Контрольная работа по "Психосоматика"

Этиология (причина) 

      При достаточно сильных воздействиях эпилептическая активность, как один из способов реакции  клеток головного мозга, может появиться  у любого человека. Однако, у "здоровых" людей для этого необходимо достаточно сильное воздействие - например, алкогольная абстиненция или тяжелая черепно-мозговая травма. У маленьких детей способность клеток головного мозга реагировать избыточным возбуждением на раздражающий фактор выражена в большей степени, чем у взрослых, поэтому при высокой температуре у них может развиться эпилептический приступ. Примерно у 1-2% людей активность клеток головного мозга настолько велика что эпилептические приступы возникают сами по себе (спонтанно), без видимых причин.  
Причины развития эпилептической активности в головном мозге, к сожалению, пока недостаточно ясны, но предположительно связаны со строением мембраны клетки головного мозга, а также химическими особенностями этих клеток. Сложную гамму причин эпилептических приступов нельзя свести к какому-нибудь одному фактору. Примерно в 70% случаев причина приступов остается неизвестной, несмотря на специальное неврологическое обследование, так как отсутствуют явные или предполагаемые признаки основного заболевания мозга. В зависимости от того, в каком возрасте появились приступы, следует предполагать те или иные причины. Если они появились до 20 лет, то причиной скорее всего может быть повреждение мозга во время беременности и родов, чем например - опухоль мозга. Если эпилепсия наступила после 25 лет, то наиболее частой причиной, как правило, бывают опухоли мозга, а у пожилых людей - нарушения кровообращения мозга (инсульты). Установлено, что причиной очаговых приступов гораздо чаще бывает первичное нарушение функции одного или нескольких участков головного мозга, чем при генерализованных. Однако, при любых приступах необходимо провести тщательное обследование и установить причину их вызывающую.

 • Для многих людей не может быть пока еще установлена причина их эпилепсии. В таких случаях общепринятая теория заключается в том, что эпилепсия – результат дисбаланса определенных химических веществ в мозге (особенно химических медиаторов), в результате чего они имеют низкий конвульсивный порог.

• Скорее всего, что у детей и подростков эпилепсия  имеет неизвестное или генетическое происхождение. Чем старше пациент, тем более вероятно, что причина эпилепсии – основная болезнь (опухоль мозга, цереброваскулярная болезнь или результат травмы головы).

• Травма и инфекция мозга могут вызвать эпилепсию  в любом возрасте. Такой вид  эпилепсии очень распространен в развивающихся странах. Например, частая причина в Латинской Америке – нейроцистицеркоз (кисты на мозге, вызванном инфекцией солитера); в то время как в Африке частыми причинами являются малярия и менингит; а в Индии – нейроцистицеркоз и туберкулез.

• Лихорадочная болезнь любого вида может быть провоцирующим  эпилептические припадки фактором. Приблизительно у 3% детей, у которых наблюдаются  лихорадочные конвульсии, продолжает развиваться эпилепсия в будущем.

У кого часто встречается 

      Независимо от этнических и географических признаков эпилепсия встречается у 1-2% людей. Это значит, что в России эта цифра равна 1,5-3 млн. Однако судорожные состояния бывают гораздо чаще. Примерно 5% людей имеют в своей жизни хоть один эпилептический приступ. Эти состояния наступают в результате провоцирующих причин, например при высокой температуре, при длительном хроническом алкоголизме судорожные абстинентные приступы, или при хронической наркомании - судороги, вызванные дефицитом наркотиков. Отсюда делаем вывод, что только 20% всех людей, которые в своей жизни имели хоть один приступ, заболевают эпилепсией. Получить точные цифры распространения эпилепсии очень сложно в связи с отсутствием единого учета, a  также с тем что этот диагноз часто специально или ошибочно не устанавливается и проходит под видом других диагнозов (эписиндром, судорожный синдром, различные пароксизмальные состояния, судорожная готовность, некоторые виды фебрильных судорог и т.п.), которые не учитываются общей статистикой эпилепсии.

      Примерно у 75% людей с эпилепсией приступы появились в первые 20 лет жизни.

      В течение первых двух лет жизни - 17% 
дошкольный возраст - 13% 
ранний школьный возраст - 34% 
подростковый возраст - 13%

  после 20 лет жизни  - 16% 
средний и старший возраст - 2-5%

Психологические особенности 

Существуют различные  концепции о происхождении изменений личности при эпилепсии. Некоторые исследователи считают, что в основе их лежат наследственные и конституциональные факторы, однако подавляющее большинство современных ученых не разделяют точку зрения наследственной или конституциональной обусловленности изменений личности при эпилепсии. Изучение нами преморбидных особенностей показывает отсутствие каких-либо наследственных или конституциональных зачатков эпилептической личности.  
По мнению S. Dawson, J. С. М. Conn (1929), хронические изменения психики при эпилепсии — результат неспецифических органических поражений мозга.

