Правовые основы спортивной травматологии

ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ СПОРТИВНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ 

1. Основные положения спортивной травматологии

  Статья 20 Федерального закона «О физической культуре и спорте в РФ» провозглашает принцип охраны здоровья граждан при занятиях физической культурой и спортом. Так, гражданам, в том числе спортсменам, тренерам и судьям по видам спорта, здоровью которых причинен вред в связи с занятиями физической культурой и спортом в организованной форме, в соответствии с законодательством Российской Федерации предоставляется медицинская, социальная и профессиональная реабилитация.

  Спорт, этот многоликий социальный феномен, сформировал  сегодня ряд актуальных медико-социальных проблем, среди которых важное место занимает спортивная травматология. При этом спортивная травма все чаще становится объектом судебно-медицинской экспертизы. С развитием профессионального спорта в стране, возрастанием ставок в любительском спорте значение судебно-медицинской экспертизы в спорте и спортивной травматологии возросло.

  В СССР спортивная травматология развивалась не столь интенсивно. Это связано тем, что профессионального спорта в полном смысле этого слова не было, государство полностью контролировало спорт и все спорные вопросы разрешались в административном порядке. Сегодня, когда спортсмены подвержены опасным, а порой и тяжелым травмам, возникает необходимость их страхования. Страховые компании имеют мощный аппарат по расследованию страховых случаев, а страховые суммы иногда бывают весьма значительными. В связи с этим возрастает значение спортивной травматологии и судебно-медицинской экспертизы в современном спорте.

Существуют следующие  основные виды спортивных травм.

  1. Тендиниты. Многие распространенные травмы относятся к категории тендинитов, или воспалению сухожилий. Воспаление характеризуется распуханием и болезненностью сухожилия, являющихся

результатом длительного раздражения травмированной области. Это состояние особенно распространено среди людей с жесткими или слабыми сухожилиями. Могут возникать при регулярных ударах по жесткой поверхности с неправильной фиксации кулака или стопы.

  2. Растяжения сухожилий и связок. Из-за неправильно проведенной разминки, а также вследствие недолеченных прошлых травм при недостаточном реабилитационном периоде случаются растяжения сухожилий. Все мышечные сухожилия чувствительны к растяжениям и разрывам, однако наиболее подверженным травмам являются: сухожилия мышц плечевого пояса, четырехглавой мышцы бедра и коленные сухожилия. Растяжения сухожилий мышц ног могут произойти при резкой остановке, например при резком снижении скорости на беговой дорожке. Растяжения коленных сухожилий случаются при резком старте, во время занятий бегом, резком ударе, без должного укрепления колена и соответствующей подготовки.

  Растяжения  связок — растягивание, надрыв или полный разрыв ткани — классифицируются в соответствии с тяжестью повреждения: первой, второй и третьей степени. К наиболее чувствительным частям тела, где они бывают чаще, относятся колени, запястья, лодыжки и подошвенная фасция. Растяжения лодыжки чаще всего происходят при подворачивании стопы в бок, коленных связок — при резкой смене направления при беге или величины прикладываемого усилия. Растяжение запястья более всего затрагивает связки, удерживающие вместе нижние концы двух костей предплечья: локтевой и лучевой (причина — переразгибание кисти). Растяжения фасции стопы чаще всего встречается у бегунов вследствие использования изношенной обуви, не обеспечивающей надежной поддержки свода стопы.

   3. Бурсит. Является менее распространенной травмой и выражается в воспалении суставной сумки, содержащий синовиальную жидкость. Возникает из-за постоянного микротравмирования слизистых сумок, обычно соседними сухожилиями. В ответ на эти действия сумка заполняется синовиальной жидкостью и распухает. Наиболее часто встречают бурситы плечевого, локтевого и коленного сустава.

4. Перелом. Бывает следующих видов.

  Закрытый  и открытый переломы возникают при резкой, смещающей нагрузке на кость. Обычно сопровождаются с разрывом внутренних тканей. Наиболее частая причина — неправильное падение (на выпрямленную руку или на локоть). Жесткий удар по ребрам

(особенно  при отсутствии «набитого» мышечного  корсета) приводит к трещине  или перелому ребер. Переломы  пальцев рук встречаются при  выполнении блока с разжатым  кулаком, пальцев ног — при неправильном их расположении в зависимости от удара.

  Усталостный перелом представляет собой крошечные трещинки в кости, вызванные ритмичными, повторяющимися нагрузками. Одна из самых распространенных причин усталостных переломов — повторяющиеся удары ног при беге или при занятиях аэробикой, которые вызывают усталостные переломы в голени и стопе.

  5. Ушибы. Появляются вследствие резкого удара по мышечным тканям или суставам. Сопровождаются с обильным опуханием места удара, возможным кровоподтеком и дальнейшим посинением. Наиболее болезнен ушиб сустава, который возникает при ударах по суставу, неправильном блоке, неподготовленности спортсмена к тамэ-сивари (разбивание твердых предметов).

Основными причинами травм являются:

• невнимательность и неосторожность;
• незнание техники безопасности;
• некачественный инвентарь и покрытия зала;
• плохая форма и обувь;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• недостаточная разминка и разогрев мышц;
• большие нагрузки на слабые и малоподвижные суставы;
• неправильное выполнение движений и приемов;
• перерасчет своих сил и возможностей организма, а также не соблюдение режима дня;
• не долеченные старые травмы;
• некомпетентность тренерского состава.

  В ст. 11 Закона г. Москвы «О физической культуре и спорте» говорится, что ответственность за вред, причиненный здоровью спортсмена или судьи по виду спорта в связи с занятиями спортом в организованной форме, определяется в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора (контракта), заключаемого спортсменом или судьей по виду спорта с организацией (объединением) физкультурно-оздоровительной и спортивной направленности, членом которой он является. Условия договора (контракта) в этой части не могут ограничивать права спортсмена или судьи по виду спорта по сравнению с нормами законодательства Российской Федерации.

