Право пациента на информацию о состоянии здоровья и сохранение врачебной тайны

ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

Курсовая на тему:

Право пациента на информацию о состоянии здоровья и сохранение врачебной тайны

Выполнила: Симонова К.М. гр.401

Петрозаводск

2010

1. Право пациента на получении информации о своем здоровье

Реализация этого права начинается со ст.19 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» (ОЗОЗ), которая относится не только к больным, но и ко всем гражданам и касается информации о факторах – региональных и общих, - влияющих на здоровье в положительном и отрицательном смысле.

Что же касается права больных на получение информации о состоянии их здоровья, то оно довольно чётко изложено в ст.22 и 23 ОЗОЗ.

     Статья 22. Право гражданина на информацию о состоянии здоровья

Информация о состоянии здоровья

1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.

3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.

4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.

5. Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Статья 23. Информация о факторах, влияющих на здоровье

Граждане имеют право на получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, состоянии среды обитания, рациональных нормах питания, качестве и безопасности продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов, товаров для личных и бытовых нужд, потенциальной опасности для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг. Такая информация предоставляется органами государственной власти и органами местного самоуправления в соответствии с их полномочиями, а также организациями в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

Итак, право граждан на информацию о состоянии здоровья:

«Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.»

Мы имеем право, во-первых, на изложение всех фактов состояния здоровья в доступной форме и, во-вторых, на информацию о возможных последствиях.

Если у вас есть ребенок, который не достиг возраста 15 лет, то информацию о его состоянии здоровья и подробности о его диагнозе должны будут сказать вам – родителям. Если у вас на попечении есть недееспособные граждане, то об их состоянии здоровья вы должны быть также проинформированы во всех подробностях и в доступной форме.

Есть и оборотная сторона у этого права, а именно: «Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.» - тут важно понимать два момента, что, во-первых, у любого человека есть основополагающее право на гуманное отношение к себе и своему психическому здоровью, ситуации бывают разные и не всегда легко узнать о существующем положении вещей. И, во-вторых, каждый из нас имеет полное право запретить передавать любую информацию о себе своим близким. Только больной распоряжается информацией о своем здоровье.

Тут есть некоторые исключения, они приведены в Статье 61, настоящих Основ, а именно:

       если больной не может выразить свою волю, а его нужно обследовать и лечить,

       если есть угроза распространения инфекционных заболеваний, например, вируса иммунодефицита и т.п.;

       если состоянием здоровья пациента интересуются органы дознания, следствия или они нужны в суде при рассмотрении дела;

       если есть подозрение, что этого человека ранили или покалечили другие люди, совершив таким образом преступление;

Есть еще несколько очень малораспространенных пунктов, когда информация о состоянии здоровья передается третьим лицам. Во всех этих случаях важно помнить, что те лица, которым стало известно о состоянии здоровья пациента тоже обязаны сохранять эту тайну.

Третья часть статьи об информации, о здоровье пациента разрешает ему самостоятельно знакомиться со всей медицинской документацией, получать копии (они могут быть как заверены печатью врача или клиники, так и не заверены) и по ним, по медицинским документам, получать консультации других специалистов, при этом они могут быть вынесены из здания клиники для получения консультации в другой клинике или больнице, по желанию пациента. Очень часто это право нарушается, мотивируют это врачи тем, что карта больного – это документ медицинской отчетности и они не имеют право его выдавать. Но, вне зависимости от их внутренних правил любой пациент имеет право получить свою карту на руки и получить заверенные копии для предоставления в любое место по своему усмотрению.

Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других

специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.

Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным статьей 61 настоящих Основ.

Этот пункт Закона при опубликовании произвел маленькую революцию в системе отечественного здравоохранения, поскольку впервые гарантировал пациенту (в нашем случае, родителю пациента) право личного знакомства с медицинской документацией. Комментируем:

1. Понятие «непосредственно» в контексте рассматриваемой статьи означает «без посредников». Родитель больного ребенка имеет право читать все документы, касающиеся здоровья и процесса лечения его ребенка. Любые отговорки «это служебная документация», «мы не имеем права», «Вы все равно ничего не поймете» и т.д. противоречат Закону и не должны приниматься во внимание. (Стоит заметить в скобках, что именно это право вызывает наибольшее количество возражений у медицинских работников. Эти возражения, как правило, имеют рациональную подоплеку – дилетантская оценка профессиональной документации создает немало сложностей в клинической работе. Однако есть и другая сторона – контроль документов со стороны родителей усиливает ответственность мед. работников как за качество лечения, так и за правильность ведения документации).

