Аборт и его последствия

Лучше всего  проводить его при 4-5-недельной  беременности. При мини-аборте от металлических  расширителей отказываются, то есть не подвергают риску травмы мышечный аппарат  шейки матки, тогда реже возникают  осложнения, которые в дальнейшем нередко становятся причиной невынашивания, если женщина захочет родить. При аборте на ранней стадии беременности не требуется общий наркоз, который сам по себе - достаточно серьезное вмешательство в организм женщины. Мини-аборт женщинам проводят под местной анестезией.

После мини-аборта женщине необходимо минут 30-40 полежать, а через 2-3 часа она может вернуться  к повседневной жизни.

Осложнений после  мини-абортов в 5-6 раз меньше, чем  после абортов, проведенных традиционным способом. Но, к сожалению, и при  мини-аборте осложнения все-таки случаются.

Поэтому три-четыре дня после аборта следует избегать переохлаждений, исключать физические перегрузки. В течение трех недель запрещается половая жизнь. Для  того чтобы сокращение матки проходило  нормально, важно следить за своевременным  опорожнением кишечника и мочевого пузыря.

Через две недели после операции обязательно нужно  показаться гинекологу, ибо у одного процента после мини-аборта все-таки возможно продолжение развития беременности - чаще в матке, реже - вне ее. Причина в том, что аборт проводился при малом сроке и прервать беременность все-таки не удалось или же не распознали внематочную беременность.

Противопоказаниями  к проведению мини-аборта могут быть гинекологические или общевоспалительные и инфекционные заболевания.

Классический  аборт.

К сожалению для многих женщин России этот метод является главным средством предохранения от беременности. За год в мире 60 000 000 представительниц прекрасного пола проходит через абортарий. Из трех беременностей лишь одна заканчивается родами, а две - абортами.

Процесс подготовки более сложен:

В стационаре врач - гинеколог осматривает женщину  на гинекологическом кресле, уточняет срок последней менструации, устанавливает  предполагаемый срок беременности. Заводится  специальная медицинская карточка. От женщины получается письменное подтверждение  о согласии на операцию и о том, что она предупреждена о возможных  осложнениях.

Затем женщину  консультирует врач - анестезиолог, интересуется аллергиями, переносимостью наркоза. Получает письменное согласие на проведение анестезии.

Женщина проходит в малую операционную, одевает бахилы, ложится на кресло. Рядом находится врач, производящий аборт и анестезистка. Врач в присутствии сестры в последний раз предлагает женщине отказаться от проведения искусственного прерывания беременности. Если же женщина, несмотря на уговоры, все же хочет сделать аборт, анестезистка вводит Кетамин или Калипсол. Через 20-30 секунд женщина теряет сознание!

Суть аборта заключается в удалении из матки  оплодотворенной яйцеклетки. Вначале  влагалище обеззараживают спиртом  и йодом. Затем специальными "пулевыми" щипцами за верхнюю губу наружу из влагалища вытаскивают шейку  матки.

Чтобы попасть  внутрь матки, растягивают канал  шейки матки специальными расширителями, по - научному называющимися расширителями  Гегара(рис.2). Вводят сначала самый тонкий расширитель, затем заменяя его на более толстые.

На Западе около 10 лет используются одноразовые ступенчатые дилятаторы. У нас в силу роста гепатита и ВИЧ - инфекции только начали задумываться о применении одноразового инструментария. К сожалению относительная дороговизна одноразового гинекологического инструментария ограничивает его широкое применение.

После проникновения  в матку доктор берет в руки кюретку ( рис.3). Надо заметить, что внутренняя сторона кюретки острее лезвия бритвы. Именно этой острой стороной врач срезает,  внутренний слой матки (эндометрий) вместе с оплодотворенной яйцеклеткой (плодным яйцом). А если крупные куски внутреннего слоя не хотят отрезаться, то при помощи абортных щипцов /абортцанг/ их попросту откусывают. О том, что аборт закончен, свидетельствует специфических хруст, создающийся при трении кюретки о внутреннюю поверхность матки (камбиальный слой эндометрия). На последнем этапе вводятся лекарственные средства, сокращающие матку.

После выскабливания  проводят очистку полости матки  при помощи вакуум - экстрактора. В  идеале после проведения аборта нужно  произвести гистероскопию или контрольный  ультразвук, чтобы убедиться, что  аборт прошел хорошо.  Также необходим массаж матки, особенно при первом аборте и назначение диадинамических токов. Дополнительные исследования и физиотерапевтические процедуры позволяют предупредить осложнения аборта.

