Детский аутизм

5. Психология детей с отклонениями и нарушениями психического развития/ Сост. и Общая ред. В.М. Астапова, Ю.В. Микадзе. - СПб.: Питер, 2002

Вопрос 72. Синдром раннего детского аутизма и артистические черты

1. Аутизм - состояние психики, характеризующееся замкнутостью, отсутствием потребности или затруднениями в общении, предпочтением своего внутреннего мира контактам с окружающими.

Термин "аутизм" был введен в 1912 г. швейцарским психиатром Э. Блейлером для обозначения особого вида аффективно сферы и мышления, которое характеризуется внутренними эмоциональными потребностями и мало зависит от реальной действительности.

Ранний детский аутизм (РДА) в соответствии с международными стандартами характеризуется как общее расстройство развития или как обширное нарушение развития человека. Парциальность (лат. — часть) — главная особенность интеллектуального развития детей с аутизмом. По различным данным зарубежных и отечественных специалистов, от 2/3 до 3/4 людей, страдающих аутизмом, имеют снижение интеллектуальных возможностей от умеренных до тяжелых и глубоких степеней умственной отсталости., Формируется этот синдром к 2,5-3-летнему возрасту. Частота раннего детского аутизма (по последним данным) составляет 1-15 случаев на 10 тыс. новорожденных, причем у мальчиков аутизм встречается в 4-4.5 раза чаше, чем у девочек. 2. По критериям, примятым Всемирной организацией здравоохранения (ЯОЗ), при аутизме отмечаются:

• качественные нарушения в сфере социального взаимодействия;

• качественные нарушения способности к общению;

• ограниченные повторяющиеся и стереотипные модели поведения, интересов и видов деятельности.

Основной симптом раннего детского аутизма - нарушение общения, контакта ребенка с окружающими. Аутичный ребенок погружается в мир своих фантазий, собственных переживаний. Он замкнут, отказывается от общения, не смотрит в глаза окружающими, избегает телесного контакта, ласки близких.

Для страдающих аутизмом характерна однообразная нецеленаправленная двигательная активность.

Вопрос 73. Причины аутизма

В настоящее время причины аутизма недостаточно ясны.

Тем не менее исследователи признают большую роль генетических факторов в этиологии раннего детского аутизма — генный комплекс передает предрасположенность к развитию патологии при наличии провоцирующего фактора:

• экзогенного — внешнего (травма, инфекция, интоксикация, психотравма и т. д.),

• или эндогенного — внутреннего (возрастной криз, конституциональные особенности и др.).

Генетические механизмы наследования раннего детского аутизма требуют дальнейшая о научно; об исследования.

2. Специалисты отмечают признаки органического поражения центральном нервной системы (ЦНС) у большинства детей, страдающих аутизмом.

Происхождение и квалификацию этих поражений установить довольно сложно.

3. Психогенный (возникающий вследствие влияния психики) фактор рассматривается на Западе с психоаналитической точки зрения. По мнению отечественного исследователя С.А. Морозова, психогенный фактор может:

• быть манифестным для любых форм РДА;

• вносить вклад в формирование третичных форм РДА (невротические расстройства в связи с переживанием своей несостоятельности) при достаточном уровне интеллекта и самосознания;

• служить причиной вторичной аутизации при сенсорных дефектах и других вариантах деривационного психического развития.

Вопрос 74. Клинико-психологическая характеристика артистических расстройств личности

Согласно П. Каннеру (1943), основными признаками синдрома раннего детского аутизма являются:

• нарушение способности к установлению эмоционального контакта;

• стереотипность в поведении;

• особые нарушения речевого развития.

2. Характерные проявления аутизма в раннем возрасте:

• избегание глазного контакта, кратковременность фиксации взгляда, частое колебание дистанции — между приближением и удалением взгляда, специфика реакции на лицо взрослого - сосредоточение на нижней его части;

появление первой улыбки у большинства детей соответствует норме, но не адресуется кому-то конкретно;

индифферентное (безразличное, безучастное) отношение к окружающим;

привязанность к близкому человеку формируется, но аутичный ребенок чаще не использует положительных эмоциональных реакций для ее выражения;

иногда равнодушное или неприязненное отношение к ласке — если даже ребенок испытывает приятные ощущения и переживания, то быстро пресыщается;

реакции на дискомфорт — либо негативная, либо нейтральная;

потребность в контактах с другими людьми либо отсутствует, ибо наблюдается быстрое пресыщение, избегание контакта, вялость и безразличие.

Феномен тождества проявляется в стремлении к сохранению привычного пространства, в противодействии любым изменениям в окружающем.

Формы проявления:

беспокойство;

страхи;

агрессия;

самоагрессия;

гиперактивность;

расстройство внимания;

рассредоточение.