2. Закон не ограничивает список документов, на ознакомление с которыми имеет право гражданин, поэтому список доступных документов должен трактоваться максимально широко. Родитель имеет право лично знакомиться с историей болезни, результатами анализов, исследований, заключениями консультантов и т.д. Более того, Закон обязывает медицинских работников разъяснять родителям значение каждого документа, для того чтобы родитель (и сам ребенок) становились активными участниками лечебного процесса. Мы рекомендуем родителям детей, получающих медицинскую помощь, с первого дня лично контролировать ход лечебного процесса. Причем целью этого контроля является не оценка качества (не являющийся медицинским работником родитель не может и не должен оценивать качество лечения), но активное участие в лечении и понимание его.

3. Помимо права читать медицинские документы, Закон дает родителям право требовать копии документов (всех, перечисленных в предыдущем пункте). Мы полагаем это оправданным с двух позиций: во-первых, наличие копий документов позволяет родителям иметь дома всю историю болезни ребенка (что особенно важно при длительном, хроническом заболевании), в другой стороны, именно эти копии могут потребоваться в случае судебного разбирательства. Кроме того, наличие документов позволяет получить независимую оценку стороннего специалиста (второе мнение), в том числе и на нашем форуме. И, наконец, наличие копий защищает пациента от неприятностей в случае утери документов в стационаре.

4. Право на получение копий документов не дает пациенту оснований на получение оригиналов медицинской документации, которая является учетной и, в любом случае остается в ЛПУ.

Для российского врача эта статья несёт много новшеств, и в соответствии с этой статьёй в сознании многих наших врачей должна произойти некоторая ломка. Теперь нет понятия о «спасительной лжи», характеризующейся тезисом что, полезно для больного, то – правда, даже если она – ложь. Однако врач должен помнить и то, что есть больные, которые не хотят знать правды, и что даже самую горькую правду можно и нужно сделать неубийственной. Есть ведь только один способ написать да и нет, но десятки способов произнести эти простые слова, когда интонация и мимика могут даже поменять местами их смысл.

В опасных критических ситуациях, когда слова могут ранить и даже убить, многое зависит от культуры врача. Когда раненный на дуэли А.С.Пушкин спрашивал у каждого из своих врачей (а их было пять), каковы его перспективы, выдающийся хирург и лейб-медик Н.Ф.Арендт ответил кратко: «Надежд на Ваше выздоровление я не имею». А В.И. Даль, врач и писатель, сказал: «Дела тяжёлые, но мы, брат Пушкин, на тебя надеемся!» И именно Даль принял последний вздох Пушкина, и ему был передан простреленный на дуэли сюртук поэта, который хранился у В.И.Даля как реликвия до самой его смерти.

Таким образом, проблема сообщения всем больным истинной информации об их здоровье юридически оправдана, но далеко не всегда укладывается в этические каноны. И соматически, и психологически люди сделаны не по ГОСТу, и та информация, которая может быть полезна или хотя бы не слишком вредна для одного больного, для другого может оказаться просто опасной для его жизни.

Полагаем, что из двух форм современной психотерапии – рациональной и разъяснительной – для информирования больного больше подходит разъяснительная психотерапия, предложенная ещё В.М.Бехтеревым. При этой форме врач выступает в качестве учителя, наставника, разъясняющего больному то, чего он в силу своего образования знать не может.

Главное, однако, заключается в том, что нередко приходится информировать не больного, а его родственников, если  больной не запретил это сделать. Поэтому врач должен приспосабливаться к психике и интеллекту законных представителей больного, но держать в уме и своё собственное понимание интересов больного.

2. Врачебная тайна

Особое внимание надо уделить современному способу хранения информации о больных, составляющей врачебную тайну, в компьютерных системах. Следует продумать вариант, при котором доступ к такой информации будет ограничен конкретным кругом лиц. Лица, которым при определённых условиях разрешено сообщать сведения, составляющие врачебную тайну, перечислены в ст. 61 ОЗОЗ.