Наркотические средства, предназначенные для анестезиологического обеспечения аборта обладают коротким действием (5-10 минут). Когда операция заканчивается, женщину приводят в чувства. Затем на каталке из малой операционной переводят в палату. На живот с целью профилактики кровотечения кладут пузырь со льдом. 2-3 часа женщина находится под наблюдением. Затем после обследования, выписывается домой.

Иные  виды абортов.

На сроке 18-27 недель часто применяется метод  интраамниального введения жидкостей. После расширения шеечного канала в матку вводится длинная толстая игла, которая прокалывает плодный пузырь и отсасывает некоторое количество плодных вод. После этого по этой игле в матку вводится равный объем концентрированного раствора поваренной соли и глюкозы. Согласно научным данным, на этих сроках у ребенка уже появляется чувствительность, и смерть подобным образом является для него наиболее мучительной. Тельца младенцев чернеют и сморщиваются от обезвоживания и ожога концентрированным раствором соли. Через несколько часов после гибели ребенка начинается родовая деятельность, и организм женщины избавляется от мертвого плода.

При сроке беременности до 27 недель может применяться метод  внутривенного введения простогландинов, вызывающих родовую деятельность. На таком сроке младенцы нередко  появляются на свет живыми и жизнеспособными, но доктора не применяют никаких  терапевтических мероприятий по отношению к ним, оставляя младенцев  умирать. Применение простагландинов в нужных дозах часто вызывает резкие нарушения в организме женщины.

Операция малого кесарева сечения обычно применяется  на сроке 18-27 недель, однако при необходимости  может быть использована при сроке  от 13 недель до самых последних дней беременности. При этой операции вскрывается  передняя брюшная стенка и передняя стенка матки, после чего из матки  удаляется плод и все окружающие его ткани, а стенка матки выскабливается. При проведении этой операции на поздних  сроках плод обычно уже бывает жизнеспособным. В этом случае ребенка кладут на окна между рамами или в холодильник  с тем, чтобы он погиб от переохлаждения. Трудно поверить, что описанная сцена - это не фрагмент фильма ужасов, а  реальные будни многих гинекологических клиник и отделений городских  больниц.

Малораспространенные  и малоэффективные методы искусственного прерывания беременности. К ним относится  иглоукалывание, при котором стимулируются  рефлексогенные зоны, которые могут  вызвать начало родовой деятельности, и метод использования магнитофорных  колпачков, которые надеваются на шейку  матки и, создавая сильные магнитные  поля, вызывают родовую деятельность. Оба эти метода применяются на ранних сроках беременности (иглоукалывание - до 10 недель, магнитофорные колпачки - до 3 недель) и не дают никакой гарантии результата. В любом случае после  спровоцированного этими методиками выкидыша необходимо хирургическое  выскабливание стенок матки.

Криминальный  аборт.

С точки зрения современного российского законодательства криминальным (незаконным) считается  искусственное прерывание беременности произведенное лицом, не имеющем  медицинского сертификата по специальности "врач акушер-гинеколог". Т.е. если в условиях стационара, медицинского центра или сельской больницы беременность прервет дипломированный врач- специалист, не являющийся гинекологом, то это будет  квалифицировано, как преступление. Но с другой стороны, если акушер гинеколог  предложит произвести прерывание беременности к примеру в сарае собственной дачи, то нарушением закона это являться не будет.

В  частной переписке некоторых акушеров-гинекологов  нередко встречаются вопросы о том, как самостоятельно прервать беременность на ранних сроках. Поэтому многие врачи рассказывают о доступных в быту способах прерывания беременности и непоправимом вреде здоровью, который оные наносят.

Первый популярный способ подробно описанный в повести А. Приставкина "Дети Арбата" заключается в общем воздействии на организм. Чтобы вызвать плодоизгнание женщина принимает горячую ванну или душ, обклеивает себя горчичниками. В ряде случаев манипуляции вызывают сокращения матки и выкидыш. К этому же способу можно отнести мытье на сроке 10 - 12 недель беременности потолков, длительную тряскую езду, умышленное падение на живот, к примеру со шкафа, сдавливание матки руками. Опасность заключается в развитии маточных кровотечений, которые достаточно трудно остановить. В зависимости от методики самостоятельного аборта летальность (женская смертность) колеблется от 25 до 40%.

