Спаечная болезнь

     Необходимо  подчеркнуть, что у некоторых  больных затруднительно сразу выбрать  метод лечения. Это касается прежде всего больных с выраженным болевым  синдромом и редко повторяющимися приступами рецидивирующей спаечной непроходимости кишечника. В таких случаях вначале целесообразно провести консервативное лечение. 
Из терапевтических методов лечения наиболее часто использовали различного рода тепловые процедуры: грязелечение, парафиновые и озокеритовые аппликации, лепешки из глины. Применяли также различные методы электролечения: электрофорез новокаина, папаверина, иодида калия, ихтиола, а также диатермию, коротковолновую терапию, рентгенотерапию. Чаще других применяли электрофорез йодида калия и лидазы.

     В последующие годы для лечения  больных со спайками стали применять  УЗ- терапию и воздействие ультразвука  с лечебной грязью.

     Глава 3. Реабилитация

          После выписки из стационара об окончательном результате проведенного лечения можно судить через несколько лет. В связи с этим больные со спаечной болезнью подлежат диспансерному наблюдению участкового терапевта и хирурга поликлиники.

     После выписки больной должен соблюдать  диету с исключением из рациона  винограда, кукурузы и другой грубой и острой пищи. В дальнейшем диету постепенно расширяют, индивидуально подбирают приемлемые блюда и продукты.

     Основной  принцип режима питания — не употреблять  одномоментно большой массы пищевых  продуктов. Дневной рацион блюд распределяют на 4—5-разовый прием.

     Если  спаечный процесс брюшной полости  имел системный характер и занимал  всю или значительную часть брюшной  полости или же имелись очаги  хронического воспалительного процесса, необходимо проводить повторные  реабилитационные курсы лечения, заключающиеся в проведении электрофореза трипсина в сочетании с биостимуляторами. Такие курсы лечения проводят в профилактории, поликлинике через 1-2 мес. после выписки, а если возникает необходимость — повторяют еще раз через 6 мес.

     Наличие сопутствующих заболеваний требует проведения соответствующего комплексного лечения с привлечением специалистов. Важное место в реабилитации больных должно занять санаторно-курортное лечение. Его необходимо проводить в первую очередь больным с сопутствующими заболеваниями. Курортное лечение желательно проводить в ранние сроки преимущественно в санаториях гастроэнтерологического профиля (Ессентуки, 
Железноводск, Трускавец и др.). Лечение сопутствующих заболеваний нередко приводит к окончательному выздоровлению. 

     Глава 4. Лечебная физкультура

            В комплексе реабилитационных мероприятий очень важное место занимает лечебная гимнастика и своевременная активизация физической подвижности выписанных больных. Гимнастические упражнения проводят с целью укрепления брюшного пресса, поднятия тонуса мускулатуры полых внутрибрюшных органов и улучшения в них микроциркуляции. Для этого подбирают упражнения, сопровождающиеся сокращениями мышц живота и значительными перепадами внутрибрюшного давления — упражнения лежа, волевые сокращения мышц брюшного пресса с глубоким брюшно-диафрагмальным дыханием. К комплексу гимнастических упражнений добавляют массаж брюшной стенки.  
            Спаечный процесс брюшной полости может отягощать течение болезней резецированного желудка. Реабилитация этих больных бывает особенно сложной. Комплексную терапию им следует проводить в стационаре гастроэнтерологического профиля, а затем в санатории. Им индивидуально подбирают диету, медикаментозную терапию. Этих больных часто приходится переводить на инвалидность. 
Отдельную группу составляют лица, у которых заболевание возникло на фоне патологии центральной нервной системы (шизофрения, эпилепсия, сегментарное выпадение иннервации в связи с патологией спинного мозга). В реабилитации этих больных активное участие должен принимать невропатолог. Многократные операции, привыкание к наркотическим средствам, нарушают функцию как вегетативной нервной системы, так и желудочно-кишечных гормонов. Только длительная консервативная терапия в сочетании с диетой постепенно восстанавливает функцию кишечного тракта. 
           Комплекс упражнений лечебной гимнастики для больных со спаечной болезнью в период реабилитации.

