Истерический невроз

Вступ

       Неврозы – обратимые пограничные психические нарушения, осознаваемые больными, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов и протекающие с эмоциональными и соматовегетативными расстройствами.

    Основной причиной невроза является психическая травма, однако имеют значение и пеморбидные особенности личности. Чем больше предрасположенность к развитию невроза, тем меньше имеет значение психическая травма. Понятие «преморбитная личностная предрасположенность к неврозам» включает унаследованные от родителей такие черты характера, как эмоциональная неустойчивость, тревожность, ранимость; особенности формирования личности и уровень её зрелости; различные астенизирующие факторы, предшествующие возникновению невроза (например, соматические болезни, переутомление, недосыпание).

Истерический  невроз 

    Истерический невроз значительно чаще встречается в молодом возрасте, причём чаще у женщин, чем у мужчин, и легче возникает у психопатических личностей истероидного круга. Многообразие и изменчивость истерических расстройств в определённой степени объясняются характерными для этих больных основными истерическими чертами – большой внушаемостью и самовнушаемостью.

В клинической  картине истерического невроза  наблюдаются двигательные, сенсорные  и вегетативные нарушения.

Двигательные  нарушения проявляются в виде истерических припадков, гиперкинезов, параличей и парезов. С давних времён одним из классических проявлений истерии считается истерический припадок. Последний чаще всего возникает  после ссоры, неприятного известия, волнения и т.п., как правило, в  присутствии «зрителей» и крайне редко, когда больной бывает один. При истерическом припадке сознание утрачивается не полностью. В отличие  от эпилептического при истерическом припадке общего тонического сокращения мышц не наступает, поэтому падение  происходит в виде обессиленного  постепенного опускания на пол. Затем  возникают судороги клонического характера. Во время припадка больной выгибается, опираясь на затылок и пятки (истерическая дуга), стучит ногами, однообразно кричит, выкрикивает отдельные фразы, рвёт на себе волосы. Истерический припадок отличается также хаотичностью, театральностью и размашистостью, «требует» много  места. Реакции зрачков на свет, на болевые и обонятельные раздражители сохраняются. Так, если больного облить холодной водой или дать ему понюхать нашатырный спирт, то можно оборвать приступ.

В настоящее  время в связи с патоморфозом истерических расстройств развёрнутые  истерические припадки встречаются  редко. В современных проявлениях  они напоминают гипертонический  криз, стенокардию, диэнцефальные расстройства, возникающие в связи с психотравмирующей  ситуацией.

Примером  функциональных гиперкинезов могут  служить тики, грубый и ритмичный  тремор головы, хореиформные движения и подёргивания, дрожание всего тела, усиливающиеся при фиксации внимания, ослабевающие при спокойной обстановке и исчезающие во сне.

Истерические  парезы и параличи в одних случаях  напоминают центральные спастические, в других – периферические вялые  параличи. Здесь, не смотря на кажущийся  полный паралич конечностей, в них  возможны непроизвольные автоматические движения. Нередко возникают расстройства походки, известные под названием  «астазия-абазия». При этом больные  не в состоянии стоять и ходить, в то же время в лежачем положении  они могут производить ногами любые движения. В основе истерической афонии – потери голоса – лежит  паралич голосовых связок. В отличие  от органических при истерических параличах  сухожильные рефлексы сохраняются, не изменяется и мышечный тонус.

К сенсорным  нарушениям относят психогенно обусловленные  нарушения, симулирующие расстройства со стороны того или иного органа чувств: истерическая слепота, глухота, потеря обоняния, вкуса.

Часто встречающиеся расстройства чувствительности в виде анестезии, гипо- и гиперестезии обычно не соответствуют законам  иннервации и локализуются по типу «перчаток», «чулок», «куртки» и т.д. Иногда нарушения кожной чувствительности, отличаясь причудливым расположением  и конфигурацией, локализуются в  области конечностей.

Истерические  боли (алгии) могут локализоваться в  любой части тела: головные боли в виде обруча, стягивающие лоб  и виски, вбитого гвоздя, боли в  суставах, конечностях, в области  живота и т.д. В литературе имеются  многочисленные указания на то, что  подобные боли могу стать причиной не только ошибочных диагнозов, но и  оперативных вмешательств.

