ЛФК при заболеваниях органов дыхания

     дыхательный центр, вентиляция легких уменьшается.

           Для  исследования дыхательной  функции легких измеряют  жизненную   емкость

     легких -  максимальный объем воздуха,  который  можно  с  усилием  выдохнуть

     после  самого  глубокого  вдоха.  Она   в  среднем  +3,5  л.,  а  у   хорошо

     тренированных лиц – до 6 л. Объем воздуха,  проходящий  через  легкие  за  1

     мин., называют минутным объемом дыхания. В  норме он равен 6-9 л. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2.   Клинико-физиологическое обоснование применения средств ЛФК.

 

    Лечебное   действие   физических   упражнений   при   заболеваниях

    дыхательного   аппарата   основывается   прежде   всего    на    возможности

    произвольного регулирования глубины  и   частоты  дыхания,  его  задержки  и

    форсирования.  С  помощью   специальных    статистических   и   динамических

    дыхательных упражнений можно переводить   поверхностное  дыхание  на   более

    глубокое, удлинять или укорачивать   фазы  вдоха  и  выдоха,  улучшать  ритм

    дыхания, увеличивать вентиляцию легких.  Занятия  лечебной  гимнастикой  при

    рациональном   сочетании   общеукрепляющих    физических    упражнений    со

    специальными  дыхательными упражнениями и разными  фазами  дыхания                                     

    усиливают кровообращение  в легких  и  этим  способствуют  более  быстрому  и

    полному рассасыванию инфильтратов и экссудата   в  легких  и  в  плевральной

    полости,  предупреждению  образования  в  ней   спаек  и   других  включение

    лечебной  гимнастики  в   комплексное  лечение  острых  заболеваний  органов

    дыхания значительно увеличивает его  эффективность и сохраняет  у  больных  в

    дальнейшем  работоспособность. При хронических  заболеваниях легких с  помощью

    физических  упражнений можно  добиться  нормализации  нарушенной дыхательной

    функции. 
 

    Задачи  ЛФК: 1) улучшение дыхательной функции;

                      2) укрепление дыхательной  мускулатуры;

                      3) увеличение экскурсии грудной  клетки и диафрагмы;

                      4) способствовать растяжению плевральных  спаек и  очищению                   

                                 дыхательных

                          путей от    патологического секрета. 

          Противопоказания к назначению  лечебной гимнастики:

                    1) острая стадия болезни  (высокая   температура,

                        астматический приступ);

                    2) злокачественные новообразования  легких;

                    3) острые гнойные воспаления;

                    4) опасность возникновения кровотечения. 

    Конечным  проявлением заболеваний органов  дыхания становятся нарушения газообмена в легких и тканях. Патологические изменения функции дыхания могут  возникнуть вследствие:

    -ограничения  подвижности грудной клетки и  легких, которые могут быть причиной  поражения дыхательной мускулатуры  и иннервирующих ее нервов, а  также малоподвижного образа  жизни. Расстройства дыхания могут  быть связаны с поражением  плевры и накоплением жидкости (выпота), газа (пневмоторакс), крови  или гноя в плевральной полости,  плевральными спайками и швартами, деформациями грудной клетки  и позвоночника;

     -нарушений  проходимости дыхательных путей,  которые могут быть функциональными  (спазм гладкой мускулатуры бронхов)  и органическими (при воспалительных  процессах с обильной мокротой, при сужении, деформации или  сдавлении опухолями и рубцовыми сращениями трахеи и бронхов). Сужение верхних дыхательных путей приводит к инспираторной одышке;

     -уменьшения  дыхательной поверхности при  воспалительных процессах в легочной  ткани (пневмонии, абсцессах и  др.), разрастании соединительной  ткани в легких, ателектазах (спадение  участков легкого при закупорке  или сдавлении просвета воздухоносных  путей): быстрое уменьшение дыхательной  поверхности вызывает снижение  газообмена в легких, развитие  кислородного долга и плохо  переносится организмом;