Капитальное значение реактивных моментов в формировании патологических отклонений психики подчеркивают J. С. Price, К. L. Kogan, L. К. Tompkins (1948), Е. М. Bridge (1949), D. A. Pond (1952). Существенная роль отводится взаимоотношениям больного с окружающими и социальной средой. С точки зрения этих авторов, некоторые черты эпилептической личности, которые Э. Кречмер и его последователи расценивали как конституциональные, являются реактивно обусловленными.

Психогенные факторы, несомненно, играют большую роль в возникновении невротических и психических расстройств при эпилепсии. Однако их следует рассматривать под другим углом зрения, чем это делают психоаналитики. Многостороннюю роль конфликтных ситуаций психоаналитики свели к подсознательному и половым инстинктам и тем самым, как справедливо замечает М. Я. Серейский (1938), скомпрометировали роль психогенных факторов при эпилепсии.

В последние годы обнаруживается тенденция почти все расстройства психики и поведения (в том числе хронические), а также различные формы психических пароксизмов и даже психозы приписывать исключительно височной локализации эпилептического очага. Одним из аргументов при этом выдвигается значительная частота височной эпилепсии среди тяжелого контингента стационарных больных. В амбулаторных условиях височная эпилепсия составляет 20%, а в психиатрических больницах, по данным L. Belinson (1947), — 57%, A. Roger, M. Dongier (1950)—76% случаев.

Многие авторы констатируют довольно большую частоту психических отклонений при височной эпилепсии. Так, из 300 больных, обследованных Е. Gibbs, F. Gibbs, В. Fuster (1948), у 42% имелись изменения личности. F. Gibbs (1951) показал, что рассматриваемые нарушения наблюдаются преимущественно при передней височной эпилепсии и реже — при других формах частичной эпилепсии.

Н. Gastaut (1951) писал, что расстройства поведения и характера у больных эпилепсией часто бывают результатом ненормального образа жизни, навязываемого им припадками или несправедливым отношением общества. Однако существует особый вариант частичной эпилепсии, причиной которой является поражение височных областей, гиппокампа или околосерповидной области. Это поражение приводит к своеобразным изменениям психики: раздражительности, агрессивности и импульсивности.

Такие больные неустойчивы, взрывчаты, эксплозивны, подвержены резким колебаниям настроения. Они чувствительны, вязки, раболепны, склонны к аффективным реакциям, навязчивым идеям и патологической религиозности. A. Bilikiewicz, J. Gromska (1964) считают, что характерологические изменения определяются височной локализацией поражения и не зависят от частоты височных пароксизмов. К. Н. Stauder (1938) подметил, что наиболее выраженные расстройства личности наблюдаются у больных с длительными и повторными приступами спутанности сознания, т. е. у больных, которые на основании современных данных ЭЭГ страдают височной (частичной), а не идиопатической эпилепсией. 

Варианты коррекции 

С.В. Балканская, Л.М. Кузенкова, В.М. Студеникин, О.И. Маслова  
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Cтатья посвящена  проблеме когнитивных нарушений  у детей с роландической эпилепсией - доброкачественной парциальной  эпилепсией детского возраста. для  коррекции когнитивного дефицита  применялся отечественный ноотропный  препарат Пантогам^® (гопантеновая кислота). Для верификации параметров основных когнитивных функций до и после лечения гопантеновой кислотой на фоне базовой противоэпилептической терапии использованы цифровые данные, полученные при применении тестовой компьютерной системы "психомат". Продемонстрировано положительное влияние препарата на изученные показатели когнитивных функций.

Ключевые  слова: дети, эпилепсия, когнитивные функции, гопантеновая кислота.

Rolandic epilepsy of childhood: correction of cognitive dysfunctions S.V. Balkanskaya, L.M. Kuzenkova, V.M. Studenikin, O.I. Maslova  
Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

The paper is dedicated to the problem of cognitive dysfunctions in pediatric patients with rolandic epilepsy (benign partial epilepsy of childhood). Russian nootropic drug pantoham (hopantenic acid) was used for correction of cognitive deficit. quantitative data obtained via psihomat testing computer system were utilised for verification of principle cognitive functions before and after treatment with hopantenic acid in school-age patients undergoing basic antiepileptic therapy. Positive effect of the drug on studied cognitive functions indices was demonstrated.

Key words: children, epilepsy, cognitive functions, hopantenic acid.

