О неблагоприятном  прогнозе свидетельствуют два обстоятельства:

• первое – прогрессирование болезни. Это подтверждается изменением угла искривления позвоночника по сравнению с предыдущими снимками (вот здесь-то крайне важен "семейный альбом" ваших рентгенограмм);
• второе – незаконченное формирование скелета (ростковые зоны костей еще не закрылись, о чем свидетельствует вышеупомянутый признак Риссера), а это может предполагать дальнейшее увеличение деформации.

Рентгенологический  признак завершенности  прогрессирования сколиоза.

    Окончание оссификации апофизов гребней подвздошных  костей в возрасте 16-18 лет. Задержка оссификации апофизов тел позвонков  наблюдается как при идиопатическом (диспластическом) так и при паралитическом сколиозе на вогнутой стороне. На выпуклой стороне искривления характерно образование реберного горба (чем больше искривление тем больше острый угол реберного горба).

Рентгенологический  признак прогрессирования сколиоза.

     Начало  периода оссификации кольцевых  апофизов тел позвонков, т. е. с началом  периода интенсивного роста скелета. Это, как правило, с 8 до 15-16 лет.

     Приведенные выше признаки прогрессирования сколиоза имеют существенное значение в диагностике  этого заболевания и в выявлении  наиболее неблагоприятно претекающих  его форм. Раннее выявление таких форм позволяет своевременно прибегнуть к оперативному вмешательству.

Глава 2.2 Четырехстепенная классификация сколиоза

 

Первая  степень.

     Клинически  определяется небольшая ассиметрия частей корпуса (надплечий, лопаток), линия  остистых отростков слегка искривлена. На выпуклой стороне искривления позвоночника может определяться небольшой мышечный валик. Появляются начальные признаки торсии позвонков. Рентгенологически угол искривления позвоночника до 10°. 

Вторая  степень.

     Ассиметрия  частей корпуса становится более выраженной, появляется небольшое отклонение корпуса в сторону. Мышечный валик четко определяется. Рентгенологически отмечается ясная торсия и небольшая клиновидная деформация позвонков. Угол искривления позвоночника

 от 10° до 25°. 

Третья  степень.

     Ассиметрия  частей корпуса увеличивается. Грудная  клетка резко деформирована: сзади  на выпуклой стороне дуги искривления  позвоночника - задний реберно-позвоночный  горб, спереди на вогнутой стороне - менее выраженный передний реберный горб. В поясничном разделе часто усилен лордоз. На рентгенограмме - выраженная торсия и клиновидная деформация позвонков и дисков. Угол искривления позвоночника от 25° до 40°. 

     Четвертая степень.

     Деформация  позвоночника и грудной клетки становится грубой и фиксированной. Угол искривления позвоночника более 40°. 

 

 
Глава 3 Лечение сколиоза

Глава 3.1 Основные методы лечения

     Лечение сколиоза сводится к трем основным методам: мобилизация позвоночника, коррекция деформации и удержание коррекции. Все это достигается с помощью средств ЛФК или путем применения редрессирующих корсетов, гипсовых кроваток, специальных тяг либо комбинированными способами, включающими в себя все перечисленные выше средства. Основным методом лечения сколиоза в настоящее время принято считать комбинированный.

     В комплексной; терапии сколиотической болезни используют в основном корригирующие, асимметричные и симметричные упражнения. Корригирующие упражнения предусматривают максимальную мобилизацию позвоночника, на фоне которой проводится коррекция дуги искривления с помощью специальных противоискривляющих (корригирующих) упражнений (рис. 1.1). Асимметричные упражнения также базируются на принципе коррекции позвоночника, однако отличаются оптимальным воздействием на его кривизну, умеренным растягиванием мышц и связок на вогнутой дуге искривления и дифференцированным укреплением ослабленных мышц на выпуклой стороне.

     В основе симметричных упражнений лежит  принцип минимального биомеханического воздействия специальных упражнений на кривизну позвоночника. Эти упражнения не требуют учета сложных биомеханических условий работы деформированной опорно-двигательной системы, что снижает до минимума риска их ошибочного применения. Симметричные упражнения оказывают неодинаковое воздействие на симметрично расположенные мышцы туловища, которые в результате деформации позвоночника находятся в физиологически несбалансированном состоянии. Слабым мышцам туловища (например, длинным мышцам) при каждом симметричном движении предъявляются повышенные функциональные требования, вследствие чего они тренируются интенсивней, чем более сильные мышцы. Это явление — суть коррекции нервно-мышечного аппарата и создания уравновешенного «мышечного» корсета.

     При развитии деформации с последующей  торсией существенно нарушаются дыхательная функция и сердечная деятельность, вплоть до развития легочного сердца.

     Дыхательные упражнения при сколиозе повышают функциональные возможности дыхательной и сердечно-сосудистой систем, способствуют активной коррекции  позвоночника и грудной клетки.

     Нарушение параллельности плоскостей таза и плечевого пояса наступает тогда, когда поворот одного отдела позвоночника вокруг вертикальной оси не может быть компенсирован поворотом вокруг той же оси в другом отделе. Деторсионные упражнения, направленные на устранение таких деформаций, предусматривают вращение позвонков в сторону, противоположную торсии, в области сколиоза; коррекцию сколиоза с выравниванием таза; растягивание сокращенных и укрепление растянутых мышц в поясничном и грудном отделах (рис. 1.2).