Статья 13. Соблюдение врачебной тайны

1. Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи.

3. С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.

4. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, с учетом положений пункта 1 части 9 статьи 20 настоящего Федерального закона;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;

4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 20 настоящего Федерального закона, а также несовершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;

5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;

6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;

7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;

8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;

9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;

10) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В ст. 13 Основ приводятся сведения, составляющие врачебную тайну. В соответствии с этой статьей, информация о факте обра­щения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

Не допус­кается разглашение этих сведений лицами, которым они стали из­вестны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей. Однако с согласия гражданина и его законного представителя допускается передача сведений, составляющих вра­чебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным ли­цам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведе­ния научных изысканий, публикации в научной литературе, ис­пользования этих сведений в учебном процессе и в других целях.

В ст. 13 Основ предусмотрены случаи, когда предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, допускается без согла­сия гражданина или его законного представителя: в целях обследо­вания и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; по запросу орга­нов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информи­рования его родителей или законных представителей; при нали­чии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражда­нина причинен в результате противоправных действий.

Согласно ст. 13 Основ, лица, которым в установленном зако­ном порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наряду с медицинскими и фармацевтическими работниками, с уче­том причиненного гражданину ущерба, несут за разглашение вра­чебной тайны дисциплинарную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и рес­публик в составе Российской Федерации.

Согласно Федеральному закону «О персональных данных» от 27 июля 2006г. № 152-ФЗ (Российская газета, 2006, 29 июля) к персональным данным, в частности, относятся: ФИО лица, год, месяц, дата и место его рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы, другая информация.

Данные, касающиеся состояния здоровья, являются специальной категорией персональных данных. Их обработка (сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение, в т.ч. передача, обезличивание, блокирование, уничтожение) по правилам ст. 10 данного Федерального закона не допускается, за исключением ряда случаев:

1) если лицо - субъект данных, касающихся состояния здоровья, дало согласие в письменной форме на обработку своих данных;

2) если обработка этих данных необходима для защиты жизни, здоровья и иных жизненно важных интересов субъекта таких данных либо жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов других лиц, и получение согласия субъекта этих данных невозможно;

3) если обработка этих данных осуществляется в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза, оказания медицинских и медико-социальных услуг при условии, что их обработка осуществляется лицом профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным в соответствии с законодательством РФ сохранять врачебную тайну;

4) если обработка указанных данных необходима в связи с осуществлением правосудия;

5) если обработка этих данных осуществляется в соответствии с законодательством РФ о безопасности, об оперативно-розыскной деятельности, а также в соответствии с уголовно-исполнительным законодательством РФ.

Обработка персональных данных о состоянии здоровья должна быть незамедлительно прекращена, если устранены указанные выше причины, вследствие которых осуществлялась их обработка.

На основании Федерального закона в России создается уполномоченный орган по защите прав субъектов персональных данных, который обеспечивает контроль и надзор за соответствием обработки персональных данных требованиям Федерального закона, рассматривает обращения граждан (субъектов персональных данных) о соответствии содержания персональных данных и способов их обработки целям их обработки. Указанный орган обладает обширными полномочиями, он вправе, в частности, обращаться в суд с исковым заявлением в защиту прав граждан и представлять их интересы в суде.

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, гражданско-правовую, административную или уголовную ответственность.

Крайне остро вопрос морального выбора ставится в контексте проблемы ВИЧ/ СПИДа. Девушка 15 лет поступила в отделение инфекционной больницы для профилактического обследования. Девушка ВИЧ-инфицированна. При поступлении она напомнила врачам о соблюдении конфиденциальности ее ВИЧ-статуса. В течение нескольких дней девушку навещает ее молодой человек. Девушка просит врача сообщать парню не ее истинный диагноз, а диагноз «фолликулярная ангина». Окружающий медицинский персонал понимает всю возложенную на них ответственность: девушка явно скрывает свой диагноз, а юноша, вероятно, не догадывается о том, что его ВИЧ-статус вскоре может оказаться положительным или уже является таковым в результате их интимных отношений.

Можно ли сказать юноше о диагнозе девушки? Как натолкнуть его на мысль о необходимости обследоваться на ВИЧ самому?