При истерическом неврозе больные, с одной стороны, всегда подчёркивают исключительность своих страданий, говоря об «ужасных», «непереносимых» болях, необыкновенный, неповторимый, неизвестный ранее  характер симптомов, с другой – проявляют как бы безразличие к «парализованной конечности», не тяготятся «слепотой» или невозможностью говорить.

Симптомы, связанные с нарушениями вегетативной нервной системы, отличаются большим  разнообразием. К ним относятся: истерический комок в горле при  волнении, чувство непроходимости пищи по пищеводу, психогенная рвота, сочетающаяся со спазмом пилорического отдела желудка, спазмы в горле, сопровождающиеся одышкой и чувством нехватки воздуха (истерическая астма), сердцебиение и  тягостные болевые ощущения в  области сердца (истерическая стенокардия) и др. Следует особо заметить, что больные истерическим неврозом легко поддаются самовнушению. В  литературе описан случай псевдобеременности, вызванной самовнушением. У больной, пытавшейся таким путём добиться смягчения судебного приговора, наблюдалось увеличение живота (истерический метеоризм) и грудных желез.

Синдром расстройств личности по истерическому  типу.

В настоящее  время ( МКБ-10,1994) принять считать, что  истерическое расстройство личности характеризуется :

а) самодраматизацией, театральностью, преувеличенным выражением эмоций ;

б) внушаемостью, облегчённой подверженностью влияниеям  окружающих их обстоятельств ;

в) поверхностью и лабильностью эмоциональности ;

г) постоянным стремлением к возбужденности, признанию  со стороны окружающих и деятельностью , при которой пациент находится  в центре внимания;

д) неадекватной обольстительностью во внешнем виде и поведении ;

е) чрезмерной озабоченностью физической привлекательностью;

Дополнительными чертами могут быть эгоцентричность, потворство по отношению к себе, постоянное желание быть признанным, повышенная обидчивость и постоянное манипулятивное поведение в целях  удовлетворения своих потребностей.   Истерический невроз имеет ряд характерных  особенностей :

а) развивается  преимущественно у женщин ;

б) преобладает  истерический ,эмотивно-лабильный или  сензитивный тип при акцентированном  или психопатическом преморбиде (чрезмерное преобладание чувственной, эмоциональной стороны духовной жизни над интеллектуальной : повышенная впечатлительность и непостоянство  настроения с беспричинными колебаниями ; быстрая немотивированная смена  влечений, ведущая к болезненной  капризности; наклонность к фантазированию, лжи, обманам, ложным доносам, склонность к скандалам;

в) при  неадекватном воспитании преобладает  вариант «кумир семьи» ( Гиндикин В.Я.,1961),особенно если он реализуется матерью-истеричкой;

г) нередко  наблюдается невысокий уровень  интеллекта ,узкий круг интересов  – в том числе и в высших слоях общества.

      Все невротические симптомы при  истерическом неврозе отличаются  эмоциональной яркостью и демонстративностью. Предъявляемая картина «болезни»  не отличается разнообразием  симптомов, жалобы больных бывают  непоследовательны, в них отсутствует  понятная логика. Нередко это  упорные жалобы на бессонницу, головную боль, «невыносимую тоску», нарушение дыхания при плохой  погоде, «аллергию» при употреблении  тех или иных пищевых продуктов.  С ними больные на протяжении  многих недель или месяцев  обращаются ко многим специалистам. Их не смущает тот факт, что  содержание этих жалоб не соответствует  ни результатам проводимых исследований, ни даже общепринятому представлению  о тяжелобольном человеке, на  роль которого они упорно претендуют. Всякое неосторожное слово врача,  высказанное в присутствии пациента, предположение о диагнозе какой-либо  болезни немедленно берется на  вооружение и постоянно фигурируют  потом в качестве бесспорного  подтверждения наличия и тяжести  данного заболевания. Больные  не способны замечать даже  элементарных противоречий в  собственных жалобах и поведении.  Так, больная полностью съедает  больничную порцию и все продукты, приносимые из дома, но продолжает  жаловаться на полное отсутствие  аппетита. Посещая многих врачей  и представителей «народной медицины»,  больные истерическим неврозом  более всего доверяют одному  из них, рассказывают о нем  как о необыкновенном специалисте,  что не мешает им продолжать  утверждать, что лечение не дает  результатов и «стало еще хуже».

Характерные для психогенных заболеваний  диссоциативные расстройства при истерическом неврозе проявляются с особой яркостью. Низкий уровень самосознания и неспособность четкого осознания  мотивов собственного поведения  способствуют тому, что невротическая  тревога, наблюдающаяся при истерическом неврозе, как и при любом другом невротическом расстройстве, легко превращается (конвертируется) в двигательное, чувствительное или психоэмоциональное нарушение. Могут наблюдаться припадки с судорогами, внешне несколько напоминающие эпилептические. Однако, в отличие от последних, истерические припадки бывают связаны с травматическими переживаниями и конфликтами, возникают в присутствии людей, на которых пациент бессознательно хотел бы произвести впечатление, потеря сознания бывает неполной, и больные во время припадка продолжают реагировать на происходящие вокруг события. В связи с тем, что за последние десятилетия произошли коренные изменения положения женщин в обществе, истерический невроз претерпел наибольший патоморфоз. Описываемые в классической литературе такие симптомы, как истерические припадки с опистотонусом (выгибанием дугой), гиперкинезы, блефароспазм, слепота стали встречаться относительно редко и наблюдаются преимущественно в этнических группах, где эти истерические проявления закрепились в качестве ритуалов. Европейские традиции не способствуют в настоящее время их проявлению при истерическом неврозе; на первый план выступают астенические, алгические, ипохондрические, соматоформные расстройства.

     На формирование характера, способствующего  развитию истерического невроза,  накладывают отпечаток особенности  воспитания в семье. Часто это  «кумиры семьи», не знающие предела  удовлетворению своих желаний  и эгоистических устремлений.  Но в значительной части случаев  неблагоприятные черты характера  складываются в результате раннего  детского конфликта, связанного  с эмоциональной депривацией  - отсутствием необходимых ребенку  эмоциональных контактов с родителями. Обычно это происходит в семьях, где авторитарная, неласковая мать  подавляет инициативу детей, лишает  их материнского тепла; отец  при этом обычно характеризуется  как мягкий, безвольный человек,  не пользующийся в семье авторитетом.  Непосредственным толчком к развитию  истерического невроза у женщин  обычно служит семейный конфликт: подозрение в измене мужа, ссора  с родственниками, обида, нанесенная  детьми.

      Важнейшими особенностями истерического  невроза являются: легкость, с которой  эмоции изменяют все функции  организма, непостоянство, изменчивость, противоречивость в клинической  картине ,а так же тенденция  к бегству в болезнь , которую  И.П.Павлов назвал характернейшей  чертой истерии. Симптоматика  истерического невроза чрезвычайно  разнообразна и при поверхностном  осмотре больного часто напоминает  те или иные соматические или  неврологические заболевания. Все  это очень напоминает симуляцию,  однако таковой не является. В  основе истерического невроза  лежит конфликт между субъективно  завышенными желаниями и возможностями  их реального удовлетворения ,т.е. конфликт признания – невозможность реализовать заостренную потребность в любви и признании, доминировании, подчинении окружающих . «Бегство в болезнь» может реализоваться с целью компенсации недостающего внимания, любви и ласки (в следствие потери привилегированного положения в семье ,рождения брата –сестры, конфликтных отношений родителей из-за ребенка)—невозможность ходить, стоять, истерическая афония, кашель, рвота, нарушения глотания, истерическая слепота, расстройства сознания. Дети-истерики не являются симулянтами, они действительно испытывают ощущения , о которых говорят.

   Первые проявления истерической  психопатии могут возникнуть  в возрасте двух-трех лет или  в школьном возрасте. Такие дети  обидчивы, капризны, подвижны, любят  паясничать, могут подражать и  передразнивать взрослых. Легко  запоминают шутки и анекдоты, стихи и сказки. Они впечатлительны  и эмоциональны, быстро делаются  «кумирами» семьи, их способностями  восторгаются папы и мамы, а  особенно бабушки и дедушки.  Стремясь привлечь к себе всеобщее  внимание, они могут рассказывать  о себе вымышленные истории.  Преувеличение, фантазирование и  ложь в их рассказах сохраняется  на всю жизнь. Это свойство  педологии становится характерным  свойством личности.