Определение психотерапии и содержание основных понятий

Общие факторы  психотерапии. Прогресс в психотерапии в настоящее время проявляется не только в разработке новых методов, но и в попытке синтеза концепций и технических приемов, поиска более гибкой интегративной психотерапевтической парадигмы. Время покажет, насколько возможно создание такой интегративной модели. Однако одной из существенных предпосылок ее развития является изучение общих факторов психотерапии, характерных для ее различных направлений, форм и методов.

Актуальность определения  и исследования общих факторов психотерапии признается большинством исследователей и практиков в области психотерапии. Этому способствовал, во-первых, поиск  общих базовых процессов для  всех направлений психотерапии; во-вторых, все большее признание того, что  различные методы психотерапии могут  иметь больше сходств, чем различий; в-третьих, констатация примерно равной эффективности лечения в отдаленном периоде (непосредственные результаты лечения могут иметь значительные расхождения) независимо от формы психотерапии; в-четвертых, представления об особой значимости взаимоотношений «психотерапевт —пациент» в рамках практически всех психотерапевтических подходов.

Изучение и анализ процесса психотерапии предполагает рассмотрение взаимосвязей между характеристиками пациента, психотерапевта и лечебного  метода. Поэтому и поиск общих  факторов психотерапии тоже связан с  анализом того, что происходит с  пациентом при использовании  самых разнообразных психотерапевтических подходов, что объединяет поведение  психотерапевтов вне зависимости  от их теоретической ориентации, какие  общие этапы характерны для психотерапевтического  процесса.

В качестве общих факторов психотерапии, с точки зрения того, что происходит с пациентом, обычно указывают:

1) обращение к сфере  эмоциональных отношений;

2) самопонимание, принимаемое пациентом и психотерапевтом;

3) предоставление и получение  информации;

4) укрепление веры больного  в выздоровление;

5) накопление положительного  опыта;

6) облегчение выхода эмоций.

Перечисленные факторы по сути совпадают с механизмами лечебного действия психотерапии и отражают когнитивные (2, 3), эмоциональные (1, 4, 5, 6) и поведенческие (5) процессы, способствующие успешности психотерапии и в большей или меньшей степени представленные практически во всех психотерапевтических системах.

В качестве общих элементов  стиля и стратегии поведения  психотерапевта, вне зависимости  от их теоретической ориентации, выделяют:

1) целевую ориентацию  на достижение позитивных изменений;

2) внимание к взаимоотношениям  «пациент — психотерапевт»;

3) сочетание принципов  «там и тогда» и «здесь и  сейчас» (то есть использование  в ходе психотерапии как материала,  связанного с историей жизни  пациента, так и с актуальным  поведением и межличностным взаимодействием  пациента в процессе психотерапии).

Общие факторы психотерапии могут также рассматриваться  с точки зрения ее этапов. Общий  поэтапный характер или последовательность процесса психотерапии (по существу речь идет о последовательном изменении  конкретных задач) наиболее отчетливо  просматривается в рамках психотерапевтических направлений, ориентированных на личностные изменения, и может быть представлен  следующим образом:

1) установление оптимального  контакта, вовлечение пациента в  сотрудничество, создание мотивации  к психотерапии;

2) прояснение (понимание  психотерапевтом и, в определенной  степени, пациентом) причин и  механизмов формирования симптомов,  возникновения эмоциональных и  поведенческих нарушений;

3) определение «психотерапевтических  мишеней»;

4) применение конкретных  методов и техник, направленных  на достижение изменений (когнитивных,  эмоциональных, поведенческих) и  приводящих в дальнейшем к  редукции симптоматики;

5) закрепление достигнутых  результатов;

6) окончание курса психотерапии (в частности, решение проблем,  связанных с возможной зависимостью  от психотерапевта).

Показания к психотерапии. Комплексный подход к лечению различных заболеваний, учитывающий наличие в этиопатогенезе трех факторов (биологического, психологического и социального), обусловливает необходимость корригирующих воздействий, которые соответствовали бы природе каждого фактора. Это означает, что психотерапия как основной или дополнительный вид терапии может применяться в комплексной системе лечения пациентов с самыми разнообразными заболеваниями. Однако удельный вес психотерапевтических воздействий, их общая направленность, объем и глубина определяются рядом факторов, которые и рассматриваются как показания (индикация) к психотерапии.

Показания к психотерапии определяются ролью психологического фактора в этиопатогенезе заболевания, а также возможными последствиями перенесенного ранее или текущего заболевания.

Наиболее существенным показанием к психотерапевтической работе с  конкретным пациентом является роль психологического фактора в возникновении  и течении болезни. Чем больше удельный вес психологического фактора  в этиопатогенезе заболевания, тем более показана психотерапия и тем большее место она занимает в системе лечебных воздействий. Иными словами, чем более выражена психогенная природа заболевания (то есть, чем более понятна связь между ситуацией, личностью и болезнью), тем более адекватным и необходимым становится применение психотерапевтических методов.

Показания к психотерапии также обусловлены возможными последствиями  заболевания. Понятие «последствия заболевания» можно конкретизировать. Они могут быть связаны с клиническими, психологическими и социально-психологическими проблемами. Во-первых, это возможная  вторичная невротизация, то есть манифестация невротической симптоматики, вызванная  не первичными психологическими причинами, а психотравмирующей ситуацией, в качестве которой выступает  основное заболевание. Во-вторых, это  реакция личности на болезнь, которая  может как способствовать процессу лечения, так и препятствовать ему. Неадекватная реакция личности на болезнь (например, анозогнозическая или, напротив, ипохондрическая и т. д.) также нуждается в коррекции психотерапевтическими методами. В-третьих, речь может идти о наличии психологических и социально-психологических последствий. Тяжелая болезнь, изменяющая привычный образ жизни пациента, может приводить к изменению социального статуса; невозможности реализации и удовлетворения значимых для личности отношений, установок, потребностей, стремлений; изменениям в семейной и профессиональной сферах; сужению круга контактов и интересов; снижению работоспособности, уровня активности и мотивационных компонентов; неуверенности в себе и снижению самооценки; формированию неадекватных стереотипов эмоционального и поведенческого реагирования и пр. В-четвертых, в процессе длительного или хронического заболевания возможна динамическая трансформация личностных особенностей, то есть формирование в ходе повышенной сенситивности, тревожности, мнительности, эгоцентричности и пр., нуждающихся в корригирующих воздействиях. Безусловно, что в каждом конкретном случае показания к психотерапии определяются не только нозологической принадлежностью, но и индивидуально-психологическими особенностями пациента, его мотивацией к участию в психотерапевтической работе.

Абабков В. А. Проблема научности в психотерапии. — СПб, 1998.

Групповая психотерапия / Под ред. Б. Д. Карвасарского и С. Ледера. — М., 1990

Консторум С. И. Опыт практической психотерапии. — М., 1959

Александров А. А. Современная психотерапия: курс лекций. — СПб, 1997