     1. Лежа на спине, руки на животе, выполнять брюшно-диафрагмальное  дыхание: во время вдоха предельно  выпячивать переднюю брюшную стенку, во время выдоха — втягивать, придавливая сверху кистями.

     2. Лежа на спине, руки вдоль туловища. На выдохе сгибать ноги в тазобедренных суставах. На вдохе — разгибать до исходного положения.

     3. Лежа на спине. На выдохе подтянуть ноги к животу, обнять их руками. На вдохе — разогнуть в исходное положение.

     4. Лежа на спине. На выдохе согнуть обе ноги и без помощи рук подтянуть их к груди. На вдохе — вернуться в исходное положение.

     5. Лежа на спине завести руки под голову, согнуть ноги в коленях. На выдохе пытаться сесть, на вдохе — вернуться в исходное положение.

     6. Лежа на спине согнуть ноги в коленях, руки вдоль туловища. На выдохе приподнимать таз, втягивать живот. На вдохе — вернуться в исходное положение.

     7. Лежа на спине, руки под голову, ноги прямые. На выдохе пытаться сесть. На вдохе — вернуться в исходное положение.

     8. Лежа на спине, руки разведены в стороны, ноги подтянуты и согнуты в коленях. На выдохе дважды наклонять согнутые ноги влево. На вдохе — вернуться в исходное положение. То же в правую сторону.

     9. Лежа на спине, руки вдоль туловища. На выдохе сесть. На вдохе вернуться в исходное положение.

     10. Сидя на стуле. На вдохе развести руки в стороны. На выдохе обхватить руками колено и подтянуть его к животу.

     11. Сидя на стуле, выполнять брюшно-диафрагмальное дыхание. На вдохе выпячивать брюшную стенку. На выдохе — глубоко втягивать ее, производя массирующее движение кистями рук справа налево.

     12. Стоя, руки вперед. Поочередно сгибать ноги в тазобедренных суставах, не сгибая в коленных. 
 
 

     Заключение

     Спаечная  болезнь и её осложнения, продолжают привлекать пристальное внимание хирургов. Спайки формируются в брюшной  полости после оперативных вмешательств с частотой от 20% до 80%. По данным многочисленных исследований, в 2 - 8% случаев развивается "спаечная болезнь" с характерным клинико-морфологическим симптомокомплексом.

     Воспалительный  процесс в брюшной полости  не всегда приводит к образованию  спаек. Если лечение начато вовремя  и проведено правильно, вероятность  образования спаек уменьшается. Спайки образуются тогда, когда острый процесс переходит в хронический и процесс заживления растягивается по времени.

     Таким образом, комплексный подход в лечении  и профилактике спаечной болезни  брюшной полости с использованием современных технологий, с правильно разработанной диетой и нагрузкой позволяет снизить вероятность развития спаечной болезни и ее осложнений до 95% не только в раннем послеоперационном периоде, но и в отдаленные сроки после хирургического лечения. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Список  литературы

1.      Блинов Н.И. Спаечная болезнь, ее профилактика и лечение. –М.: - Л.Медицина, 1968. - 168 с.

2.    Вешкин А. К., Гетьман И. Б., Гладенин В. Ф.  Большая домашняя медицинская энциклопедия: современное популярное иллюстрированное издание: более 4000 терминов, понятий и определелений, - М.: ЭКСМО, 2008г, 799стр.

3. Кузин М.И. 2-е издание Хирургические болезни.ред., М. Медицина, , 1995г ,125 с.
4. Фонина А.С. Домашний лекарь –М.: С - Рипол , 2002г. 207 с.
5. Ютковский Я.М. Всё о медицине –М.: Астрель, 2000г. 356с.

6. http://medicru.info/ электронная энциклопедия болезней современного человека

7. http://medinfa.ru/ «МединИнфа – большой медицинский справочник»