Психолог (психотерапевт, консультант при наркологическом диспансере)

Способы оказания воздействия.

Консультант вырабатывает совместно с клиентом стратегию  знакомства с новыми людьми, помогает выбрать тех людей, с которыми может и хочет общаться клиент и вырабатывает тактику и стратегию поведения с ними. С клиентом также можно обсудить проблему одиночества с экзистенциальных позиций психологического консультирования, поговорить о том, что значит одиночество, что это такое. Объяснить, что все люди по-своему одиноки, особенно в ситуации экзистенциального кризиса. 
Возможна также проработка личностных проблем клиента, если позиция одиночества несет для него вторичную выгоду.

ПРОБЛЕМА  ОТКАЗА ОТ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПАВ

Наркозависимым  и алкоголикам часто приходится попадать в ситуации, когда им предлагают попробовать ПАВ. Здесь можно говорить об особой специфике этого у алкоголиков и наркоманов. Алкоголики часто сталкиваются с этими проблемами на работе, в семье, когда алкоголики вынуждены присутствовать при распитии спиртных напитков, подвергаться провокациям и быть постоянным объектом шуток, порой из-за этого им приходится отказываться от посещения праздников. 
Одной из основных причин срывов являются контакты с наркоманами. Эти контакты фактически представляют из себя непрекращающееся давление наркотической среды. Огромное количество проблем связано с существующей с древних времен в нашей культуре органической неспособностью человека сказать «нет» в ответ на просьбы и притязания торговцев. Вся система продаж любого товара с помощью распространителей построена на этой неспособности отечественного потребителя отказать человеку, который тратит на него усилия. Продавцы и распространители наркотиков умеют использовать эти свойства человеческой психики особенно хорошо.

Характер запроса со стороны клиента:

• Мне трудно отказаться от употребления
• Мне часто предлагают употребить

Формулирование  запроса в виде психологической проблемы:

• Неумение оказывать сопротивление групповому давлению  
• Конформность

Консультативные гипотезы:

• Клиент не владеет навыками противостояния групповому давлению
• Клиент провоцирует ситуации употребления

Вопросы и методики для проверки консультативных гипотез:

• Как это происходит?
• Давайте вспомним какую-нибудь подобную ситуацию
• Что вы чувствовали, когда вам предлагали употребить?
• Что вы делаете, для того чтобы оказаться в подобной ситуации?
• Для диагностики установок клиента на лечение возможно использовать тест аддиктивных установок Мак-Маллина Гейлхар (МGАА)
• Тест на определение степени ассертивности

Способы оказания воздействия.

В этой ситуации полезно научить клиента определенным приемам, которые можно использовать для того, чтобы ответ-отказ прозвучал  убедительно и не вызвал желания  продолжить уговоры. Возможна выработка  определенных приемов поведения. При  этом консультант может пользоваться поведенческими методами работы с клиентом. 
Если клиент ищет подобных ситуаций сам, то консультант может разобрать с клиентом последствия такого поведения и поговорить о действительных желаниях клиента и об ответственности за свои действия. 
Консультант может использовать следующие техники при работе с клиентом в данной ситуации ролевую игру, моделирование, техники гештальттерапии (якорение, «горячий стул»), репетиция поведения, ранжирование ситуаций, вызывающих страх или высокую вероятность согласия на употребление с последующей проработкой.

СРЫВ  ИЛИ ПРЕДСРЫВНОЕ  СОСТОЯНИЕ

Очень часто  перед срывом алкоголик и наркоман находятся в фазе зависимости, которая называется предрецедив. Здесь появляются так называемые предвестники срыва, порой химически зависимый сам стремится создать ситуации, в которых возможен срыв.

С проблемой  срыва тесно связана еще одна проблема: механизмы психологической защиты.

Как известно, защитные механизмы личности существуют для  того, чтобы ограждать от болезненных  переживаний, с которыми люди сталкиваются, когда узнают, что в чем-то несостоятельны.

Защитные механизмы  напоминают определенные фильтры, через которые проходит неприятная, травмирующая информация, становясь более-менее приемлемой для сознания. Возникая во фрустрирующих ситуациях, защитные механизмы закрепляются в психике при повторении сходных ситуаций.

При химической зависимости используется множество защитных механизмов, играющих роль препятствий для выздоровления и имеющих свою специфику.