Стереотипность в поведении — также проявление феномена тождества. К ней относятся:

наличие однообразных действий — моторных, речевых; стереотипные манипуляции каким-либо предметом; однообразные игры, пристрастия к одним и тем же играм; стереотипные интересы.

Особенности моторики:

движения античных детей характеризуются как угловатые, вычурные, несоразмерные по силе и амплитуде;

сложные движения ребенок может выполнять лучше, чем более легкие;

иногда более раннее развитие тонкой моторики (по сравнению общей моторикой).

5. Страхи могут быть:

• диффузными, неконкретными;

• дифференцированными,

Общие особенности страхов при раннем детском аутизме - сила, стойкость, труднопреодолимость.

Повторные взаимодействия с пугающим объектом усиливают трах.

6. Аутистические фантазии - результат осознания ребенком в той или иной мере своей несостоятельности, иногда — следствие нарушения сферы влечений и интересов. Основные черты аутистических фантазий:

• оторванность от реальности;

• слабая, неполная, искаженная связь с окружающим;

• стойкость.

Фантазии отражают страхи ребенка, его сверхпристрастия, сверхценные интересы.

7. Особенности речевого развития:

• мутизм (отсутствие речи);

• эхолалии (повторение слов, фраз, сказанных другим лицом), нередко отставленные (по времени воспроизведения);

• речевые штампы (в большом количестве);

• отсутствие обращения в речи;

• автономность речи (ребенок разговаривает сам с собой);

• позднее появление сложных местоимений;

• нарушение семантики (значения);

• аграмматизм (неумение пользоваться грамматическим строем языка); нарушения звукопроизношения;

• нарушения просодических (просодия — система произношения ударных и неударных слогов в речи) компонентов в речи.

Указанные выше особенности обусловлены недоразвитием коммуникативных функций речи.

8. Особенности интеллектуального развития:

• неравномерность, парциальность;

• неравномерность развития отдельных интеллектуальных функций.

9. В.В. Лебединский и О.С. Никольская определяют основной дефект при РДА как сочетание низкого психологического тонуса и особой сенсорной и эмоциональной гиперестии (повышенной чувствительности).

Низкий психический тонус означает, что взаимодействие с окружающим миром ограничено быстро наступающим пресыщением, следствием которого является фрагментарность отражения. Повышенная чувствительность препятствует эмоционально насыщенному внешнему воздействию, выступая в качестве механизма психологической защиты от психотравмируюишх влияний.

Как отмечает Л.И. Аксенова, своевременная и компетентная коррекция проявлений РДА является условием прогресса интеллектуального развития и социализации аутичных детей.

Вопрос 75. Коррекционно-педагогическая помощь при аутизме

1. Зарубежные системы помощи лицам, страдающим аутизмом:

• первая в Европе и мире школа для аутичных детей - Дания, 1920;

• появление частных специальных образовательных учреждений для обучения и воспитания детей с аутизмом - на принципах различных вариантов психоанализа (ранний детский аутизм -следствие конфликта между ребенком и матерью, которая подавляет развитие собственной активности ребенка);

• создание общественных организаций (Англия, 1962; США, 1965), которые объединяли в основном родителей, чьи дети страдали аутизмом. Цель - предоставить аутичным гражданам гарантированное конституцией право на соответствующее особым потребностям образование;

• организация специального обучения и воспитания детей и подростков с аутизмом признана экономически более выгодной, чем их пожизненное содержание за счет государства;

• начало формирования в США и Западной Европе системы помощи лицам и аутизмом — середина 60-х гг. XX в. В западных странах сегодня реализуются различные программы обучения детей, страдающих аутизмом. Наиболее известны.

• методика оперантного обучении (поведенческая терапия);

• ТЕАССН-программа (разработана Э. Шоплером, Р. Райхлером и Г. Месибовым в начале 70-х гг., США).

Используются и другие программы обучения детей, страдающих аутизмом:

• холдинг-терапия (М. Уэлси);

• терапия "ежедневной жизнью" (М. Катахара);

• терапия "оптимальными условиями" (Б. и С. Кауфманы) и др.

2. Оперантное обучение — создание внешних условий, которые1,

формируют желаемое поведение в различных аспектах: ^В1 4.

• социально-бытовое развитие;

• речь;

• овладение учебными предметами;

• формирование производственных навыков. Обучение индивидуальное. Результаты:

• до 50-60% воспитанников овладевают учебной программой массовой школы;

• получают работу;

• некоторые продолжают обучение в колледжах и университетах;

• желаемый уровень гибкой адаптации к жизни и обществу, как правило, не достигается.