Согласно ст. 122 Уголовного кодекса РФ . Заражение ВИЧ-инфекцией — деяние, являющееся преступным. Данная статья предусматривает ответственность как за заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией без фактического заражения, так и за фактическое заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни. Но что делать врачу? Она подписалась под неразглашением тайны диагноза; разглашение тоже ведет к уголовной ответственности, согласно статье.

Каждый человек имеет право на личную жизнь и здоровье, свободу и безопасность.

Врачебная тайна – это тоже вопрос о правах человека.

Медицинские работники составляют группу профессионального риска ВИЧ-инфицирования. «ВИЧ-инфицированный» имеет полное право рассказывать или не рассказывать о своем статусе... медперсонал должен соблюдать одинаковые меры предосторожности независимо от того, ВИЧ-инфицирован человек или нет».

Можно сколь угодно долго говорить о значительной инфицирующей дозе для заражения ВИЧ, о предосторожности и внимательности, о восприятии всех больных как потенциально ВИЧ-инфицированных.

ВЫВОД:

Таким образом, мое личное отношение и мнение по этой проблеме заключается в том, что я считаю, что пациент должен знать всю необходимую информацию о состоянии его здоровья. Но с другой стороны многое зависит как и от врача, так и от пациента. Врач в отношениях с больным должен быть деликатен и не предвзят. Необходимо также учитывать и состояние пациента, речь идет о психологическом состоянии, т.е. есть больные, которых новость об имеющейся опухоли заставит бороться и приложить все свои усилия, чтобы вынести эту ношу. Но не стоит забывать и о том, что существуют больные другой категории, которых такая новость повергнет не только в шок и всеобъемлющий ужас, но и заставит, образно говоря, «опустить лапки». И как мне кажется, этот фактор, который лучше назвать наличие психологического стержня должен быть обязательно принят во внимание каждым врачом. Кроме того на счет разглашения информации, если пациент запретил вам разглашать информацию о состоянии его здоровья всем членам его семьи, а у него четвертая стадия рака, то это заставляет о многом задуматься. Прежде всего- права пациента, согласно этой позиции, мы ни в коем случае не должны разглашать эту информацию, с другой стороны, исходя из чисто человеческой точки зрения любящие родственники должны знать о том, что произошло.

Получается закон на корню рубит человеческое отношение и каждый должен поступать не по зову своего сердца, а по букве закона. Трудно согласиться, но мы же живем в правовом государстве, хотя законы не всегда и исполняются.

На счет врачебной тайны позиция моя беспрекословна. Я считаю, что если пациент доверил информацию о своем здоровье врачу, то тот  ни в коем случае не должен разглашать эту тайну. Хотя имеются случаи, при которых приходится пренебрегать этим.

Литература:

1. Право и информатизация общества. Сборник научных трудов РАН. М., 2002. С. 251.

2. Собрание законодательства Российской Федерации 1995. N 8. Ст. 609.

3. Конституция Российской Федерации. Комментарий / Под общей редакцией Б.Н.Топорнина, Ю.М.Батурина, Р.Г.Орехова. М.: ЮЛ, 1994. С. 150.

4. Правовая ответственность медицинских работников. Сидоров П.И.-М.: Медпресс-информ 2004 г.- 431с

5. Собрание законодательства Российской Федерации. 1995. N 33. Ст. 3349.

6. Справочно-правовая система "КонсультантПлюс: версия - Проф.".

7. Медицинское право. Акопов  В.И. – М.: Ростов н/д, Норт 2004 -366ст.

Задача № 31

Ответ: я считаю , что права Гражданки К. были нарушены т.к. по статьям:

Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»

Статья 5. Страховой медицинский полис

Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

Статья 6. Права граждан Российской Федерации в системе медицинского страхования

Граждане Российской Федерации имеют право на:

• получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;

• получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

Статья 7. Права и обязанности лиц, не имеющих гражданства, в системе медицинского страхования

На территории Российской Федерации лица, не имеющие гражданства, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации.

Соответственно врач, может понести наказание по ст. УК РФ № 124

Статья 124. Неоказание помощи больному

1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, -

наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев.

2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, -

наказывается принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового