Депрессия и их виды

Негосударственное некоммерческое образовательное учреждение высшего  профессионального образования 

«Гуманитарный институт»

 

 

 

 

                        

 

 

Доклад

По дисциплине «Клиническая психология»

На тему: «Депрессия и  их виды»

 

 

 

 

 

 

     Студентка  3 курса

Психологического факультета

Группа Пс - 303

Булавкина

Анна Александровна

 

 

 

 

 

                                                Преподаватель  

Стебакова

Дарья Александровна 

 

 

 

 

 

 

Москва 2011

Депрессия (лат. depressio — подавление, угнетение)

1) настроение, характеризуемое  ощущением неадекватности, чувством  отчаяния, уменьшением активности  или реактивности, пессимизмом, печалью  и связанными с этим симптомами; нормальное, относительно непродолжительное  и частое явление; 

2) психическое расстройство, главными признаками которого  являются стойкое длительное (не  менее 2 недель) снижение настроения, чувство тоски, ощущение бесперспективности. Как правило, сопровождается двигательной заторможенностью (иногда возбуждением), замедлением мышления, тревогой, идеями самообвинения, расстройством сна (раннее утреннее пробуждение), нарушением аппетита, снижением либидо.

Характерно нежелание  общаться и принимать помощь от окружающих. У некоторых больных на первый план выступают жалобы на нарушение  физического здоровья (потеря веса, запор, артериальная гипертония, сердцебиение, боли в груди, голове, животе, суставах или спине). Встречаются как чрезвычайно  тяжелые (меланхолия), так и относительно легкие (дистимия) варианты. Тяжелая Д. представляет большую опасность в связи с высокой вероятностью суицида. Д. не считается самостоятельным заболеванием, а выступает как проявление многих психических болезней (маниакально-депрессивный психоз, шизофрения, интоксикации, алкоголизм, болезни, вызванные психической травмой и пр.).

Примерно в равных долях  наблюдаются случаи Д., связанные  со стрессом, тяжелой психологической  утратой (реактивная Д.), и возникающие беспричинно на фоне полного психологического комфорта (эндогенная Д.). В любом случае Д. рассматривается как весьма благоприятное расстройство, так как хорошо поддается лечению, иногда проходит самопроизвольно.

Эндогенная Д. склонна к повторным приступам. Для лечения используют психотропные средства (антидепрессанты), электросудорожную терапию и психотерапию. В соответствии с законом РФ диагностику и лечение психического расстройства проводит врач-психиатр.

Сложность и многогранность проблем депрессии определяется, с одной стороны, причастностью  ее ко многим формам нарушений высшей нервной деятельности, а с другой, большим разнообразием проявлений депрессивных состояний (степень выраженности, характер течения, продолжительность, влияние на трудоспособность и проч.).      

В связи с большим различий форм и проявлений требуется особое внимание уделить диагностики депрессий. Важность тщательного дифференциального диагноза, с учетом индивидуальных особенностей развития высшей нервной деятельности, стоит на первом месте и следует учитывать роль возраста и значение личностных особенностей.

Многие рассматривают  депрессию как своего рода болезнь  цивилизации, подчеркивая большую  роль в ее возникновении стрессовых факторов, что является  недостоверным в причинно-следственных цепочках развития депрессий.

Депрессии могут возникать  и при эндогенных психозах, а также  в результате соматических и церебрально-органических заболеваний,  в том числе и при наличии воздействий стрессовых, в качестве фонового фактора. Даже при диагностике самого депрессивного состояния возникают определенные трудности в связи с большим количеством атипичных, соматизированных, маскированных (скрытых) форм депрессий.

Организация лечебных мероприятий  при депрессивных состояниях, часто, ограничивается либо применением антидепрессантов и транквилизаторов, либо психотерапией, что нередко приводит к учащению депрессивных приступов, переходу их в  противоположную маниакальную фазу, или же к появлению стертых (скрытых) депрессий.

Депрессивный аффект представляет собой одну из форм эмоционального реагирования человека, отличаясь от естественных эмоций значительно большей  продолжительностью и возможным  суицидальным риском, а также нередко  сочетанием с рядом других психопатологических  феноменов. Как и любое другое эмоциональное состояние, депрессия  складывается из трех компонентов:  
             - субъективные переживания отрицательного аффекта и симптомов его выражения в поведении, мимике, жестах;  
             - определенные сдвиги во внутренней среде организма, которые зависят от конституционально-личностных особенностей индивида;  
             - патогенетические механизмы, лежащие в основе заболевания (эмоционального нарушения).

Именно эти механизмы  и определяют своеобразие депрессии (ее модальность, тяжесть, дополнительные психопатологические симптомы, характер течения и др.) в каждом отдельном  случае, а также специфичность депрессивных состояний.

Очевидно, в тех случаях, где имеется наследственная предрасположенность  к депрессии (т. е. эндогенная слабость каких-то звеньев регуляторной системы), для возникновения заболевания  требуется менее значительное воздействие  психогенного фактора на эти звенья. Наоборот, там, где наследственная отягощенность  отсутствует, для возникновения  депрессии необходимо более длительное и интенсивное давление на системы регуляции, а начало возникновения заболевания представляется более вероятным в пожилом возрасте.

Наибольшее признание  имеет так называемая "моноаминная" гипотеза патогенеза депрессии. Она сводится к тому, что при эндогенной депрессии имеется дефицит в мозге норадреналина или серотонина. Как известно, норадреналин и серотонин выполняют роль медиаторов в центральной нервной системе и, что особенно важно, в тех отделах мозга, которые участвуют в формировании эмоций, инстинктивного поведения, побуждений, а также вегетативной и нейроэндокринной регуляции. Эффективность регуляции эндокринной системы у больных с депрессией оценивают с помощью специальных методик с применением диагностических тестов и препаратов. Этот препарат подавляет сигналы, идущие от мозга и гипофиза и заставляющие кору надпочечников выделять кортизон и позволяет проверить реакцию мозга и гипофиза на сигнал обратной связи. При психотической депрессии препарат не способен подавить секрецию стероидов, хотя у больных нет заметных нарушений со стороны надпочечников или гипофиза.

Виды депрессии

20–35% людей, страдающих  депрессией, не в состоянии вести  нормальную жизнь. У других  периоды депрессии сменяются  периодами нормального самочувствия. У третьих сильнейшие депрессивные  спады чередуются с невероятными  подъемами настроения. Ниже приведены  описания самых распространенных  видов депрессии.

Клиническая депрессия

Когда депрессия выражена настолько, что требует лечения, она называется клинической. По мере ухудшения симптомов говорят  о тяжелой депрессии. Такие состояния  все же носят эпизодический характер.

Дистимия

Помимо эпизодической  депрессии, существует дистимия – депрессия, которая носит затяжной характер, вновь и вновь повторяется  на протяжении длительного времени. Если у человека, страдающего дистимией, развиваются симптомы клинической  депрессии, говорят о двойной  депрессии.

Биполярное расстройство

Это состояние, известное  также как маниакально-депрессивный синдром, характеризуется резкими  необъяснимыми сменами очень  плохого и очень хорошего настроения. Ученые считают причиной этого расстройства нехватку некоторых веществ, необходимых  для работы головного мозга. С  помощью медикаментов биполярное расстройство лечится в 80% случаев.

Сезонная депрессия

Причина такой депрессии  кроется не только в самом человеке, но и в окружающей среде. По мнению ученых, некоторые люди сильнее других страдают от нехватки естественного  света. Лечение этого вида депрессии  основано на обеспечении необходимого человеку уровня освещения.

Кто впадает в  депрессию?

• Женщины, по сравнению с мужчинами, почти в 2 раза чаще страдают клинической депрессией. Частота случаев биполярного расстройства не зависит от пола. Депрессия одинаково затрагивает представителей разных этнических групп.
• Депрессия чаще возникает у людей в возрасте 25–40 лет. Особенно широко это заболевание распространено у людей, родившихся после 1945 г. Возможно, это обусловлено социальными факторами (увеличением числа неполных семей, изменением социальных ролей, влиянием стресса). Однако от депрессии страдают люди любого возраста, даже дети. Специалисты считают, что с этой проблемой сталкиваются 2% детей и 4–8% подростков. Не обходит она стороной и людей старшего поколения.
• От депрессии часто страдают люди с наследственной предрасположенностью к этому заболеванию.
• Нередко депрессия сопровождает другую болезнь, психические расстройства, алкогольную и наркотическую зависимость.
• Брак может оказаться как положительным, так и отрицательным фактором с точки зрения развития депрессии. По сравнению с одинокими, люди, имеющие постоянного партнера, реже страдают от клинической депрессии. С другой стороны, депрессия часто развивается у тех, кто недоволен своим партнером. Реже всего страдают депрессией мужчины, живущие в счастливом браке.

Классификация видов  депрессии на основе причин ее возникновения

До сих пор в психиатрии продолжают подразделять депрессию  на две основные категории, которые  ввел психиатр XIX века Пауль Мебиус: эндогенную и экзогенную депрессию. Первая связана с наследственной  предрасположенностью и является результатом некоторого конституционального нарушения, вторая  связана с жизненными событиями и является понятным, но тем не менее чрезмерным ответом на какое-то стрессовое событие».

Хэнел выделяет три категории  депрессий:

1. психогенную депрессию. Под психогенными понимаются те формы депрессии, которые – в широком смысле  - были вызваны окружающей средой, например, некоторыми проблемами, существовавшими в детские годы, либо связанными с острыми переживаниями горя или утраты. Число заболевших этой формой депрессии возрастает.
2. эндогенную депрессию – основана на наследственной предрасположенности;
3. органически обусловленную депрессию или соматогенную - возникает вследствие соматических заболеваний и недомоганий и проявляется в сочетании с ними. Если исходная болезнь (основная) болезнь лечится успешно, то и депрессивное состояние облегчается [6, с.111-112]. 

Виды эндогенной депрессии

Маниакально-депрессивный психоз

В настоящее время его  диагностируют как биполярное нарушение. Болезнь проявляется в двух различных  полюсах – депрессивном и маниакальном. В биполярном заболевании различают  два типа. Тип 1 – когда с течение  времени проявляются маниакальные и депрессивные фазы. Тип 2 – когда  с течением времени проявляются  депрессивные фазы и гипомании, но ни одна из них не является вполне сформированной манией. Чаще всего первое проявление заболевания происходит до 30 лет. Депрессивные фазы наступают гораздо чаще, чем маниакальные.

Биполярные нарушения  встречаются у 1% взрослых людей. Если добавить более легкие формы с  гипоманией, то достигают 5%.

Чаще встречаются монополярные заболевания, при которых имеют место только депрессивные фазы, а маниакальных фаз не бывает.

В основе маниакально-депрессивного  психоза лежит генетическая предрасположенность.

Маскированная (скрытая) депрессия

В 1970-х гг. профессор психиатрии сформулировал понятие скрытой депрессии.

«Под маскированной депрессией подразумевается такое состояние, при котором собственно депрессивный элемент отсутствует… Отсутствуют типичные признаки депрессивного мышления, а больные жалуются только на соматические недомогания: сердцебиение, колющие боли в сердце, ощущение стесненности в грудной клетке, отсутствие воодушевления, бессилие, изнеможение, утрата энергии, бессонница, отсутствие аппетита, потеря веса, утрата сексуального влечения и потенции. Высказываются также жалобы на головокружение, боли, запор, затрудненность дыхания. Пациенты чувствуют себя больными физически, а не душевно».

В специальной литературе можно встретить понятие «депрессия с улыбкой». Это означает, что внешняя мимика пациента не совпадает с его  реальным самочувствием, с его внутренним состоянием. Эти люди не хотят (сознательно или бессознательно) показывать окружающим, что действительно у них на душе. «Депрессия с улыбкой» впервые обнаружена в Таиланде.

Дородовая и послеродовая депрессия у женщин

Беременность, роды и время  после них могут стать для  женщины периодом «биологического  кризиса». «Депрессия может обнаружить себя еще во время беременности».

Выделяют несколько форм нарушений:

1. кратковременное дурное настроение «плаксивые дни» появляются через 3-5 дней после родов приблизительно у 25-30% женщин. «Плаксивые дни» связаны с гормональными изменениями, наблюдаются перепады настроения, через несколько дней оно стабилизируется;
2. послеродовые депрессии проявляются в первые месяцы после родов у 10-15% матерей. Послеродовая депрессия сочетается с эмоциональной лабильностью и размышлениями о ребенке и материнстве. Выделены психосоциальные факторы риска, усиливающие риск возникновения депрессии после родов:

• партнер, не способный в должной мере поддерживать женщину,

• недостаточная поддержка со стороны социального окружения
• стресс и тревога во время ухода за ребенком.

в первые недели после родов психоз обнаруживается у 1-2% женщин.

Сезонные депрессии

Типичная сезонная (связанная  со временем года) депрессия  регулярно проявляется в течение года, чаще всего с наступлением осени.

Симптомы сезонной депрессии:

1. время, когда она начинается: регулярно приблизительно в одно и тоже время (чаще осенью – зимой);
2. признаки депрессии к весне ослабевают, не проявляются во время летнего периода (с увеличением продолжительности дня);
3. сильная потребность во сне (при других видах спят меньше обычного);
4. усиленный аппетит (при других видах утрата или снижение аппетита);
5. у женщин проявляется в 4 раза чаще, чем у мужчин;
6. этот вид депрессии связан главным образом с действием света.

Психогенная депрессия

Психогенная депрессия –  депрессия, вызванная психологическими причинами. Психологические причины  могут быть разными. Мы считаем, что  их можно классифицировать в зависимости  от уровня развития личности. К психогенным депрессиям мы относим  анаклитическую, психотическую, нарциссическую и невротическую депрессию.