Анализ на цитологию

Анализ на цитологию —  это соскоб клеток со стенки шейки  матки для исследовании. Проводится для своевременного выявления видоизмененных клеток: рак шейки матки одна из самых распространенных причин смертности женщин. Ни один анализ не показывает полную картину состояния здоровья или патологии женщины, а потому чаще гинеколог назначает несколько анализов одновременно. Полученная с их помощью информация, безусловно, помогает более точно поставить диагноз.

Мазок по Папаниколау, или Пап-тест, нужен для того, чтобы выявить отклонения со стороны клеток шейки матки. В нашей стране его еще называют мазком на атипичные клетки или на цитологию. Все это "имена" одного анализа.

Мазок по Папаниколау не следует делать во время менструации, а также при наличии воспаления, так как полученный результат может оказаться ложным. В течение суток, как и при заборе мазка на флору, следует избегать интимной близости, не использовать свечи или тампоны.

В цитологическом мазке оцениваются  размеры, форма, количество и характер расположения клеток. У молодых девушек  по этому анализу можно оценить  правильность выработки эстрогенов. Мазок считается нормальным или  отрицательным, когда все клетки имеют нормальные размеры и форму, отсутствуют атипичные клетки. Атипичные клетки - это "неправильные" клетки. У них неправильные форма, размеры и располагаются они часто не так, как надо.

В первой половине цикла клетки располагаются по отдельности, во второй половине клетки как бы "кучкуются". Поэтому такой мазок еще иногда называют "грязным". Для описания аномального мазка врачи-цитологи используют специальные термины: дисплазия 1, 2, 3 степени, атипия. При дисплазии 1 степени необходимо повторить исследование через 3-6 месяцев. Такой результат может быть при непролеченном хламидиозе, гонорее или трихомониазе. Поэтому необходимо повторить процедуру после курса лечения.

В случае, когда в предыдущем мазке находили дисплазию, или женщина  или ее партнер страдали герпесом или остроконечными кондиломами, надо сделать дополнительное обследование - кольпоскопию.

Если выявлена дисплазия 2 или 3 степени, то в этом случае не обойтись без биопсии. При этом с измененного  участка берется небольшой кусочек  ткани. При выявлении атипичных клеток необходима консультация онколога.

Аномальный мазок не всегда означает, что у женщины есть онкологическое заболевание шейки матки. При  воспалении клетки тоже могут выглядеть  аномальными. Но после лечения мазок  обычно становится нормальным.

Согласно последним рекомендациям  Американского онкологического  общества, которых придерживаются и  российские гинекологи, исследование мазка по Папаниколау должно проводиться всем женщинам с 20 лет один раз в год. Если дважды результат отрицательный, то можно повторять анализ не реже чем раз в 3 года, вплоть до 65 лет. В более частом обследовании нуждаются женщины с большим количеством половых партнеров, бесплодием, нарушением менструального цикла, генитальным герпесом. А также дамы, принимающие гормональные контрацептивные препараты и страдающие ожирением.

К этой же категории относятся  те, у кого когда-либо находили вирус  папилломы. Именно его роль считается  в настоящее время основной в  развитии онкологических заболеваний  шейки матки. Помните также, что если вы решили использовать внутриматочную спираль, то перед ее постановкой вы также должны сдать мазок на атипичные клетки.

Функции

Влагалищная часть шейки  матки - эктоцервикс выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. У женщин репродуктивного возраста он постоянно перестраивается путем пролиферации-созревания-десквамации и полностью замещается новой популяцией клеток каждые 4-5 дней.

В норме плоский эпителий представлен следующими видами клеток: клетки поверхностного слоя, клетки промежуточного слоя и клетки базально-парабазального слоя. Клеточный состав зависит от наличия/отсутствия менструального цикла и его фазы. Плоский эпителий выполняет защитную функцию.

Цервикальный канал - эндоцервикс - выстлан цилиндрическим слизепродуцирующим эпителием. Циклические изменения в эпителии эндоцервикса слабо выражены. Основная функция цилиндрического эпителия секреторная.

Зона трансформации - область  стыка многослойного плоского и  цилиндрического эпителия у женщин репродуктивного возраста, в основном, совпадает с областью наружного  зева. В зависимости от возраста и гормонального баланса в  организме она может располагаться  и на влагалищной части шейки  матки. У женщин старшего репродуктивного  и постменопаузального возраста пограничная линия фактически локализуется в пределах наружного зева. По статистическим данным предрак происходит из зоны трасформации.