     Деторсионные  упражнения выполняют из исходных положений лежа, стоя на четвереньках, на наклонной плоскости, в висе на гимнастической стенке, после предварительного расслабления мышц.

     Разгрузка позвоночника при лечении, сколиоза является необходимым условием для  специального и локального воздействия на него. Положение разгрузки не только позволяет более эффективно воздействовать на зону костной деформаций, но и улучшить крово- и лимфообращение в окружающих мышцах и связках. Часто разгрузку комбинируют с вытяжением на наклонной плоскости. К пассивному вытяжению относится длительное лежание на функциональной кровати с приподнятым головным концом (используют продольное и поперечное вытяжение) Продольная тяга осуществляется с помощью манжетки, надеваемой на Фазовый пояс с грузом 5—1.0 кг. Активное вытяжение достигается с помощью специальных упражнений (рис. 1.3).

     При лечении сколиозов применяют  коррекцию дуги искривления позвоночника и воздействие на отдельные измененные мышечные группы. Активная коррекция  слагается из активных корригирующих движений с элементом волевого воздействия. Пассивная коррекция заключается в применении массажа, вытяжения, ортопедических корсетов, валиков и др.

Основные  задачи ЛФК: оздоровление организма больного; создание уравновешенного «мышечного» корсета туловища; улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Частные задачи ЛФК определяются в соответствии со степенью, формой сколиоза, характером его течения.

Средства  и формы ЛФК. В занятия Л  Г включают общеразвивающие и  специальные физические упражнения.

     При сколиозе I степени могут быть использованы многие виды физической культуры, ведущие  к более гармоничному развитию (лыжи, коньки, плавание, волейбол, баскетбол, теннис и др.). Большое внимание следует  уделять закаливанию организма. Проводится симметричная тренировка всех групп мышц, используются динамические и статические упражнения, упражнения с сопротивлением и отягощением. Для тренировки дыхания показаны динамические и статические дыхательные упражнения. Все упражнения следует выполнять из исходных положений лежа на спине и на животе.

     При сколиозе II степени на фоне общеукрепляющих  упражнений применяют самокоррекцию, асимметричную коррекцию, деторсионные упражнения (по показаниям). Обязательны дыхательные упражнения.

И. И. Кон предлагает метод корригирующего воздействия на позвоночник. Лечение оказывается эффективным у больных со сколиозом I — II степени. Исходное положение — лежа на спине, нога на стороне вогнутости искривления, согнутая под углом 90° С, преодолевает сопротивление груза, который крепится у ножного конца кровати. При динамическом упражнении масса груза колеблется от 5 до 15 кг, а количество движений — от 10 до 50. При статической нагрузке масса варьирует от 10 до 40 кг, а время удержания его — от 10 до 30 с. Это упражнение рассчитано на сокращение главным образом подвздошно-поясничной мышцы, уменьшающее сколиотическую дугу, торсию и лордоз. 

 

Рисунки 

Рис. 1.1. Корригирующие упражнения.

а —  активная коррекция — выравнивание позвоночника к треугольников

талии; б—корригирующие упражнения с гантелями

Рис. 1.1. Продолжение.

в —  активно-пассивная коррекция позвоночника при правостороннем грудном и левостороннем поясничном сколиозе; г — пассивная коррекция на наклонной плоскости при правостороннем грудном и левостороннем поясничном сколиозе 

 

 
 

Рис. 1.2. Деторсионные упражнения.

а —  комбинированное упражнение при правостороннем грудном и левостороннем поясничном сколиозе; б — упражнения при левостороннем поясничном сколиозе (на наклонной плоскости). 
 

Рис. 1.3. Упражнения, направленные на вытяжение позвоночника а — самовытяжение с опорой рук на крылья подвздошных костей, б –– вытяжение позвоночника с отталкиванием мяча подбородком, 
 
 

Рис. 1.3. Продолжение.

в—вис на гимнастической стенке; г — потягивание вверх, стоя на

гимнастической  палке. 

 

Глава 3.2 Примерные комплексы  упражнений для больного сколиозом

 

Комплекс 1. Упражнения для формирования и закрепления навыка правильной осанки

Исходная  позиция –– стоя.

1. Принятие правильной осанки за счет касания стены или гимнастической стенки ягодичной областью, икроножными мышцами и пятками. Отойти от стены на 1—2 шага, сохраняя правильную осанку.

Исходная  позиция –– лежа на спине, руки вдоль туловища.

2. Голова, туловище, ноги составляют прямую линию. Приподнять

голову  и плечи, вернуться в исходную позицию.

3. В правильном положении прижать поясничную область к полу. Встать, принять правильную осанку. 

Комплекс 2. Упражнения для  укрепления «мышечного корсета»

Для мышц спины:

Исходная  позиция ––лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую.

1. Перевести руки на пояс, приподнимая голову и плечи, лопатки соединить, живот не поднимать, удерживать принятое положение,

2. Приподнимая голову и плечи, медленно перевести руки вверх, в стороны, к плечам.

3. Поднять голову и плечи; руки, в стороны; сжимать и разжимать кисти рук.

4. Поочередное поднимание прямых ног, не отрывая таза от пола.

Темп  медленный.

5. Приподнимание обеих прямых ног с удержанием 10—15 с.

Для мышц брюшного пресса:

Исходная  позиция ––лежа на спине, поясничная область прижата к опоре.

1. Сгибать и разгибать ноги в коленных и тазобедренных суставах поочередно.