Ключевые категории врачебного этикета

 
Введение

 Взаимоотношения между врачом и пациентом - одна из важных проблем медицины. Сложности в коммуникации врач-пациент влияют на качество врачебной помощи и сказываются на течении лечебного процесса.Удовлетворенность клиента лечением в значительной степени зависит от того, было ли общение с врачом положительным, что прямо пропорционально зависит от качества взаимодействий. Наиболее часто встречающаяся жалоба, поступающая от пациентов, - неспособность врачей внимательно выслушать, давать ясные и понятные ответы, и, в первую очередь, точно выявить те проблемы, с которыми пациент пришел к врачу. Неэффективное общение является барьером на пути к достижению здоровья. При всем разнообразии подходов сотрудничество врача и больного состоит из  главных компонентов: внимательность, любезность и солидарность.

Внимательность

Внимательность – это совокупность в чем-то близких качеств человека: собранность, осмотрительность, осторожность. В их основе лежит привычка внимательно исполнять любое дело. Термин «внимательность» имеет важный смысл. Под ним понимается качество, раскрывающееся в особом отношении к людям, особой направленности личности на других. Внимательность стала в нашем языке синонимом заботливости, доброжелательности, доброты.

Быть внимательным – значит уметь подмечать малейшие перемены в состоянии и самочувствии других людей, проявлять симпатию, уважение, признание, доброжелательность, интерес, вовремя оказать им поддержку  или же, наоборот, оставить человека в покое, не быть назойливым, проявить такт.

Желая выразить обиду, неуважение или неприязнь к кому-то, мы не «замечаем» этого человека. Нередко  невнимание ранит сильнее резкого  слова.

Слово внимательность не однозначно. Быть внимательным значит формировать  у себя такие ценные качества внимания, как способность сохранять высокую  сосредоточенность продолжительное  время, умение работать не отвлекаясь, без ошибок выполнять любое серьезное задание, осуществлять постоянный самоконтроль. Воспитание внимательности немыслимо без самовоспитания внимания.

По мнению С. Соловейчик «быть  внимательным – значит думать о  том, что рассказывают, а думать –  значит задавать вопросы и отвечать на них».

 Внимательное отношение к личности больного, целенаправленное воздействие на его психику (наряду с каузальной терапией) может значительно улучшить результаты профессиональной деятельности врачей всех специальностей. С другой стороны, небрежное, формальное отношение к личности больного может создать весьма сложные препятствия в организации лечебного процесса, а порой и ухудшить течение заболевания.  
Психотерапевтическое воздействие – это комплекс факторов (слово, жесты, выражение лица, поведение, внешний вид врача и т.д.), который воздействует на психику больного человека.  
Мало выписать рецепт на хорошее лекарство или назначить весьма эффективные лечебные процедуры, - нужно убедить больного в необходимости назначенного лечения, вселить уверенность в определенном действии применяемых лекарств.  
К сожалению, нередко врач, выписав рецепт, объясняет больному, как принимать лекарство, но не как оно будет действовать, чего следует ждать от этого лекарства. Более того, объясняя условия приема лекарства, он шаблонно произносит: «три раза в день». Но вопрос больного: «до или после еды», небрежно отвечает: «не имеет значения». Подобная практика назначения лекарств совершенно неправильна, ущербна. Она подрывает основу лечебного процесса. Больной не знает, почему ему выписали это лекарство, а не сотню других; кроме того, если неважно, как принимать лекарство, то больной скорее всего сочтет назначенный препарат неэффективным. При подобном методе назначения лекарственных препаратов выздоровление, если оно наступает, вызвано не лекарствами, а благоприятным естественным течением патологического процесса.  
Назначая то или иное лечение, нельзя высказывать в присутствии больного какие-то сомнения или неуверенность – это элементарное профессиональное невежество. Так, например, выражения «попробуйте вот это лекарство» или «попробуем еще одно лекарство» сразу же вызывают негативное отношение больного к лечению, поскольку у него создается впечатление, что врач не знает, как его лечить. Он начинает думать: «Пробует разные лекарства, как на «кролике», наверное, моя болезнь неизлечима». При подобных обстоятельствах получить надлежащий эффект практически нельзя. Более того, если врач сам говорит о том, что нужно попробовать то или иное лекарство, то почему нельзя попробовать методы лечения, которые советуют родственники, соседи, сослуживцы? Так больного подталкивают к самолечению.  
Больной активно лечится только у того врача, которому он доверяет. За утратой доверия следует разочарование, эффект лечения резко снижается. Отсюда роль личности врача в лечебном процессе весьма и весьма существенная.  
Контакт (беседа) врача с больным – это уже настоящий, серьезный лечебный процесс. Следовательно, врач, не пользующийся доверием больного, не стремящийся к моральному облегчению страданий больного, игнорирующий психопрофилактику и психотерапию, лечить не может.  
Врач обязан заботиться о своем авторитете, беречь его и развивать, поскольку это элемент лечебного воздействия. Проявлять добрые чувства к людям для врача должно стать потребностью. 

