Личностные расстройства как психологическая проблема

 Личностные  расстройства как  психологическая  проблема.

1. «Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева» »» 2005, №3
2. Ц.П. Короленко- Личностные расстройства и их современная терапия

 Сегодня стало  очевидным, что проблема личностных расстройств выходит за пределы  интересов классической психиатрии и в той или иной степени  затрагивает психологию. Речь идет не только о лицах с клиническим диагнозом личностного расстройства, но и о тех, у кого хотя и недостаточно выражены требуемые для диагностики признаки, тем не менее, из-за них они испытывают серьезные трудности в общении, личной жизни, профессиональной деятельности. Для значительной части этих людей типичны постоянная неудовлетворенность жизнью, психологический дискомфорт, неуверенность в себе, колебания в принятии даже относительно простых решений.

 Личностные  расстройства и близкие к ним  состояния, называемые иногда «теневыми синдромами», многообразны, обычно они не обнаруживаются при однократном, тем более поверхностном, обследовании. Пациенты с личностными расстройствами часто стараются проявить себя с лучшей стороны в общении со специалистом, скрыть или преуменьшить свои проблемы, прибегая в качестве психологической защиты к использованию различных вариантов ролевого поведения. В результате всегда существует риск неправильной оценки таких людей, их характерологических черт, истинного отношения к себе и другим. За маской формального ролевого поведения нередко скрываются зависть, агрессивность, импульсивность, слабость идентичности и др.

 Кроме «ускользания»  личностных расстройств от диагностики, существует опасность постановки ошибочного диагноза, когда личностное расстройство оценивается как психическое  заболевание. Это связано с тем, что в период декомпенсации (обострения) в течение определенного (обычно короткого) времени на фоне личностного  расстройства могут развиваться  психические нарушения психотического уровня. Следует учитывать также, что ряд личностных расстройств даже при отсутствии их декомпенсации проявляется нарушениями поведения и симптомами, которые недостаточно квалифицированный и/или нацеленный на упрощенную модель диагностики «симптом-синдром-диагноз» психиатр может квалифицировать как психическое заболевание, отсутствующее у пациента в действительности.

 У одного и  того же пациента могут присутствовать признаки, свойственные различным личностным расстройствам. Т. Видигер обнаруживал приблизительно у ⅔ пациентов с личностным расстройством, по крайней мере, признаки еще одного.

 Личностные  расстройства, несмотря на их широкую  распространенность в популяции  и нарастающее социальное значение, к сожалению, до настоящего времени  не привлекли к себе достойного внимания специалистов в России.  Ситуация не является случайной и, очевидно, связана с рядом факторов, среди которых представляется возможным выделить следующие:

 (1) отсутствие  достаточной  информированности  о  современном состоянии вопроса;  
(2) влияние старой концепции «психопатий», распространяющейся на все формы личностных расстройств;  
(3) недостаточная   популярность   психосоциальной   парадигмы   в клиническом   мышлении   психиатров   («парадигма»   -   это   понятие, включающее теорию, модели, гипотезы. В данном контексте, также, методы диагностики, предупреждения и коррекции личностных расстройств);  
(4) недостаточное знакомство с концепцией «двойного диагноза».

 Отсутствие   своевременной   информированности   о  личностных  и диссоциативных расстройствах затрагивает особенности диагностики, клинических проявлений, механизмов динамики и терапии.

 До настоящего времени в диагностических оценках  не получила широкого применения концепция  «двойного диагноза» - дву- или многослойной структуры психических нарушений. Первичная диагностика часто ограничивается выявлением симптомов, находящихся «на поверхности», сравнительно легко выявляемых в процессе интервьюирования и кратковременного наблюдения. При этом может упускаться существование психических нарушений более глубокого уровня, на основе которых развилось диагностируемое расстройство. К таким более глубоким и малообратимым нарушениям относятся, в частности, личностные расстройства.

 На основе личностных расстройств часто возникают  аддикции, и в этих случаях, если лечение ограничивается фиксацией только на аддиктивной проблеме, а наличие личностного расстройства пропускается,  эффект антиаддиктивной терапии оказывается кратковременным и разочаровывает лиц, которые надеялись на другой результат.

 Таким образом, проблема личностных расстройств становится психологической проблемой.