    -ухудшения  эластичности легочной паренхимы,  которое наиболее выражено при  хроническом бронхите, хронической  пневмонии, бронхиальной астме,  а также при возрастных изменениях  тканей легких;

     -нарушения  диффузии газов в легких. Патологически  измененные альвеоло-капиллярные  мембраны становятся плохо проницаемыми  для кислорода; это наблюдается  при диффузном разрастании соединительной  ткани в легких после воспалительных  процессов, при длительном воздействии  различных вредных факторов на  производстве (пневмокониоз), при некоторых  формах туберкулеза легких, отеке  легкого;

     -нарушений  центральной регуляции дыхания  и кровообращения, которые могут  наступать при застойных явлениях  в малом круге кровообращения  и при изменениях состава крови  (уменьшении числа эритроцитов  и количества гемоглобина, нарушении  способности гемоглобина связывать  кислород и отдавать его тканям).

    Универсальными  проявлениями расстройства дыхания  служат гипервентиляция и гипоксия.

    При гипервентиляции  изменяются частота, ритм и характер дыхания. Гипервентиляция является наиболее подвижной компенсаторной реакцией при кислородном голодании (гипоксия). Она сопровождается мобилизацией кровообращения, в частности, увеличением  скорости тока крови и минутного  объема сердца, что ускоряет доставку кислорода к тканям и выведение  углекислоты. При заболеваниях легких встречаются различные виды гипоксий. Гипоксическая гипоксия, проявляющаяся  в уменьшении количества кислорода  в крови, обусловлена чаще всего  недостаточной вентиляцией легких или нарушением диффузии газов. Циркуляторная, или застойная, гипоксия встречается  при заболеваниях легких, когда недостаточность  газообмена становится следствием расстройства кровообращения. Анемическая гипоксия обусловлена понижением кислородной  емкости крови в связи с  уменьшением в ней гемоглобина.

     Средства  ЛФК (физические упражнения, массаж, ходьба, плавание, оздоровительный  бег, занятия на тренажерах, массаж  и др.), рефлекторно и гуморально  возбуждая дыхательные центры, способствуют  улучшению вентиляции и газообмена. Под влиянием лечебной гимнастики  и массажа повышается общий  тонус и улучшаются психологическое  состояние больного, функции центральной  нервной системы, улучшаются нервные  процессы в коре больших полушарий  головного мозга и взаимодействие  коры и подкорки; активизируются  защитные силы организма; создается  оптимальный фон для использования  всех лечебных факторов.

    Систематические физические упражнения, улучшая крово- и лимфообращение в легких и плевре, способствуют более быстрому рассасыванию экссудата. Структуры регенерирующих тканей приспосабливаются к функциональным требованиям. Атрофические и дегенеративные изменения могут частично подвергнуться  обратному развитию. Это касается в равной мере легочной ткани, дыхательной  мускулатуры, суставного аппарата, грудной  клетки и позвоночника.

    Физические  упражнения способствуют предупреждению ряда осложнений, которые могут развиться  в легких и в плевральной полости (спайки, абсцессы, эмфизема, склероз), и вторичных деформаций грудной  клетки. Существенным результатом трофического воздействия физических упражнений становится восстановление эластичности и подвижности легкого. Улучшение  оксигенации крови при выполнении дыхательных упражнений улучшает обменные процессы в органах и тканях.

    При любом  заболевании органов дыхания, вызывающем расстройства дыхательной функции, в порядке приспособления формируются  самопроизвольные компенсации. При  сочетании с различными условными  раздражителями они могут закрепляться. В ранний период заболевания, применяя упражнения с произвольно редким и глубоким дыханием, удается быстрее  сформировать рациональную компенсацию. Более совершенные компенсации  при заболеваниях с необратимыми изменениями в аппарате дыхания (эмфизема, пневмосклероз и др.) обеспечиваются с помощью упражнений, акцентирующих  отдельные фазы дыхания, обеспечивающих тренировку диафрагмального дыхания, укрепление дыхательной мускулатуры  и увеличение подвижности грудной  клетки. При выполнении физических упражнений мобилизуются вспомогательные  механизмы кровообращения, повышается утилизация кислорода тканями. Это  способствует борьбе с гипоксией.