  В области спортивной травмы представляется целесообразным ввести зависимость зарплаты тренера от числа травмированных (прежде всего в футболе и других игровых видах), а также меры ответственности, в частности финансовые санкции, накладываемые на травмировавшего и его клуб в пользу пострадавшего.

2.Судебно-медицинская травматологическая экспертиза

  Судебно-медицинская  экспертиза, связанная со спортивным травматизмом, назначается достаточно редко. Однако проведение такой экспертизы отличается большой сложностью, поэтому большое значение имеет изучение и соблюдение установленного порядка ее осуществления¹.

Под производством судебно-медицинской экспертизы понимают:

• систему процессуальных действий, совершаемых в целях получения заключения эксперта как источника доказательств, которая включает назначение экспертизы, подготовку материалов и направление их в судебно-экспертное учреждение или эксперту;
• деятельность эксперта (комиссии экспертов), состоящую в исследовании для решения задач, поставленных перед экспертом в постановлении (определении) о назначении экспертизы, завершающуюся формулированием выводов и составлением письменного документа — заключения.

  Особенности проведения судебно-медицинской экспертизы изложены, в частности, в Инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы, утвержденной приказом Минздрава РФ от 24 апреля 2003 г. № 161². Положения Инструкции основаны на нормах действующего уголовно-процессуального законодательства Российской Федерации, Федерального закона от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации»³ и Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1⁴.

Основной  вопрос, связанный с экспертизой, — это сила заключения эксперта для суда. Здесь следует обозначить процессуальные права, которыми обладает эксперт, что влияет на силу и действительность экспертного заключения. Так, эксперт:

• не может работать, не зная тех событий, которые служат предметом расследования;
• должен исходить только из фактов дела;
• дает заключение, в котором он объясняет отдельные обстоятельства дела на основе своих специальных знаний;
• имеет право знакомиться с материалами дела, относящимися к предмету экспертизы, заявлять ходатайства о предоставлении ему дополнительных материалов, отказаться от дачи заключения по вопросам выходящих за пределы его специальных знаний;
• имеет право заявить ходатайство о привлечении других экспертов (такая потребность может возникнуть, например, при производстве экспертизы вне экспертного учреждения, при необходимости применения аппаратуры, которой не имеется в данном учреждении, либо при необходимости привлечь экспертов, обладающих другими специальными знаниями);
• обладает правом давать в пределах своей компетенции заключение и по вопросам, хотя и не поставленным в постановлении о назначении экспертизы, но имеющим отношение к конкретному предмету экспертного исследования.

  Исключительное  значение для эксперта имеют данные объективного исследования. В зависимости от характера повреждений, многие пострадавшие подвергаются оперативному лечению. При этом внешний вид и характер повреждений могут существенно измениться. Такое же влияние оказывают процессы заживления повреждений. Краткое и поверхностное описание объективного исследования могут в значительной степени затруднить решение тех вопросов, которые следствие ставит пред экспертом, потому что судебно-медицинский эксперт освидетельствует потерпевшего, как правило, спустя несколько дней, недель, а то и месяцев, видя при этом совсем иную картину повреждения, чем видел лечащий врач при первичном осмотре. Особенно это касается ран, при первичной обработке которых производится иссечение их краев и наложение хирургических швов.

  Эксперт не вправе самостоятельно собирать материалы  для экспертного заключения, проводить без разрешения суда (следователя) исследования, которые могут привести к уничтожению объектов либо изменение их внешнего вида и свойств. За дачу ложного заключения эксперт несет уголовную ответственность по ст. 301 УК РФ.

  В заключении эксперта подробно должны быть освещены все поставленные вопросы. В частности, если экспертиза проводилась не по назначению следователя или суда, а по инициативе самого спортсмена или руководства команды, эксперт должен детально ответить на все поставленные вопросы. При судебном разбирательстве данное заключение может быть приобщено к материалам дела.

  Заключение  эксперта должно быть составлено в соответствии с установленной формой. Оно должно состоять из вводной части, описательной и собственно заключения. В вводной части перечисляются вопросы, которые поставлены перед экспертом. В описательной части подробно описываются действия эксперта по исследованию предмета экспертизы. В заключительной части эксперт приводит свои выводы, которые основываются на исследованиях приведенных в описательной части. Принципиально важно, чтобы в заключительной части были даны ответы как можно более четкие и однозначные.

  Лицо, составившее экспертное заключение, должно обладать специальными знаниями в той области, к которой относится предмет экспертизы. Когда экспертиза проводится в связи с привлечением спортсмена к дисциплинарной ответственности по подозрению в применении допингов, эксперт должен иметь не просто медицинское (фармацевтическое) образование, но и иметь доказательство того, что он прошел специальную подготовку в области применения и обнаружения допингов и других стимуляторов. Экспертное заключение может быть безупречным по форме, но может потерять свою доказательственную силу, если выяснится, что его подписало лицо, не обладающее соответствующими знаниями в той или иной конкретной области.

  Одним из путей повышения качества судебно-медицинской  экспертизы повреждений является проведение мероприятий по повышению качества заполнения и ведения медицинской документации. В повышении качества судебно-медицинских экспертиз повреждений могли бы сыграть роль разработки и выпуски информационных бюллетеней и методических разработок для врачей-судебно-медицинских экспертов, специалистов в области спортивной травматологии, обязывающих их проводить тщательное обследование пострадавших в случаях различных спортивных травм, а также создание единой для всех спортивно-медицинских учреждений карты освидетельствования получивших спортивную травму лиц.