Показания к назначению анализа

Мазки на цитологическое исследование должны браться у всех женщин старше 18 лет независимо от клинических  данных один раз в год. При наличии  клинически выраженных патологических изменений шейки матки клеточный  материал берется прицельно. Частота  цитологического исследования определяется врачом- гинекологом (не реже 2 раз в год). (Приказ №430 «Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женской консультации» от 22 апреля 1981 года Министерства здравоохранения СССР).

Цитологический метод  исследования занимает одно из важных мест в диагностики заболеваний  шейки матки. Благодаря высокой  точности он является одним из ведущих  методов исследования при диагностике  фоновых, предраковых и раковых процессов различной локализации.

Достоинства метода:

- безболезненность и безопасность  получения клеточного материала;

- возможность исследования  патологического очага в динамике;

- возможность диагностики  злокачественного новообразования  в начальной стадии развития;

- небольшие финансовые  затраты.

Недостатки метода:

- невозможность установления  признаков инфильтративного роста  (исследуется клеточный, а не  тканевой материал).

Специфичность данного скрининногового метода составляет 69%. Уровень ложнонегативных мазков составляет от 5 до 40%. Неадекватный отбор проб из эндоцервикса является наиболее важным факторам, обуславливающим ложнонегативные результаты.

Эффективность цитологического  метода исследования в значительной степени зависит от преаналитического этапа: насколько правильно взят клеточный материал и приготовлены мазки.

Подготовка к исследованию

У женщин репродуктивного  возраста необходимо брать мазки  не ранее, чем на 5-й день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации. Не следует брать клеточный материал для исследования в течение 24 часов  после полового акта, санации влагалища, введения во влагалище медицинских  препаратов.

Материал для исследования

В направлении на цитологическое исследование биологического материала  обязательно указываются клинические  данные, диагноз, особенности и место  получения материала, данные о менструальном  цикле.

Мазки берутся до бимануального исследования и кольпоскопии. Используемые инструменты должны быть стерильными и сухими, поскольку вода и дезинфицирующие растворы разрушают клеточные элементы.

При профилактическом осмотре (цитологический скрининг) женщин клеточный  материал целесообразно получать с  поверхности влагалищной части  шейки матки (эктоцервикса) и стенок цервикального канала (эндоцервикса), при наличии патологических изменений шейки матки прицельно.

В качестве инструмента для  взятия материала из шейки матки  при профилактическом осмотре женщин используются модифицированные шпатели  типа Эйра или щетки Cervix-Brash, Papette. С диагностической целью материал получают раздельно шпателями из эктоцервикса, щетками типа Cytobrash из эндоцервикса.

Материал для цитологической диагностики получают различными способами: аспирацией и соскобом содержимого  заднего свода влагалища, шейки  матки или получением мазка-отпечатка. Полученный биологический материал наносится тонким слоем на предметное стекло и подсушивается на воздухе. Стекло обязательно маркируется  с указанием не только фамилии/ кода, но и места забора клеточного материала (шейка матки, цервикальный канал). Маркировка на предметном стекле и в направлении  на цитологическое исследование должны соответствовать друг другу.

Результат

Следует помнить, что цитологический метод исследования, как и любой  другой лабораторный метод исследования не всегда дает исчерпывающую информацию для постановки диагноза. Только врачу-клиницисту принадлежит право ставить окончательный  диагноз (на основании изучения анамнеза, наблюдения клинических проявлений и данных гистологического метода исследования).

Результат цитологического  исследования полученного биоматериала (мазков-отпечатков) может быть представлен  цитологом в виде:

- описания клеточного  состава;

- описания клеточного  состава и заключения;

- описания клеточного  состава и заключения в предположительной  форме;

- описания клеточного  состава и рекомендации.

Форма ответа зависит от ряда причин: адекватности клеточного материала (мало клеток, много элементов крови, слизи), неправильно заполненного направление  на цитологическое исследование: не указана  причина обследования (клинический  диагноз), наличие/отсутствие менструации; не указано откуда взят материал, маркировка в направлении не соответствует таковой на стеклах и т.д.

