, является желатиноподобным веществом, размягчается при температуре 45—50° и стерилизуется при температуре 100°. Гидроколлоидная масса содержится в специальных гильзах. Для использования массы гильзу помещают в сосуд с кипящей водой на 10—15 минут, затем охлаждают ее до 50—60° и вынимают из воды, закрепляют на одном конце гильзы канюлю с отверстием, а на другом конце — поршень. Поршнем массу выдавливают в оттискную ложку, которую вводят в рот.

В последнее время предложены новые  оттискные массы: альгинатная, силиконовая и др. Методика использования альгинатной массы следующая: пасту розового цвета смешивают с белым порошком в соотношении 4—6:1 до получения однородной липкой массы, ее накладывают шпателем на специальную ложку. Ложка должна иметь выступы или края ложки должны быть покрыты лейкопластырем. Такая специально подготовленная ложка нужна для того, чтобы оттиск во время выведения из полости рта вышел вместе с ложкой. Масса отличается большой эластичностью и, деформируясь при удалении из полости рта, тут же приходит в исходное положение. Поэтому она дает точный отпечаток тканей протезного ложа.

Силиконовая масса (эластический каучук) состоит из пасты и двух жидкостей: № 1 и № 2. Она содержится в тюбиках. Для получения оттиска из тюбика выдавливают некоторое количество пасты и с целью вулканизации каучука добавляют по пять капель каждой жидкости на количество пасты, равное делению шкалы, подложенной  под стеклянную пластинку. Полученную пасту вводят в рот и держат до превращения ее в резиноподобную массу. Оттиск выводят из полости рта вместе с ложкой, имеющей специальные приспособления. Силиконовая масса является оттискной массой высокого качества.

В Чехословакии выпущена новая оттискная  паста под названием «Репин». Этот препарат представляет собой эвгенол-оксицинковую пасту, которая кристаллизуется подобно гипсу. Она выпускается в двух тюбиках и состоит из двух паст: эвгеноловой и оксицинковой. Обе пасты перед применением смешивают.

Классификация оттискных  материалов. Требования к оттискным  материалам.

Оттискные массы должны удовлетворять  следующим требованиям: 1) легко вводиться  и выводиться из полости рта; 2) размягчаться при температуре, не обжигающей слизистую  оболочку полости рта; 3) затвердевать при температуре 37°; 4) не деформироваться  после выведения из полости рта; 5) не ухудшать гигиенического состояния  полости рта.

Учитывая указанные требования, следует отметить, что описанные  оттискные материалы имеют свои достоинства и недостатки. Гипс дает самый точный отпечаток тканей протезного ложа, ибо он выводится из полости  рта не целиком, а в поломанном виде. Однако недостатком является то, что он с трудом выводится  из полости рта и поэтому методика снятия гипсового оттиска сложная. Стенс легко вводится и выводится из полости рта, но после выведения из полости рта деформируется ввиду недостаточной эластичности и дает неточный отпечаток.

Массы Керра и Вайнштейна более  пластичны, но тоже дают менее точное отражение протезного поля, чем гипс, и к тому же показаны только в некоторых случаях. Гидроколлоидная масса обладает достаточной эластичностью, но методика пользования ею сложна. К тому же модель должна быть отлита не позднее чем через 10 минут после снятия оттиска, так как масса быстро сокращается в объеме. Однако к достоинствам этой массы относится возможность отливки 2—3 моделей с одного и того же оттиска.

Альгинатная масса тоже достаточно эластична, методика пользования проста, но обладает тем же недостатком: модель необходимо отливать сразу после удаления оттиска из полости рта.

Лучшим оттискным материалом является силиконовая масса (эластичный каучук). Она обладает большой эластичностью, не требует немедленной отливки  моделей и дает возможность по одному оттиску получать несколько  моделей, что приобретает особенно большое значение в практике.

 

Несмотря на указанные достоинства  некоторых оттискных масс, а также  на преимущества эйгиноль-оксицинковой пасты, гипс является и в ближайшее время еще будет являться самым распространенным оттискным материалом. Это объясняется тем, что гипс — самый дешевый материал и что новые материалы дефицитны, а некоторые из них находятся еще в процессе изучения и освоения.

Классификация оттискных масс по И.М. Оксману. И.М. Оксман делит все оттискные массы на четыре группы:

1) термопластические — гуттаперча, стене и массы Вайнштейна, Керра,  Гербста (адгезеаль), Цитрина и др.;

2) эластические — альгеласт, стомальгин, масса агар по Круглякову, кальцинат, эластик и др.;

3) кристаллизующиеся — гипс  и эвгенол-оксицинковая паста «Репин» и др.;

4) полимеризующиеся —АКР-100, стиракрил, дуракрил, силиконовая оттискная масса и др.