Второй метод  - введение в полость матки твердых предметов: шариковых ручек, карандашей, вязальных спиц, длинных птичьих перьев, деревянных палочек, бужей (металлические штыри для расширения естественных отверстий), катетеров. Наряду с введением твердых предметов особо сообразительные особы впрыскивают из шприцов, спринцовок и прочих подручных средств в полость матки различные жидкости. Используются самые различные вещества: спиртовая настойка йода, раствор марганцовки, столовый уксус, мыльная вода. Результат - заражение крови, химические ожоги, гнойное воспаление внутренних половых органов. В лучшем случае, удалив матку, женщине удается спасти жизнь, правда она уже не сможет иметь ребенка. В 30-60% случаев представительницы слабого пола просто умирают. Некоторые принимают гормональные лекарства или яды. Откуда простому человеку знать в какой концентрации лекарство вызовет выкидыш, подчас опытный гинеколог затруднится с ответом. Так и рождаются на свет детишки с многочисленными врожденными уродствами, обреченные мучиться всю жизнь. 

3.  Последствия.

Осложнения со стороны матки - в первую очередь  это разрыв шейки матки, кровотечение, перфорация и разрыв стенки матки. Наиболее распространенные методики проведения прерывания беременности предполагают манипуляции внутри матки "вслепую", вследствие чего риск повреждения шейки  или стенки матки весьма высок. В  зависимости от размеров и локализации  такого повреждения производят или  его ушивание, или полное удаление матки (гистерэктомию). Кроме того, при  многократных выскабливаниях стенка матки  может истончаться настолько, что  вынашивание беременности становится невозможным. В этом случае женщине  рекомендуется стерилизация. Воспалительные процессы в матке нередко возникают в результате инфицирования травмированной шейки или стенки матки во время проведения искусственного прерывания беременности. Следует отметить, что такой воспалительный процесс отличается стойким продолжительным течением и лечение его крайне затруднено. Результатом этого может стать привычное невынашивание беременности и бесплодие.

Воспалительные  процессы в малом тазу - параметрит (воспаление околоматочной клетчатки), аднексит (воспаление придатков матки), пельвиоперитонит и перитонит (воспаление тазовой брюшины и всей брюшины), - все эти заболевания могут  развиваться в результате инфицирования  в ходе операции по искусственному прерыванию беременности. Исходом этих заболеваний может стать бесплодие  женщины, а в отдельных случаях  даже ее гибель.

Осложнения после  абортов могут развиться у  женщины спустя некоторое время (через нескольких месяцев и даже несколько лет). У 18% женщин через  два месяца после сделанного аборта разовьется хроническое воспаление придатков матки, у 11% - эрозия шейки  матки, у 7% - эндоцервицит, у 4% - различные  нарушения менструального цикла. Спустя два года после сделанного аборта эти показатели увеличиваются в  несколько раз.

Одним из наиболее грозных осложнений абортов у  нерожавших женщин является резкое увеличение риска развития рака груди. Как известно, этот вид рака занимает первое место  среди причин смертности от онкологических заболеваний во всем мире. Исследования показывают, что у нерожавших женщин, сделавших аборт, вероятность развития рака груди увеличивается на 300%, а если такая женщина имела  несколько абортов, и первый ребенок  у нее родился не раньше 35 лет, то риск возрастает в 8 раз. Понять, почему так происходит, достаточно просто. Первая беременность начинает особым образом переформировывать и перестраивать клетки молочных желез, подготавливая их к доселе неиспользованной функции - выработке грудного молока и кормлению ребенка. Формирование клеток идет практически на протяжении всей беременности, и заканчивается уже к самым родам. Если же женщина делает аборт и прерывает беременность таким образом (то же самое относится, к сожалению, и к самопроизвольному прерыванию беременности), то клетки грудных желез остаются несформированными, их развитие не завершается. Такие клетки имеют значительно большую способность к раковому перерождению, нежели сформированные окончательно, равно как и еще не начавшие свое формирование. Риск возрастает тем больше, чем больше времени пройдет до момента следующей беременности и родов, которые позволят завершить перестроение клеток молочных желез. Особое место среди всех осложнений абортов занимает постабортный синдром. Этот синдром включает в себя различные симптомы, как физиологические, так и психологические. Многие из этих симптомов женщина никак не связывает с прошедшим абортом. Наиболее распространенными признаками постабортного синдрома являются: бесплодие и проблемы с зачатием, преждевременные роды, выкидыши, внематочная беременность, сексуальные расстройства, депрессии, чувство вины, суицидальные наклонности, злоупотребление алкоголем и наркотиками, отчаяние, доминирующее желание еще одной беременности, анорексия (отсутствие аппетита и желания есть), ночные кошмары о детях и т.д. К сожалению, в России нет статистики по частоте возникновения постабортного синдрома, но можно с уверенностью сказать, что наберется очень немного женщин, которые смогли избежать его проявлений в том или ином виде.