Отрицание это ранний способ справляться с неприятностями, отказавшись принять их существование. Когда человек узнает, что действительно болен наркоманией (алкоголизмом), он пытается, как можно дольше отодвигать от себя это знание, отрицать его, как и мысли о возможных последствиях для себя.  
Порой наркоман или алкоголик убежден сам и убеждает окружающих, что в любой момент может остановиться, употреблять умеренно. Иногда подобное происходит, когда человек, страдающий химической зависимостью, продолжительное время не употребляет наркотики. За период благополучия он способен забыть, что болен, способен поверить в то, что сможет употреблять умеренно. 
Отрицание выражено и в других ситуациях, уже не связанных именно с признанием своего диагноза, а касающихся, скорее, признания опасности ситуаций, провоцирующих на возобновление употребления во время ремиссии.  
У некоторых наркоманов (алкоголиков) отрицание приобретает более тонкие формы. Покладистый наркоман (алкоголик) периодически признается своим родным и близким, что он «ничтожество», что у него «нет силы воли», и просит помощи и понимания. Порой он обещает никогда больше не употреблять. Порой просит, чтобы его любили и понимали, несмотря на его вполне человеческие слабости.  
Вытеснение еще один механизм психологической защиты у алкоголиков и наркоманов носит частичный характер. Они хорошо помнят, что употребляли, дозировки, частоту, и т.д., рассказывают об этом живо, часто смакуют. А травматичные последствия исчезают из памяти. Также вытесняются и поведенческие паттерны, появившиеся с началом наркотизации (алкоголизации) и ранее не присущие человеку.  
Рационализация и интеллектуализация (поиск объяснений своего поведения, употребления). В целом, это многочисленные логически обоснованные и морально приемлемые ответы на вопрос: «Почему я употребляю наркотики (алкоголь)?» Часто больные оправдывают свое поведение тем, что живут среди пьющих, что другие пьют и ничего, принимаются рассуждать о том, что живут в такой стране, что эти вещества употребляются испокон веков. Так, например, от людей, употребляющих коноплю, часто можно услышать рассказы о ее безобидности, о том, что она не вызывает привыкание, а в некоторых случаях даже о ее полезности  и незаменимости при некоторых болезнях. 
Проекция. Иногда человек приписывает негативное поведение, качества, побуждения и желания, которых не замечает или не хочет замечать в себе, другим людям. При помощи этого защитного механизма, носящего название проекция, происходит самооправдание, снижение чувства вины и чувства страха.  
Минимизация приуменьшение проблемы, того, что невозможно отрицать. Приуменьшается ущерб здоровью, нанесенный употреблением, проблемы с близкими, сложности в работе, учебе.  
Регрессия. Иногда, будучи измучен страхами и переживаниями по поводу своего заболевания (в начале наркотизации или алкоголизации, в предчувствии срыва, в разгар скрываемого рецидива), человек начинает рассказывать своим близким или тем, кому доверяет, о ком-то из своих знакомых, попавших в подобную ситуацию (имея в виду, конечно, свою собственную). Здесь есть значительная часть проекции, однако сам образ действий достаточно регрессивен.  
Регрессия также может выражаться в попытках переложить ответственность на кого-либо другого: «Пусть жена за мной проследит, чтоб я не употреблял», «Мне нужно кодироваться, сам я не смогу», «Пусть мне вырежут центр удовольствия».  
Больной втайне или явно желает, чтобы о нем заботились, контролировали, сдерживали, удовлетворяли его желания. Очевидно, однако, что, не давая ему столкнуться с последствиями употребления и начать проявлять самостоятельную активность для собственного выздоровления, близкие только укрепляют его в роли требовательного и слабого ребенка.  

Кроме того, в  среде алкоголиков и наркоманов существует устойчивый миф о том, что на свете существуют люди, которые  могут употреблять наркотик или  алкоголь время от времени, не попадая  при этом в «систему» (в зависимость). Этот миф за долгие годы не смогли победить ни врачи, ни книги, ни фильмы…

Большая часть  наркоманов приходят в клиники и  в реабилитационные программы не для того, чтобы прекратить употребление наркотика. Они приходят к нам  с тайной мыслью научиться употреблять  редко, без зависимости. Не зависимо ни от чего, большинство наших пациентов считает, хотя и не признается в этом, что «употреблять героин нельзя, но разочек можно…» Этот миф поддерживают и развивают наркоторговцы всего мира. Разочек их главный аргумент для уговоров тех, кто пытается прекратить принимать наркотики. Причем системе пропаганды наркоторговцев, практически, никто не противостоит. Мысль о «разочке» является одной из главных причин рецидива после лечения.

Характер запроса  со стороны клиента:

• Мне очень плохо, я чувствую, что скоро запью (уколюсь)
• У меня появилась сильная тяга
• Мне начали сниться алкогольные (наркоманские) сны
• Я чувствую себя виноватым после срыва

Формулирование  запроса в виде психологической проблемы:

• Предрецедив
• Эмоциональные проблемы после срыва
• Социальные проблемы после срыва

Консультативные гипотезы:

• Предрецедив
• Эмоциональные проблемы после срыва
• Социальные проблемы после срыва

Вопросы и методики для проверки консультативных гипотез:

• Для выявления преобладающих механизмов психологической защиты можно использовать метод наблюдения, а также используется опросник Плутчика-Келлермана-Конте для определения преобладающих типов защитных механизмов личности и их напряженности: вытеснение, регрессия, замещение, отрицание, проекция, компенсация, гиперкомпенсация, рационализация.
• Для диагностики установок клиента на лечение возможно использовать тест аддитивных установок Мак-Маллана Гейлхар (МGАА)
• Зачем вам нужен очередной срыв?
• Какую выгоду получите вы от срыва?
• Могло ли этого не произойти?