3. ТЕАССЛ-программа:

• является государственной в ряде американских штатов;

• создание соответствующих особенностям аутичного ребенка условий существования;

• развитие невербальных (неречевых) форм коммуникации;

• формирование простых бытовых навыков;

четкое структурирование пространства и времени (через различные формы расписаний); опора на визуализацию;

обучение речи только при коэффициенте умственного развития, превышающем 50 (в то время как при легкой умственной отсталости 1С? = 50-70);

обучение речи, формирование учебных и профессиональных навыков — не являются обязательными.

Цель программы — добиться возможности жить "независимо и самостоятельно".

Результаты:

программа позволяет довольно быстро достичь положительных устойчивых изменений в работе с очень тяжелыми случаями аутизма;

программа практически никогда не обеспечивает достаточно высокого уровня адаптации к реальной жизни. Развитие аутичного ребенка в домашних условиях - организационно идеально.

По данным института коррекционной педагогики РАО, при современной правильной коррекционной работе. 60% аутичных детей могут учиться по программе массовой школы;

30% - по программе специальной школы; при отсутствии коррекционной работы: 75% — не адаптируются социально;

22-33% — адаптируются относительно (нуждаются в постоянной опеке);

2-3% - достигают удовлетворительного уровня социальной адаптации.

Из методического обеспечения, разработанного отечественными специалистами, наиболее длительный опыт применения имеет методика комплексной медико-псчхолого-педагогической коррекции К.С. Лебединской и О.С. Никольской. В России большинство детей и подростков с аутизмом обучаются в специальных школах для умственно отсталых детей, в массовых школах, содержатся в учреждениях системы здравоохранения и социальной защиты населения гарантированное конституцией право на соответствующее их особым потребностям образование;

организация специального обучения и воспитания детей и подростков с аутизмом признана экономически более выгодной, чем их пожизненное содержание за счет государства;

начало формирования в США и Западной Европе системы помощи лицам и аутизмом - середина 60-х гг. XX к. В западных странах сегодня реализуются различные программы обучения детей, страдающих аутизмом. Наиболее известны. методика оперантного обучения (поведенческая терапия); ТЕАССН-программа (разработана Э Шоплером, Р. Райхлером. и Г. Месибовым в начале 70-х гг., США).

Используются и другие программы обучения детей, страдам»! аутизмом:

холдинг-терапия (М. Узлси);

терапия "ежедневной жизнью" (М. Катахара);

терапия "оптимальными условиями" (Б. и С. Кауфманы) и др.,

Оперантное обучение - создание внешних условий, который формируют желаемое поведение в различных аспектах:

социально-бытовое развитие;

речь;

овладение учебными предметами; формирование производственных навыков. Обучение индивидуальное. Результаты:

до 50-60% воспитанников овладевают учебной программой массовой школы;

получают работу;

некоторые продолжают обучение в колледжах и университетах;

желаемый уровень гибкой адаптации к жизни и обществу, как правило, не достигается;

ТЕАССН-программа:

является государственной в ряде американских штатов;

создание соответствующих особенностям аутичного ребенка условий существования;

развитие невербальных (неречевых) форм коммуникации;

формирование простых бытовых навыков:

четкое структурирование пространства и времени (через различные формы расписаний); опора на визуализацию;

обучение речи только при коэффициенте умственного развития, превышающем 50 (в то время как при легкой умственной отсталости (50—70);

обучение речи, формирование учебных и профессиональных навыков - не являются обязательными.

Цель программы - добиться возможности жить "независимо самостоятельно".

Результаты:

программа позволяет довольно быстро достичь положительных устойчивых изменений в работе с очень тяжелыми случаями аутизма;

программа практически никогда не обеспечивает достаточно высокого уровня адаптации к реальной жизни.

Разлитие аутичного ребенка в домашних условиях - организационно идеально.

По данным института коррекционной педагогики РАО, при современной правильной коррекционной работе

60% аутичных детей могут учиться по программе массовой школы;

30% - по программе специальной школы; при отсутствии коррекционной работы:

75% — не адаптируются социально;

22—33% - адаптируются относительно (нуждаются в постоянной опеке);

2—3% - достигают удовлетворительного уровня социальной адаптации.

Из методического обеспечения, разработанного отечественными специалистами, наиболее длительный опыт применения имеет методика комплексной медико-психолого-педагогической коррекции К.С. Лебединской и О.С. Никольской. В России большинство детей и подростков с аутизмом обучаются в специальных школах для умственно отсталых детей, в массовых школах, содержатся в учреждениях системы здравоохранения и социальной защиты населения.

С детьми и подростками, страдающими аутизмом, работают некоторые негосударственные образовательные учреждения. Так, в последние годы известность получила общественная организация "Добро", возглавляемая С.А. Морозовым. Государственная система комплексной помощи детям, страдающим аутизмом, в нашей стране не создана. На конец 1999 г. всего два государственных специализированных образовательных учреждения (в Москве и Санкт-Петербурге) занимались обучением и воспитанием аутичных детей.