Оттиск служит для получения  негативного отображения тканей протезного поля. К тканям протезного поля относятся ткани полости  рта, лежащие под протезом и прилегающие  к нему. Протезное поле может быть различным в зависимости от клинической  картины и намеченного метода протезирования.

Исходя из этого, различают функциональные и анатомические оттиски. Функциональным оттиском называется оттиск, при снятии которого учитывают, кроме всех тканей протезного поля, функциональное состояние  подвижной слизистой оболочки рта. Анатомическим оттиском называется оттиск, который снимается без  учета функционального состояния  подвижной слизистой оболочки. Анатомические  оттиски тоже бывают разные.

В одних случаях необходимо четкое отображение зубов и неподвижной  слизистой оболочки, в других —  достаточно только отображения зубов. Анатомические оттиски делятся  на основные и вспомогательные. Основным называется оттиск, снятый с протезируемой челюсти; вспомогательным — оттиск, снятый с противоположной непротезируемои челюсти и служащий для определения центральной окклюзии.

Снятие оттиска для  изготовления коронки.

При несъемном протезировании, в  том числе при изготовлении искусственной  коронки, достаточно снять основной анатомический оттиск, отображающий только зубы, и вспомогательный оттиск с противоположной челюсти.

Некоторые врачи снимают оттиск только с обработанного зуба. Для  этой цели они изгибают из воска  или картона маленькую ложечку, наливают в нее гипс и отдавливают  ею только область опорного зуба. Это  неправильно. Обработанный зуб лишен  анатомической формы, между тем  от техника требуют восстановления морфологических особенностей зуба. Для этого технику должна быть ясна, во-первых, артикуляция с антагонистами, во-вторых, форма одноименного зуба с другой стороны челюсти.

Вот почему при изготовлении коронки  на жевательные зубы необходимо снять  оттиск не только с опорного зуба, но и со всего зубного ряда, причем не только с протезируемой челюсти, но с противоположной. Тогда техник получит ясное представление  о симметричных зубах, благодаря  чему он сможет правильно отмоделировать вестибулярную поверхность опорного зуба, сложить модели, получить прикус и правильно моделировать бугры  опорного зуба.

 

Следовательно, во всех случаях нужно  снять стандартной ложкой рабочий  оттиск; что касается вспомогательного оттиска для прикуса, то без него можно обойтись лишь при протезировании фронтальных зубов или когда нет антагонистов против протезируемого зуба.

Чтобы легче извлечь рабочий  оттиск из полости рта, накладывают  гипс в достаточном количестве только в области опорного и одноименного симметричного зуба, а в области  остальных зубов накладывают  мало гипса в количестве, необходимом  для снятия жевательных поверхностей зубов. При такой методике снятия оттиска получаются полностью опорный  и симметричный зубы, а другие зубы — в таком виде, чтобы они  были годны для установления прикуса.

Удаление оттиска из полости  рта должно быть произведено только тогда, когда гипс достаточно затвердел. Особое внимание должно быть обращено на шейку зуба: шейка опорного зуба должна быть рельефно выражена. Затем  снимают вспомогательный оттиск с противоположной челюсти для прикуса.

Вспомогательный (нерабочий) оттиск нужен  для определения центральной  окклюзии путем складывания моделей, поэтому он должен отражать только режущие края и жевательные поверхности  зубов челюсти, противоположной  протезируемой. Методика снятия вспомогательных  оттисков весьма простая: подбирают  ложку, гипс накладывают лишь до краев  ложки ипри введении в рот ложку придавливают к зубам, чтобы покрыть гипсом только коронки зубов до шеек, а не до слизистой.

К удалению оттиска приступают, когда  гипс еще не совсем затвердел. Методика удаления нерабочего оттиска тоже отличается от методики удаления рабочих оттисков. При снятии вспомогательного оттиска  удаляют гипс вместе с ложкой. Для  удаления оттиска, допустим с нижней челюсти, подкладывают указательные пальцы обеих рук под ложку с гипсом и рычагообразными движениями поднимают, а затем выводят ложку с гипсом из полости рта. Ввиду того, что гипс еще недостаточно затвердел, оттиск полностью или почти полностью выводится изо рта.

При обработке зуб подвергается грубой травме, он лишается естественного  покрова — эмали, защищающего  его от проникновения инфекции. Зуб  становится чувствительным к температурным  колебаниям. Поэтому весьма целесообразно  после препаровки зуба обработать его вторично какой-либо обезболивающей пастой (фтористой или сульфидиновой), а в некоторых случаях нужно надеть на него алюминиевый колпачок, укрепив последний флетчеровским дентином. Этим заканчивается работа врача при первом посещении больного.