Способы оказания воздействия.

Работа психолога, психотерапевта заключается в этом случае в том, чтобы показать больному ошибочность его суждений, дать возможность  увидеть реальное положение вещей, по возможности, скорректировать поведение  больного и, что также важно, помочь больному изменить что-то в себе, способствуя его личностному росту. 
Психолог-консультант здесь может проработать тему «Предвестники срыва», рассказать о фазах развития зависимостей, помочь определить ситуации, которые могут спровоцировать употребление ПАВ, проанализировать опыт предыдущих срывов, проанализировать установки и убеждения клиента, существующие в его сознании мифы. 
Так, в данном случае может использоваться метод десенситизации, который заключается в том, что психолог-консультант просит клиента проранжировать все ситуации, которые могут спровоцировать употребление, по полученным данным составляется программа работы. Консультант может рассказать клиенту о практических приемах сохранения трезвости.

ВОЗНИКНОВЕНИЕ НОВЫХ ЗАВИСИМОСТЕЙ

Часто случается так, что наркоман, избавившись от одной зависимости, может пристраститься к другому наркотику или алкоголю, а в последнее время в нашей стране (даже на периферии) появился новый вид зависимости увлечение азартными играми.  
Есть основания утверждать, что все зависимости имеют общие корни патологическое развитие личности. Появление новой зависимости связано с неразрешенными личностными проблемами, это может вызвать возврат первоначальной зависимости, срывы, полинаркомании.

Характер запроса со стороны клиента:

• Я начал пользоваться психотропными препаратами, и у меня появилась от них зависимость
• Я хочу перестать употреблять спиртное, наркотики, таблетки

Формулирование запроса в виде психологической проблемы:

• Аддиктивное поведение

Консультативные гипотезы:

• Новая зависимость помогает избавиться от проблем, как от «старых» (то есть от проблем, которые были до возникновения первой зависимости), так и от «новых» (которые появились после прекращения употребления)

Вопросы и методики для проверки консультативных гипотез:

• Как вы считаете, зачем вы начали употреблять таблетки (наркотики, алкоголь)?
• Что мешает вам этого не делать?
• Что получаете вы в результате ваших действий, какую выгоду приносит вам употребление таблеток, алкоголя, наркотиков?

Способы оказания воздействия.

Работа психолога-консультанта заключается и в просветительской работе: клиенту следует объяснить, что механизмы действия ПАВ сходны, что часто наркотические срывы происходят в состоянии алкогольного опьянения, когда в химически зависимого человеке «просыпается» больная личность, личность наркомана, когда измененное сознание не в силах придерживаться законов логики. В этом случае психолог может рекомендовать чтение антинаркотической литературы (библиотерапия): Джек Лондон «Джон Ячменное зерно», например, написание сочинений на противонаркотические темы, противонаркотическую работу.

ЛИЧНОСТНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

Часто злоупотребление алкоголем и наркотиками связано с низкой самооценкой и большим самолюбием (болезненное самолюбие это один из способов защиты личности от саморазрушения), поэтому значительная часть работы психолога-консультанта должна быть направлена на выработку адекватной самооценки, Я-концепции, уровня притязаний, понижение тревожности, снижение мотивации готовности к риску, выработку уверенности в себе и т.д.  
Химически зависимый человек принимает любые советы родных или старых друзей «в штыки», с раздражением и обидой. Любые слова в его адрес воспринимаются, как оскорбление чувства его достоинства и самолюбия. Личность начинает прятаться от реальной жизни в позу обиженного всеми и никем не понятого человека. «Всеми обиженный» алкоголик или наркоман очень легко убеждает себя в том, что только наркотическая среда его понимает, что только в ней он чувствует себя человеком.  
Он возвращается в компанию наркоманов или алкоголиков изначально не для того, чтобы принять наркотик, а для того, чтобы пообщаться с людьми, которые «все понимают» и не давят на его самолюбие.

Характер запроса со стороны клиента

• Я никчемный человек, мне только и остается, что употреблять наркотики, алкоголь, таблетки.
• Меня никто не любит, я никому не нужен, поэтому я употребляю наркотики, алкоголь, таблетки.
• Я так ничего в жизни и не достиг. 
  Я испытываю постоянную тревогу.
• Меня так воспитали, вот я и пью, колюсь.
• Меня никто не понимает.

Формулирование запроса в виде психологической проблемы:

• Клиент хочет обрести самоценность
• Клиент хочет быть нужным
• Клиент хочет достичь в жизни определенных успехов
• Клиент хочет снизить уровень испытываемой тревоги
• Клиент хочет переложить ответственность за свое поведение на родителей