Роландическая эпилепсия - удобная модель для детального изучения конкретных факторов повреждения  когнитивных функций вследствие отсутствия явного структурного церебрального  повреждения, неврологического и психического дефицита. Выделение детей со сходными психосоциальными условиями и меньшей частотой судорог также помогает объективизировать понимание механизмов когнитивных расстройств при этом заболевании. У пациентов с роландической эпилепсией (с припадками или без них) описываются минимальные нарушения поведения и тонкой моторики, которые могут ассоциироваться с очаговыми роландическими спайками [1]. Наличие эпилептиформного очага на стороне доминантного полушария может вызывать речевую дисфункцию [2]. Отмечаются незначительные различия в выполнении познавательных тестов, в основном на внимание и зрительно-моторную координацию, между обследованными пациентами и детьми контрольной группы интеллектуальный или поведенческий дефицит при нейропсихологическом тестировании [3]. У больных может затрудняться познавательная деятельность и снижаться успеваемость [3, 4]. Однако важно отметить, что у многих детей с эпилепсией нет когнитивной дефицитарности, и не все проблемы школьного обучения обусловливаются эпилепсией или приемом противосудорожных препаратов [5, 6]. Высокая пластичность развивающегося мозга повышает у детей вероятность благоприятного прогноза и определяет необходимость совершенствования методов диагностики и лечения последствий эпилепсии в детском возрасте.

Одним из препаратов, используемых в терапии эпилепсии у детей, является кальциевая соль гопантеновой кислоты (Пантогам^®, ПИК-ФАРМА, Россия), которая имеет некоторые отличия от традиционных ноотропных препаратов. По химической структуре гопантеновая кислота является высшим гомологом витамина В₅ (пантотеновой кислоты) и естественным метаболитом γ-аминомасляной кислоты. Благодаря этому препарат обладает мягким психостимулирующим и умеренным седативным эффектом, который отличает его от других ноотропов и позволяет применять у детей с судорожным синдромом. Нейрометаболическое действие гопантеновой кислоты проявляется нормализацией метаболизма γ-аминомасляной кислоты, энергетических процессов в ЦНС и улучшением кровоснабжения мозга. Нейротрофическая активность является результатом улучшения утилизации глюкозы, стимуляции синтеза белка и РНК в нейронах. Нейропротекция достигается за счет повышения устойчивости нервных клеток к гипоксии и ишемии [7]. Цель настоящего исследования - изучение эффективности гопантеновой кислоты при метаболической коррекции когнитивных нарушений у детей с роландической эпилепсией с применением современных методов диагностики.

ПАЦИЕНТЫ  И МЕТОДЫ

Обследован 21 ребенок (12 мальчиков и 9 девочек) в возрасте от 6 до 8 лет с роландической эпилепсией. Группу сравнения составили 28 практически здоровых детей младшего школьного возраста. Исследование проводилось на базе психоневрологического отделения НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН. Уровень и структуру когнитивных расстройств оценивали с применением современных тестовых компьютерных систем "Психомат", "Бинатест", "Мнемотест" [8, 9]. Тестовые компьютерные системы предназначены для многосторонней оценки зрительного восприятия, объема внимания, памяти (в различных контролируемых режимах запоминания, хранения и воспроизведения зрительной информации), забывания и оперантной трансформации зрительного образа (оперативной памяти, пространственной ориентации, аналитико-синтетических процессов). Техническими характеристиками тестовых компьютерных систем "Мнемотест" являются размер поля матрицы 6x6, время экспозиции (неограниченное, 5000, 1000 и 150 мс), структура (вариант) светового образа, показатели - средние значения правильных и ошибочных ответов (количество элементов) и их время (секунды). Тестовые компьютерные системы позволяют также оценить аналитико-синтетические процессы по показателям изменения стратегии принятия решения в условиях выбора, уровень и переключаемость внимания при оперативной деятельности. Технические характеристики тестовых компьютерных систем "Бинатест": режимы (вероятностный и управляемый выбор), темп реакций (свободный, 1000, 600 и 400 мс, депозитная реакция) и показатели (способность усваивать внутреннюю взаимосвязь последовательности стимулов (вероятность - в %), а также скользящую последовательность стимулов (количество ошибок), эффективность (количество ошибок) и оперативность (секунды) перестройки стратегии выбора (30). Электроэнцефалографические (ЭЭГ) исследования выполнены в отделении функциональной диагностики Научного центра здоровья детей РАМН. Исследования проводились в период бодрствования или во время дневного сна с помощью компьютерного электроэнцефалографа "NICOLET Bravo" (США). Запись осуществляли с использованием стандартной схемы аппликации электродов "10-20", референтные электроды накладывали на уши. Запись ЭЭГ-данных выполнена со скоростью 30 мм/с. Анализировали данные моно- и биполярной регистрации: характеристики основной активности, характер усиления медленноволновой активности, наличие неспецифической пароксизмальной активности и эпилептиформной активности. Статистический анализ результатов исследования проводился с помощью статистической программы, интегрированной в Microsoft Excel 2003. Количественные показатели представлены в виде среднеарифметического значения ± стандартное отклонение. Дискретные признаки представлены в виде частоты события (в процентах). Сравнение количественных показателей до лечения проводили с помощью t-критерия Стьюдента для независимых выборок, их изменение в результате лечения с помощью t-критерия Стьюдента для зависимых групп. Статистически значимыми результаты считались при р < 0,05.