    Физические  упражнения содействуют выведению  патологического содержимого (слизь, гной, продукты распада тканей) из воздухоносных  путей или легких.   

    Физические  упражнения могут способствовать нормализации нарушенной дыхательной функции. В  основе механизма нормализации лежит  перестройка патологически измененной регуляции функции органов внешнего дыхания. Восстанавливающийся при  регенерации концевой аппарат интерорецепторов создает предпосылки для нормализации рефлекторной регуляции дыхания. Путем  произвольного управления всеми  доступными компонентами дыхательного акта достигаются полное равномерное  дыхание, должное соотношение вдоха  и выдоха и акцент на выдохе, необходимая  глубина (уровень) дыхания, полноценное  расправление (ликвидация ателектазов) и равномерная вентиляция легких. Постепенно формируется произвольно  управляемый полноценный дыхательный  акт, закрепляющийся в процессе систематической  тренировки по механизму образования  условных рефлексов. Нормализация газообмена при этом происходит в результате воздействия не только на внешнее, но и на тканевое дыхание (повышение  окислительных процессов на периферии  и коэффициента утилизации кислорода  под влиянием физических упражнений).

    При заболевании  легких страдают все системы организма  и в первую очередь сердечно-сосудистая. Физические упражнения оказывают нормализующее  влияние на кровообращение. Они положительно воздействуют на динамику нервных процессов  в коре больших полушарий головного  мозга и на адаптацию организма  к различным физическим нагрузкам. 
 
 
 
 
 
 
 
 

3. Основы  методики лечебной физической культуры при заболеваниях органов дыхания.

 

    В занятиях лечебной физической культурой при  заболеваниях органов дыхания применяются  общетонизирующие и специальные (в  том числе дыхательные) упражнения.

    Общетонизирующие  упражнения, улучшая функцию всех органов и систем, оказывают активизирующее влияние и на дыхание. Для стимуляции функции дыхательного аппарата используются упражнения умеренной и большой  интенсивности. В случаях, когда  эта стимуляция не показана, применяются  упражнения малой интенсивности. Следует  учесть, что выполнение необычных  по координации физических упражнений может вызвать нарушение ритмичности  дыхания; правильное сочетание ритма  движений и дыхания при этом установится  лишь после многократных повторений движений. Выполнение упражнений в  быстром темпе приводит к увеличению частоты дыхания и легочной вентиляции, сопровождается усиленным вымыванием углекислоты (гипокапнией) и отрицательно влияет на работоспособность.

    Специальные упражнения укрепляют дыхательную  мускулатуру, увеличивают подвижность  грудной клетки и диафрагмы, способствуют растягиванию плевральных спаек, выведению  мокроты, уменьшению застойных явлений  в легких, совершенствуют механизм дыхания и. координации дыхания  и движений.

    Подбираются упражнения соответственно требованиям, предъявляемым клиническими данными. Например, для растягивания плевродиафрагмальных спаек в нижних отделах грудной' клетки применяются наклоны туловища в здоровую сторону в сочетании  с глубоким вдохом; для растягивания спаек в боковых отделах грудной  клетки - наклоны туловища в здоровую сторону в сочетании с глубоким выдохом. Толчкообразный выдох и  дренажные исходные положения способствуют выведению из дыхательных путей  скопившейся мокроты и гноя. При  снижении эластичности легочной ткани  для улучшения легочной вентиляции применяются упражнения с удлиненным выдохом и способствующие увеличению подвижности грудной клетки и  диафрагмы.