Психологическая помощь детям с тяжелыми соматическими заболеваниями

xt-align:justify"> Игровая психотерапия включает невербальные игры и основана на вербальных контактах с "десенсибилизирующим" характером. Способствует адаптации больных к реальным условиям жизни через этап игры в ситуациях, которые актуальны для них. К методам игровой психотерапии может быть отнесена сказкотерапия.

Сказкотерапия  – один из наименее травмоопасных и безболезненных способов психотерапии. Возможно, потому что, с помощью сказок (или под их влиянием) сформировался жизненный сценарий и с помощью сказки же можно попытаться из этого неудачного жизненного сценария человека извлечь.

Арттерапия (терапия изобразительным творчеством) используется в качестве средства общения, для получения расслабления, улучшения самооценки, преодоления страхов и психотравмирующих ситуаций, улучшения понимания и отреагирования проблем. Средства могут быть различны: рисунок, лепка, танец и т.д.

Так в 2004 году в рамках программы «Новый день» был разработан проект «Использование арт-терапии в контексте психологической помощи детям с онкологическими заболеваниями и их родителям». Программа психологической помощи была направлена на коррекцию эмоциональных состояний детей с онкологическим заболеванием, возникающих в результате ряда таких негативных факторов, как: помещение в стационар, постановка диагноза, длительное лечение, изменение внешнего облика в процессе интенсивной химиотерапии, а также активизацию психологических ресурсов детей и членов их семей для выздоровления и/или совладания с кризисной жизненной ситуацией. Психологическая помощь поддержка родителям детей и подростков с онкологическими заболеваниями направлена на отреагирование чувств, эмоций, переживаний, связанных с ситуацией болезни детей/подростков и длительной госпитализации. Родители находятся в стационаре вместе с детьми постоянно, поэтому ограниченность круга общения, замкнутость пространства, невозможность влиять на ситуацию, оторванность от других членов семьи формируют у родителей чувство тревоги, раздражения, злости, апатии, недоверия к медицинскому персоналу и методам лечения. Эти переживания передаются болеющему ребенку, что не способствует поддержанию его настроя на лечение и выздоровление. Таким образом,  необходимость психологической помощи родителям в ситуации болезни ребенка онкологическими заболеваниями становится важной задачей.

Методы групповой психотерапии применяются для устранения социальной изоляции детей или подростков и помогают им почувствовать, что они не одиноки со своими проблемами. Групповая психотерапия дает также возможность обсуждать стратегии преодоления трудностей и сравнивать их.

В качестве примера психокоррекционной работы с соматически больными детьми можно рассказать о методе сенсомоторной коррекции, разработанной Горячевой Т.Г. и Султановой А.С. Для преодоления имеющихся у них нарушений морфофункционального созревания мозговых структур, предупреждения развития патологических состояний, укрепления психического здоровья необходимо проведение комплексной психокоррекционной работы.

Как и любой метод психокоррекции, данная методика включает в себя следующие этапы:

1. Диагностический этап.

Наиболее адекватным методом диагностики в данном случае является методика А. Р. Лурии, адаптированная для детского возраста. Преимущество нейропсихологической диагностики заключается в том, что с ее помощью можно выявить не только актуальный уровень знаний и умений ребенка, но и базисные патогенные факторы, приводящие к наблюдающимся нарушениям. С помощью данной методики мы обнаружили у большинства детей с психосоматическими заболеваниями (такими, как: бронхиальная астма, хронический гастродоуденит, дискинезии желчевыводящих путей, некоторые виды сердечных аритмий и др.) функциональную недостаточность стволовых и диэнцефальных образований мозга, нарушения корково-подкорковых связей. Также было установлено наличие признаков запаздывания функционального созревания межполушарного взаимодействия и лобных долей мозга. Как правило, эти дисфункции влекут за собой повышенную астенизацию, инертность психических процессов, нарушения восприятия собственного тела, саморегуляции и развитие алекситимии. Диагностические данные используются не только как опора для выбора коррекционных приемов, но и для оценки эффективности воздействия.

2. Установочный этап.

Цель данного этапа - создание у ребенка и его родителей активной установки на психокоррекционную работу, формирование мотивов самопознания и самосовершенствования, снятие тревожности, повышение уверенности в возможности достижения позитивных изменений.

Необходимость установочного этапа обусловлена в данном случае еще и тем, что довольно часто применение методики сенсомоторной коррекции не соответствует ожиданиям родителей, которые "настраиваются" на известные им психологические приемы.

Таким образом, происходит переформулировка запроса, достижение более полного осознания проблемы. Для повышения эффективности коррекционной работы необходимо объяснять родителям и детям (на доступном для них уровне) смысл тех или иных упражнений, выполняемых ребенком.

3. Коррекционный этап:

- происходит осуществление коррекционного воздействия.

Начало коррекционной работы направлено, в основном, на улучшение функционирования подкорковых структур, улучшение мозгового кровообращения, нормализацию активационных процессов, снятие тонических нарушений, повышение работоспособности (используются методика замещающего онтогенеза и некоторые телесно-ориентированные методы, дыхательные упражнения, глазодвигательные упражнения и др.).

Следующий этап коррекционной работы направлен на развитие двигательной, пространственной сферы, становление адекватной схемы тела и образа физического Я. Сильным тонизирующим фактором является развитие мелкой моторики; многие упражнения проводятся с целью преодоления патологических синкинезий, повышения дифференцированности мозговых функциональных систем, улучшения межполушарного взаимодействия. В целях улучшения саморегуляции, произвольного контроля используются упражнения для развития динамического праксиса, различные игры с правилами, в т.ч. стоп-игры, ролевые игры. Улучшение состояния соматической сферы ребенка происходит опосредованно через улучшение функционирования мозговых структур, регулирующих работу внутренних органов, а также через повышение уровня рефлексии и самоконтроля в сфере телесности.

