Психотерапия - это не
наука или искусство говорить,
внушать или убеждать. Правильнее
сказать - эта задача тоже входит
в систему психотерапии, но она
не является первоочередной. Главные
задачи - умение наблюдать и умение
слушать и понимать пациента.
Бессознательное можно
изучать не только при помощи
прожективных тестов, в гипнозе,
при анализе сновидений и фантазий.
Целенаправленное наблюдение больного
дает необычайно много для
понимания его бессознательных
мотиваций.
Сознание, конечно, контролирует
бессознательное, но не полностью,
иначе говоря, в различной степени,
а также по-разному в различных
ситуациях. Бессознательные мотивы
лучше всего защищены в общественных
поступках, в ситуациях, относящихся
к престижу, самоутверждению. Однако
сам характер этого контроля,
этого прикрытия позволяет получить
материал о более глубоких
процессах. Очень важно видеть
нарушение чувства меры в этом
контроле, особенно в сторону
его увеличения, усиления. Характерный
пример приводит А.С.Пушкин: "Слово
это (prude) означает женщину, чрезмерно
щекотливую в своих понятиях
о чести (женской) - недотрогу.
Таковое свойство предполагает
нечистоту воображения, отвратительную
в женщине, особенно молодой...
невинность есть лучшее украшение
молодости. Во всяком случае, прюдство
или смешно, или несносно". Таким
образом, мы видим, что чрезмерный,
нарочитый контроль приводит
к обратным результатам, производя
неблагоприятное впечатление. То
же самое имеет место при
употреблении эвфемизмов - слов-заменителей,
"смягчающих" слишком точное
или откровенное обозначение
понятий, чаще всего относящихся
к половой жизни - свидетельствует
о претенциозности, сообщает личности
отпечаток провинциальности.
Близко к этому употребление
стандартных выражений, носящих
утрированно социально-положительный
характер ("у нас прекрасная
семья", "мы с мужем никогда
не ссоримся", "мне ничего
не надо, лишь бы детям было
хорошо" и др.). Обычно это свидетельствует
о некоторой умственной ограниченности
человека, не способного понять,
что все это лишь довольно
грубо сделанная психологическая
защита. В большинстве случаев
с течением времени возрастает
доверие и открытость больного
(клиента), но требуется терпение
психотерапевта. Помогает прием
преднамеренного "угадывания"
некоторых фактов анамнеза или
ситуации, сложившейся у клиента.
В основе этого эффективного
приема лежит опыт аналитика
и знание определенного набора
типичных личностных проблем,
типичных ситуаций и т.д., но
на пациента это может произвести
необычайно сильное впечатление
от способности врача "видеть
все насквозь", наличия у него
глубокой интуиции и т.д.).
Контроль может ослабеть
от соматических и, вообще, биологических
причин: возрастного фактора (климактерический
период и др.), астении после
различных заболеваний, травмы
черепа, влияния алкоголя и наркотических
средств, переутомления и т.д.
Ослабление контроля (временное
или постоянное) может быть следствием
психогенных воздействий (психическая
травма, стресс, ситуативные факторы,
в частности, семейные).
Усиление контроля
может быть вызвано воспитанием,
особенностями характера, ответственной
обстановкой или целью. Однако,
следует подчеркнуть, что управление
контролем над бессознательным,
по крайней мере частично, зависит
от самого бессознательного.
Кроме усиления и
уменьшения контроля, следует рассмотреть
его распределение во времени
и пространстве. Контроль неравномерен.
По-видимому, он зависит от биоритмов
организма, от суточных колебаний
настроения, даже от времени года
и климатических условий. Что
касается его распределения в
пространстве, то речь идет, главным
образом, о невербальных реакциях
- жестах, мимике, позах, походке,
осанке, степени напряжения и
расслабления различных мышц
тела и т.д. Одним из наиболее
важных объектов наблюдения является
лицо, что дало в свое время
импульс такой науке как физиогномика,
одним из основателей которой
был Лафатер, а в России о
ней писал И.А.Сикорский.
Не углубляясь в
детали, можно сказать, что на
лице выделяются два поля наблюдения
- верхнее (лоб, глаза, нос) и
нижнее (рот, нижняя челюсть). Верхнее
поле обычно контролируется лучше.