ПРИМЕР:

1

МАЛЬЧИКУ делали операцию - аппендицит - забыли иглу - хирурга отстранили на 1 год от врачебной практики, но через 3 месяца, он сново оперировал - потому как не было других врачей. 

Девочка была доставлена в инфекционную больницу с заболеванием дыхательных путей. В процессе оказания медицинской помощи медсестра под руководством врача анестезиолога-реаниматолога ошибочно ввела в правую локтевую артерию катетер, вследствие чего нарушилось кровообращение, и развился тромбоз. Последующее лечение не принесло никаких результатов, у девочки началось отмирание тканей правой руки, и спустя неделю врачи приняли решение об ампутации.  
 
любезность

 Фраза, содержащая нечто  приятное для того, кому она  предназначена; комплимент.

Любезность  делает человека приятным окружающим, улучшает отношения с коллегами на работе и с близкими людьми. Многие психологи считают, что без любезности человечество не смогло бы выжить. Развивать и поддерживать способность сопереживать и проявлять любезность в общении весьма непросто потому, что выгода от этого не очевидная. Но эти усилия на самом деле приносят такие плоды, которые невозможно переоценить.Замечали ли Вы, что после того, как помогли пожилому человеку перейти улицу или справились о здоровье больного коллеги, внутри ощущается какое-то теплое и приятное чувство? А все дело в том, что даже небольшие любезности улучшают настроение нам самим.Любезность заразительна. Улыбнитесь кассирше в магазине или знакомому при случайной встрече или в будущем, будучи врачами, своим пациентам. Вы непременно увидите ответную улыбку. Проявляя доброжелательность по отношению к другим людям, мы будто бы создаем вокруг себя положительный микроклимат.Людям, которые учтивы и любезны на работе, легче выстраивать отношения с коллегами, и даже добиваться нужных им решений. Поэтому любезность важна и с точки зрения карьерного роста. Быть доброжелательным и любезным человеком очень полезно. У этих людейгораздо выше сопротивляемость стрессам и депрессии. Это происходит благодаря тому, что за счет такого отношения человек экономит колоссальное количество внутренней энергии.Однако часто в жизни происходит так, что доброжелательные люди часто чувствуют себя использованными и ущемленными. А все потому, что проявляя доброжелательность, не ждите того же взамен. Настоящая любезность все-таки не требует платы. Человек, который учтив искренне, получает от этого удовольствие, не надеясь на то, что его будут благодарить за его доброжелательность. Обычно его доброта возвращается к нему уже с другими людьми и в других ситуациях. И в итоге мы получаем от нашего мира то, что привносим в него сами.

Солидарность.

Активное сочувствие чьим-либо действиям или мнениям; общность интересов, единодушие.

 Солидарность- ключ к установлению сотрудничества между врачом и больным. Нужно уметь поставить себя на место больного, взглянуть на мир его глазами. Сочувствие можно проявить, высказав сугубо личную оценку ощущений и эмоций больного: “Вам пришлось нелегко, было от чего обозлиться” или “Похоже, все от Вас отвернулись, представляю себе в каком Вы были отчаянии”. Со-чувствуя, мы испытываем чувства другого человека. Сочувствие начинается с самого факта нашего присутствия, часто молчаливого, с ожидания, когда больной заговорит. Если приходится прервать беседу, нужно уверить больного, что вы тотчас вернетесь и дослушаете его. Врач должен терпеливо выслушать больного, даже когда тот повторяется, дать ему возможность обсудить причины и возможные последствия болезни, свою будущую жизнь. Сочувствие можно выразить просто положив ему руку на плечо, контактируя с ним не только физически, но и эмоционально.

“ Взаимодействие между врачом и  больным в ходе оказания медицинской  помощи - один из главных компонентов  успеха. Самое популярное лекарство - сам врач, а если взглянуть на это глазами больного, то личность врача – самое мощное из всех плацебо”.*Налаженные взаимоотношения врача и больного не только целительны сами по себе, они усиливают и облегчают воздействие других лечебных вмешательств. Например, от этих взаимоотношений часто зависит дисциплинированность больного, т. е. его готовность выполнять врачебные рекомендации. Аналогичным образом, стремление сотрудничать со своим врачом - часто главный стимул к изменению образа жизни, подчас очень трудному. Таким образом, сотрудничество врача и больного - необходимое условие успеха лечебных мероприятий. Обычно установление таких взаимоотношений не представляет для врача сложности, поскольку сами больные стремятся к плодотворному сотрудничеству с ним.

Уважение подразумевает признание ценности больного как индивида и важности его забот. Речь идет не только о согласии выслушать человека - главное показать, что его слова произвели на Вас впечатление: необходимо признать значительность происходящих с больным событий. Улучшению взаимопонимания способствует такая, например, фраза: “Конечно, Вам приходится много терпеть; Вы слишком долго болеете, и Ваше огорчение очень естественно и понятно”.