4. Оценка эффективности коррекционной работы.

Необходимо отметить, что устранение симптома не является достаточным поводом для окончания коррекционной работы. Положительный результат, выражающийся в ликвидации проявлений дезадаптации и имевшихся ранее нарушений, не является единственным критерием эффективности. Снятие симптома и преодоление дезадаптации могут носить временный характер. Если при этом не устранены причинные факторы, то вполне возможно быстрое возвращение тех же самых или других симптомов. Многие родители считают конечной целью снятие нарушений, явившихся причиной обращения к специалисту. Однако родителям надо объяснить, что занятия с ребенком необходимо продолжать для разрушения патологического механизма, обеспечения устойчивости достигнутого эффекта, профилактики новых нарушений. Кроме того, максимальный эффект достигается спустя 6-7 месяцев после окончания психокоррекционного воздействия. Устойчивость достигнутых результатов на отдаленных этапах после завершения коррекции показывает отсроченная проверка. Для учета эффективности целесообразно проводить диагностику с помощью тех же приемов, которые использовались перед началом коррекции.

 

Анн Анселин Шутценбергерв статье «Драма смертельно больного человека» рассказывает о их успешной работе в психодраме с больными раком, в том числе и с детьми:

«По соглашению с главным хирургом одной из государственных больниц во Франции мы совместно с медицинским персоналом стали развивать свою программу на основе метода Симонтонов с использованием ролевых игр. Ребенку предлагают принести на первую консультацию любимого мишку или куклу; обученная ролевым играм медсестра разыгрывает драму с маленьким пациентом. Она выслушивает мишку стетоскопом и сообщает, что он болен и о нем надо позаботиться. Затем стетоскоп передают ребенку и приглашают послушать сердце у медсестры, у мишки или куклы. В случае крайней необходимости куклу можно быстро сделать из полотенца или бумаги и ручки.

Мы попросили работников больничной прачечной сохранять для нас старые и порванные хирургические халаты. Их перекроили на детские размеры, чтобы пациенты могли играть роли врачей в настоящей хирургической одежде. Главный хирург сфотографировался в маске и шапочке и без них, эти фото повесили в палате. Больница также закупила игрушечные медицинские наборы, модели палат и операционных; детям выделили несколько старых стетоскопов.

Когда ребенок поступает в больницу вместе со своей любимой игрушкой, сестра ставит мишке или кукле диагноз и просит пациента помочь ей полечить бедняжку. Мишке делают укол, оперируют, перебинтовывают, дают лекарства и укладывают в постель, причем ребенок активно в этом участвует.

После успешной операции на игрушке разыгрываются виньетки с использованием обмена ролями, где сначала медсестра оперирует малыша, а потом он ее. Это позволяет ребенку выразить свой страх и тревогу. В терапевтической ситуации можно дать ребенку возможность попрощаться с ногой или рукой или помочь ему научить мишку двигаться без одной лапы. Больница также приобрела парами игрушечных медведей и других пушистых животных: с одной игрушкой из пары пациент играет в палате, а другая - такая же, но стерильная - ждет его в операционной. На средства городского совета потолок в предоперационном коридоре был расписан сюжетами успешных “операций” мишек, собачек Снупи и Микки Мауса. Теперь дети, лежа на каталке, с интересом разглядывают сценки из жизни любимых героев, в которых те благополучно поправляются.

Наша программа действует уже больше двух лет. Анестезиологов приятно удивляет, что после такой подготовки пациенты бывают расслаблены и спокойны, им требуется всего 40-60% обычной дозы наркоза.»

   

 

 

Список использованной литературы

1. Антропов Ю.Ф., Бельмер С.В. Соматизация психических расстройств в детском возрасте. - М., 2005.

2. Арина Г.А. Психосоматический симптом как феномен культуры. // Телесность человека: междисциплинарные исследования. М., 1991.

3. Астапов, В. М. Тревожность у детей. - М.: ПЕР СЭ, 2001.

4. Варга А.Я. «Системная семейная психотерапия»

5. Захаров А.И. Дневные и ночные страхи у детей. - СПб: Изд-во «Союз», 2004. - 448 с.

6. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей: руководство для врачей. - СПб: Изд-во «Питер», 2000.

7. Крейслер Л. Психосоматика в психопатологии младенчества. // Мать, дитя, клиницист. М., 1994.

8. Николаева В.В., Арина Г.А. Тяжело больной ребенок: штрихи к психологическому портрету // Школа здоровья №2 1995г.

9. Никольская И.М., Грановская Р.М. Психологическая защита у детей. СПб: Изд-во «Речь», 2001.

10. Николаева В.В., Арина Г.А. Клинико-психологические проблемы психологии телесности // Психологический журнал 2003 N1 т.24, стр.119-126.

11. Николаева В.В., Арина Г.А. Принципы синдромного анализа в психологическом изучении телесности. // I Международная конференция памяти А.Р. Лурия. М., 1998.

12. Психология телесности: между душой и телом. Под ред. Зинченко, Леви Т.С. М., 2005. Стр. 222-235, 253-269.

13. Тревога и тревожность / Под ред. Астапова В.М. - СПб.: Питер, 2001.

14. Холмогорова А.Б. Научные основания и практические задачи семейной психотерапии // Московский психотерапевтический журнал №2 2002.

15 20.Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. СПб.: Питер, 2007.