По-видимому, это связано с тем,
что при общении большую роль
играет взаимное осматривание
друг друга. Нижняя часть лица
становится особенно характерной
лишь в определенные моменты
- когда человек ест, когда он
в гневе ("оскал"), выражает
некоторые элементы удовольствия
(облизывается, причмокивает губами
и т.д.).
Важное значение имеет
наблюдение рук пациента, особенно
его пальцев (тревога, гнев,), сцепление
рук (верхняя защита). Многое означает
несоответствие смысла речи и
жеста, который иногда идет
даже вразрез с тем, что говорит
человек. Это свидетельствует
либо о душевной дисгармонии,
либо о примитивности, недифференцированиости
личности. Конечно, учитываются и
сосудистые реакции (окраска кожных
покровов, гипергидроз и т.д.). Распределение
красных и розовых пятен па
лице, шее, груди имеет серьезное
значение.
Дисгармоничность различных
частей тела может быть скрытой,
т.е. проявляться лишь в определённых
ролевых ситуациях, при определенных
условиях (утомление, стресс, внезапно
возникающее препятствие при
важной для пациента деятельности
- например, при половом акте и
т.д.). Она проявляется в танцах,
ритмике, пантомиме, разыгрывании
этюдов и т.д. В этот период
выявляются бессознательные мотивы,
конфликты, переживания, которые
как бы прорываются через привычные,
социализированные моторные и
речевые реакции.
Несмотря на огромный
успех технической оснащенности
психоанализа (экспериментальные методики),
основными и для практической
работы достаточными остаются
наблюдение, беседа, клинический опыт
и интуиция врача, который занимаются
психоанализом. Сейчас целью психоанализа
считается улучшение самоидентификации,
то есть отношений человека
и окружающей среды.
После смерти З.Фрейда
прошло полвека, но не снижается
накал полемики, острой борьбы
мнений вокруг оценки личности
учёного и его учения о бессознательном.
Проблемы творческого наследия
Фрейда активно обсуждаются на
страницах сотен журналов, специальных
бюллетеней, заседаниях психоаналитических
обществ (только во Франции,
например, функционирует около 30
психоаналитических обществ и
ассоциаций), международных съездах
и конференциях. Вновь и вновь
поднимается вопрос: является ли
учение З.Фрейда наукой или
же каким-то новым феноменом
знания?
Сегодня, как и во
времена первых публикаций З.Фрейда,
диапазон его оценок характеризуется
удивительным разнообразием: от
ненависти и полного отрицания
до преклонения и слепого следования
каждому слову Учителя, боязнью
совершить ошибку и отступить
от буквы "первоучения". Почему
же психоанализ почти целое
столетие оказывается и предметом
восхищения, и мишенью для нападок?
Ответ на этот вопрос, по-видимому,
следует искать не только во
взглядах и мировоззрении самого
З.Фрейда, но и в подходе к
психоанализу учёных различного
типа.
К критикам З.Фрейда
относятся учёные-рационалисты, для
которых превыше всего логика,
для которых каждое умозаключение
должно быть основано на воспроизводимости
результатов и эксперименте. Для
них познать это значит измерить,
они строят свои научные исследования
на иных методологических принципах,
придерживаются иной парадигмы
науки. Предмет исследований этих
учёных - сфера нормального и нарушенного
сознания, а не бессознательное.
И вдруг появляется
Зигмунд Фрейд - человек, который
дерзнул изучить нечто такое,
что изучению не поддавалось.
Он заявляет, что бессознательная
сфера не подчиняется законам
времени и пространства, что причину
многих форм психических расстройств
надо искать в самых ранних
периодах жизни младенца, начиная
с акта рождения, что видимая
причина психического заболевания
не есть истинная причина, а
только вершина айсберга, чьё
основание уходит в неведомую
глубину. Ну как после этого
канонизированным учёным с их
"железной" логикой, чёткими
прямолинейными умозаключениями
не назвать Фрейда "выскочкой"
и не начать обвинять его
в мистике. Фрейд выступил в
науке как революционер, и оппозиция,
которую встретил психоанализ
в кругах психиатрической официальной
науки, свидетельствует, что были
нарушены вековые научные и
моральные традиции, был сделан
шаг за пределы дозволенного.
Сам Фрейд замечательно написал
об этом в статье "Трудности
на пути психоанализа".
К.Г.Юнг, А.Адлер, О.Ранк
рано отошли от Фрейда, но развили
его мысль в новых направлениях,
оттолкнувшись от смелых догадок
своего великого учителя.