Нарушения сознания

Нарушения сознания

     Сознание - это высшая форма отражения объективной  реальности, свойственная исключительно человеку.

     Нарушения сознания могут возникнуть по разным причинам. Наиболее часто встречающимися причинами являются: 1) употребление наркотических веществ; 2) травмы спинного и головного мозга; 3) заболевания  центральной нервной системы.

     Деперсонализация (от лат. de... – отрицательная приставка + persona – «личность») – нарушение деятельности сознания, описанное Dugas L. (1898 г.), которое характеризуется тем, что у индивида появляется ощущение собственной измененности, связанной с потерей «Я», отчуждением от собственных чувств, действий, мыслей, а также от окружающих.

     Обусловливание – возникает при психических заболеваниях и пограничных состояниях, а также при эмоциональных перегрузках.

     Двойное сознание – патопсихологическое нарушение, при котором индивид попеременно играет две или более социальных ролей, которые имеют диаметрально противоположные качества. При этом, находясь в одной роли, он отрицает свою причастность к другим. Чувство собственной идентичности сохраняется в каждом их этих состояний, но воспоминания организованы лишь в контексте одной из ролей.

     Дереализация  (от лат. de... – приставка, обозначающее отделение + realis – «действительный») – нарушение деятельности сознания, при котором окружающий мир воспринимается как нереальный или отдаленный, лишенный своих красок. При этом происходят нарушения памяти. Может возникать при поражениях мозга и при психических заболеваниях. Часто сопровождается состояниями «уже виденного» или «никогда не виденного».

     Сумеречное  помрачение сознания – нарушение деятельности сознания, которое характеризуется глубокой дезориентировкой в окружающем мире при относительном сохранении логической последовательности действий. Сопровождается яркими и устрашающими галлюцинациями, возникают сильные аффекты страха, злобы и тоски, и проявляется склонность к агрессивным действиям.

     Делирий (от лат. deliriun – «безумие») – нарушение деятельности сознания, которое характеризуется зрительными и слуховыми галлюцинациями, двигательным возбуждением, нарушением ориентировки во времени и пространстве. Может чередоваться с периодами ясного сознания и критического отношения к болезненным проявлениям. Причинами выступают травмы головного мозга, инфекционные заболевания и др.

     Оглушение – нарушение деятельности сознания, которое характеризуется резким повышением порога чувствительности ко всем внешним воздействиям, когда восприятие затруднено, а действия заторможены.

     Психоделические состояния (от греч. psyche – «душа» + delia – «иллюзия») – нарушение сознания, которое вызывается приемом психоактивных средств (психоделиков). Характеризуется возникновением галлюцинаций (изменением картины окружающего мира), искажениями временной перспективы (остановкой или ускорением времени), нарушением схемы тела (отсутствием телесных границ), изменением эмоциональных переживаний (эйфорией или страхом) и нарушением процессов мышления (ускорением или замедлением), психомоторными нарушениями. Психоделические состояния моделировались во многих древних культах.

     Итак, сознание есть высшая форма отражения  действительности, способ отношения  к объективным закономерностям  и, как указано выше, свойственная только человеку.

     Расстройство  сознания разделяют на две группы: состояния включенного и расстроенного  сознания. К первому относят обнубиляцию, сопор и кому, различающиеся лишь выраженностью нарушения сознания (при коме сознание утрачивается полностью); ко вторым – делирий, аменцию, онейроид и сумеречное расстройство сознания, при которых, наряду с нарушением собственно сознание и самосознание, отмечается расстройства и других познавательных процессов.

     В психиатрии различают разные формы  нарушения сознания.

     Оглушенное  состояние сознания.

     Одним из наиболее распространенных синдромов  нарушения сознания является синдром  оглушенности, который чаще всего  встречается при острых нарушениях ЦНС, при инфекционных заболеваниях, отравлениях, черепно-мозговых травмах.

     Оглушенное  состояние сознания характеризуется  резким повышением порога для всех внешних раздражителей, затруднением образования ассоциаций. Больные  отвечают на вопросы как бы "спросонок", со сна, сложное содержание вопроса  не осмысливается. Отмечается замедленность  в движениях, молчаливость, безучастие к окружающему. Выражение лица у  больных безразличное. Очень легко  наступает дремота. Ориентировка в  окружающем неполная или отсутствует. Состояние оглушения сознания длится от минут до нескольких часов.

     Делириозное помрачение сознания.

     Это состояние резко отличается от оглушенного. Ориентировка в окружающем при нем  тоже нарушена, однако она заключается  не в ослаблении, а в наплывах ярких представлений, непрерывно возникающих  обрывков воспоминаний. Возникает не просто дезориентировка, а ложная ориентировка во времени и пространстве.

     На  фоне делириозного состояния сознания возникают иногда преходящие, иногда более стойкие иллюзии и галлюцинации, бредовые идеи. В отличие от больных, находящихся в оглушенном состоянии  сознания, больные в делирии говорливы. При нарастании делирия обманы чувств становятся сценоподобными: мимика напоминает зрителя, следящего за сценой. Выражение  лица становится то тревожным, то радостным, мимика выражает то страх, то любопытство. Нередко в состоянии делирия  больные становятся возбужденными. Как правило, ночью делириозное  состояние усиливается. Делириозное  состояние наблюдается в основном у больных с органическими  поражениями головного мозга  после травм, инфекций.