Интерпретация результата

Возможности цитологической диагностики некоторых заболеваний  шейки матки и варианты трактовки  результатов цитологического исследования:

Эндоцервикс. В норме при правильно полученном клеточном материале из зоны трансформации (ЗТ)- зона стыка плоского и цилиндрического эпителия - в мазке присутствует клетки плоского и цилиндрического эпителия без изменений. Цитологическое заключение: в полученном материале обнаружены клетки плоского и цилиндрического эпителия без особенностей. Наличие небольшого количество клеток метаплазированного эпителия является показателем того, что материал получен из ЗТ. При отсутствие вышеуказанного описания, мазок, был взят не из ЗТ и нельзя говорить об отсутствии у пациентки риска цервикального рака. Такие мазки обычно бывают у постменопаузальных женщин и пациенток, подвергшихся лечению шейки матки, которое переместило пограничную линию в цервикальный канал. В зависимости от анамнеза пациентки это может служить поводом к повторному забору материала. Клинический диагноз в направлении полип цервикального канала, и соответствующая цитологическая картина позволяют цитологу дать заключение цитограмма соответствует клиническому диагнозу полип цервикального канала. В случае, если клинической диагноз отсутствует, а клеточный состав представлен крупными скопления клеток цилиндрического эпителия, цитолог дает описательный ответ с предположением о гиперплазии клеток цилиндрического эпителия или полипе цервикального канала.

Эктоцервикс. В репродуктивном возрасте в норме клеточный состав отпечатков с влагалищной части шейки матки представлен клетками плоского эпителия, преимущественно поверхностного или промежуточного типа. Формулировка «в полученном материале отмечаются клетки плоского эпителия поверхностных слоев без особенностей» свидетельствует, что полученный биологический материал состоит из клеток плоского эпителия поверхностного и промежуточного слоев в различном сочетании в соответствии с фазой цикла. В начале постменопаузы (в норме) в мазке отмечаются клетки плоского эпителия промежуточного слоя. У некоторых женщин в в течении всей последующей жизни наблюдается промежуточный тип мазка (клетки плоского эпителия промежуточного слоя), иногда с присутствием клеток поверхностного слоя, что по-видимому связано с функцией надпочечников, активной половой жизнью. Наличие в препарате клеток плоского эпителия поверхностного слоя (эстрогенный тип мазка) первые 5 лет менопаузы должно настораживать в отношении новобразований ячников, миомы матки. Для постменопаузы характерно наличие клеток базально-парабазального слоя (т.е. глубоких слоев).

Эрозия (эктопия) шейки матки. Понятие эрозия шейки матки (истинная эрозия) предполагает дефект слизистой  оболочки шейки матки, вызванный  различными заболеваниями (сифилис, травматические повреждения, последствия лучевой  терапии, рак шейки матки и  др.). Термин эктопия шейки матки (псевдоэрозия) означает смещение высокого цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки. При условии наличия в направлении клинического диагноза «эрозия/эктопия шейки матки» и правильного забора биоматериала из эктоцервикса (клеточный материал представлен клетками плоского эпителия всех слоев в различном сочетании, скоплениями клеток цилиндрического эпителия, элементами воспаления) цитологическое заключение имеет следующую форму ответа: цитограмма соответствует (не противоречит) клиническому диагнозу - эрозия шейки матки.

Цитологическое заключение: цитограмма соответствует (не противоречит) клиническому диагнозу эктопия шейки матки предполагает наличие в полученном материале клеток плоского эпителия поверхностных слоев, скоплений клеток цилиндрического эпителия.

Заключение: цитограмма эндоцервикоза имеет место, если в направлении на цитологическое исследовании клинический диагноз эрозия/эктопия шейки матки не указан, а морфологически отмечаются клетки плоского эпителия и скопления клеток цилиндрического эпителия.

 

Провести цитологический диагноз между поверхностным эндоцервикозом (эктопией шейки матки) и пролиферирующим эндоцервикозом не всегда возможно. Описательный цитологический ответ имеет место, когда:

- в полученном из эктоцервикса материале найдены клетки плоского эпителия и единичные скопления или единичные клетки цилиндрического эпителия;

- клеточный материал получен  из экто- и эндоцервикса и предстален одним смешанным мазком.

- мазки не макированы.

При заживающих эндоцервикозах в мазках обнаруживают большое количество клеток метаплазированного эпителия.(метаплазия замещение одного вида эпителия другим). Метапластический эпителий является мишенью для воздействия вируса папилломы человека - областью развития предраковых состояний. Наличие в мазках с шейки матки небольшого количества клеток метаплазированного эпителия является показателем нормального физиологического процесса.

Гистогенетические механизмы  замещения цилиндрического эпителия сквамозным:

- прогрессия плоскоклеточной  трансформации - прямое врастание  нативного эпителия под цилиндрический. Когда клетки плоского эпителия развиваются и созревают, эндоцервикальные клетки смещаются вверх, дегенерируют и окончательно слущиваются. Аналогичный процесс наблюдается во время реэпителизации истинной эрозии шейки матки заживление;