     Онейроидное (сновидное) состояние  сознания.

     Онейроидное (сновидное) состояние сознания (впервые  описанное Майер-Гроссом) характеризуется  причудливой смесью отражения реального  мира и обильно всплывающих в  сознании ярких чувственных представлений  фантастического характера. Больные "совершают" межпланетные путешествия, "оказываются среди жителей  Марса". Нередко встречается фантастика с характером громадности: больные  присутствуют "при гибели города", видят, "как рушатся здания", "проваливается метро", "раскалывается  земной шар", "распадается и  носится кусками в космическом  пространстве".

     Иногда  у больного приостанавливается фантазирование, но затем незаметно для него в  сознании вновь начинают возникать  такого рода фантазии, в которых всплывает, по-новому формируясь, весь прежний опыт, все, что он читал, слышал, видел.

     Одновременно  больной может утверждать, что  он находится в психиатрической  клинике, что с ним разговаривает  врач. Обнаруживается сосуществование  реального и фантастического. К. Ясперс, описывая подобное состояние  сознания, говорил о том, что отдельные  события реальной ситуации заслоняются  фантастическими фрагментами, что  онейроидное сознание характеризуется  глубоким расстройством самосознания. Больные оказываются не только дезориентированы, но у них отмечается фантастическая интерпретация окружающего.

     Если  при делирии происходит воспроизведение  некоторых элементов, отдельных  фрагментов реальных событий, то при  онейроиде больные ничего не помнят из того, что происходило в реальной ситуации, они вспоминают иногда лишь содержание своих грез.

     Сумеречное  состояние сознания.

     Этот  синдром характеризуется внезапным  наступлением, непродолжительностью и  столь же внезапным прекращением, вследствие чего его называют транзисторным, т.е. преходящим.

     Приступ сумеречного состояния кончается  критически, нередко с последующим  глубоким сном. Характерной чертой сумеречного состояния сознания является последующая амнезия. Воспоминания о периоде помрачения сознания полностью  отсутствуют. Во время сумеречного  состояния больные сохраняют  возможность выполнения автоматических привычных действий. Например, если в поле зрения такого больного попадает нож, больной начинает совершать  привычное с ним действие —  резать, независимо от того, находится  ли перед ним хлеб, бумага или  человеческая рука. Нередко при сумеречном состоянии сознания имеют место бредовые идеи, галлюцинации. Под влиянием бреда и напряженного аффекта больные могут совершать опасные поступки.

     Сумеречное  состояние сознания, протекающее  без бреда, галлюцинаций и изменения  эмоций, носит название "амбулаторного  автоматизма" (непроизвольное блуждание). Страдающие этим расстройством больные, выйдя из дому с определенной целью, вдруг неожиданно и непонятным для  себя образом оказываются в другом конце города. Во время этого бессознательного путешествия они механически  переходят улицы, едут в транспорте и производят впечатление погруженных  в свои мысли людей.

     Сумеречное  состояние сознания длится иногда чрезвычайно  короткое время и носит название absence (отсутствие — франц.).

     Псевдодеменция.

     Разновидностью  сумеречного состояния сознания является псевдодеменция. Она может  возникнуть при тяжелых деструктивных  изменениях в центральной нервной  системе и при реактивных состояниях и характеризуется остро наступающими расстройствами суждения, интеллектуально-мнестическими  расстройствами. Больные забывают название предметов, дезориентированы, с трудом воспринимают внешние раздражители. Образование новых связей затруднено, временами можно отметить иллюзорные обманы восприятия, нестойкие галлюцинации с двигательным беспокойством.

     Больные апатичны, благодушны, эмоциональные  проявления скудны, недифференцированы. Поведение нередко напоминает нарочито детское. Так, взрослый больной при  вопросе, сколько у него пальцев  на ногах, снимает носки, чтобы сосчитать  их.

     Мы  остановились лишь на некоторых формах нарушения сознания. В действительности же их проявления в клинике значительно  разнообразнее, но нам важно было познакомить читателя с теми понятиями, в которых нарушения сознания интерпретируются и описываются  в клинике.

     Наряду  с различными формами нарушения  сознания как отражения окружающей действительности в клинике встречается  своеобразная форма нарушения самопознавания — деперсонализация.

     Деперсонализация.

     Характеризуется чувством отчуждения собственных мыслей, аффектов, действий, своего "Я", которые  воспринимаются как бы со стороны. Частым проявлением деперсонализации является нарушение "схемы тела" — нарушение  отражения в сознании основных качеств  и способов функционирования собственною  тела, его отдельных частей и органов. Подобные нарушения, получившие название "дисморфофобии", могут возникать  при разных заболеваниях — при  эпилепсии, шизофрении, после черепно-мозговых травм и др. 

Список литературы:

1. Б.В.Зейгарник, «Патопсихология». М.: Издательство Московского университета, 1986г
2. Д.А. Шкуренко, «Общая и медицинская психология». Изд. Феникс, 2002г
3. www.wikipedia.ru
4. http://elibrary.rsl.ru/