Чтобы продемонстрировать уважение, нужно  ознакомится с обстоятельствами жизни больного настолько подробно, чтобы общаться с ним как с личностью, а не только как с носителем болезни. Уже само время, потраченное на выяснение личных обстоятельств больного, свидетельствует об уважении врача. Часто все, что требуется, - активно проявить заинтересованность. Важны простейшие вещи, типа быстрого запоминания имени и фамилии больного. Невербальное общение способно как укрепить доверие к врачу, так и разрушить его.. Так, если смотреть больному в глаза сидя рядом с ним, он почувствует, что его уважают. Если же без конца прерывать больного или вести в его присутствии посторонний разговор, он “замкнется в себе” и доверительные отношения с больным не сложатся.

Уместно бывает похвалить больного за терпение, за аккуратное соблюдение предписаний  врача. Если больной представил свои старые рентгенограммы, следует показать, насколько полезной оказалась эта  информация, - в результате возникнет  положительная обратная связь.

Одна  из самых опасных и деструктивных  привычек врача - склонность к унизительным для своих пациентов замечаниям. Больной, случайно услышавший, как врач вышучивает его в кругу коллег, вряд ли забудет и простит. Правильно  или неправильно он истолкует  услышанное, неосторожные замечания врача могут навсегда испортить доверительный контакт с больным.

Общение с пациентом в  медицинской сфере происходит чаще всего в виде диалога. В течение  разговора собеседники обсуждают  жалобы, телесные ощущения, душевное состояние, лечение, исход болезни, иногда и  диагноз. В рамках сложившейся в современной медицине модели сотрудничества диалог между врачом и пациентом предполагает и включает уникальность и равенство партнеров, различие и оригинальность точек зрения, ориентацию каждого на понимание и на активную интерпретацию его точек зрения партнером, ожидание ответа и его предвосхищение в собственном высказывании, соотнесение которых и является целью диалога. Общение врача и пациента должно быть не простой передачей информации, а выработкой общего смысла, взаимопонимания, построения диагностической и лечебно-реабилитационной беседы, единой точки зрения по поводу лечения.  
Например, представим себе заядлого курильщика, почувствовавшего себя плохо и обратившегося за советом к врачу,оценив его состояние, доктор сказал, что нужно бросить курить.Эффективным средством воздействия на курильщиков является персональный мотивационный подход, убедительная аргументация.  
Курение не только вредно для здоровья, но при ряде заболеваний (легочная патология, ишемическая болезнь сердца, тромбоблитерирующие заболевания артерий нижних конечностей и др.) оно опасно для жизни, а эффективность терапии указанных заболеваний на фоне курения минимальная. Во многих странах мира больных с окклюзирующими поражениями сосудов не подвергают операции, если они продолжают курить. Это должен знать каждый больной.  
Женщина должна знать, что курение – главная враг красоты: кожа лица утрачивает эластичность, появляются характерные «морщины курильщиц». Изменяется цвет кожи, женщина значительно быстрее стареет. Но никотин вреден не только самой курящей. Дети курящих женщин, как правило, отстают в физическом и умственном развитии. Указанные аргументы могут изменить поведение курящей женщины, создают мотивацию к избавлению от вредной привычки.  
Курящим мужчинам также следует объяснить, что курение угрожает не только их собственному здоровью, но и здоровью его близких, любимых людей. Вследствие «пассивного курения» (вдыхание табачного дыма с воздухом некурящими людьми) у близких родственников часто развиваются смертельно опасные заболевания (ишемическая болезнь сердца, рак легкого, атеросклероз и др.), и таким образом курящий становится причиной их страданий, а иногда и смерти. Отец, как правило, является эталоном для своих детей, поэтому, если он курит, то и его дети в подавляющем большинстве случаев начинают курить с детства. А чем раньше ребенок начал курить, тем чаще и тяжелее он страдает легочной патологией, язвенной болезнью и другими заболеваниями. Все это курящий мужчина – глава семьи должен отчетливо понимать, тогда появится мотивация для прекращения курения. Вместе с тем курение – весьма стойкая вредная привычка, и человека иногда приходится долго убеждать в необходимости бросить курить. Но ведь чтобы убедить (кодирование – это разновидность убеждения), нужно добиться доверия. Поэтому, если врач сам курит и больной об этом знает, убеждение будет неэффективно. Больной не поверит доводам.  
Таким образом, если у врача имеется эта вредная привычка, он должен избавиться от нее. А если это врачу не под силу, он обязан скрывать свое пристрастие от больных и окружающих.

Влияние врача  на самосознание больного

Врач как педагог при  общении с пациентом наиболее полно реализует принцип "исцеление  через осознание" и то известное  многим клиницистам положение, что  больного часто надо не только лечить, но ещё и учить и воспитывать.  
Учить – означает прибавить человеку знаний, которые избавляют от большого масштаба переживаний, высокого уровня тревоги и чувства страха.  
Воспитание предусматривает многократное, терпеливое, доброжелательное повторение ряда положений, с помощью которых больные избавляются от слабостей, ошибок, вредных привычек, от предрассудков, тенденциозности, предубеждений и суеверий.  
 
В настоящих условиях врач должен быть непременно психологом потому, что это позволит ему точнее ориентироваться в характерологии, личностных реакциях людей, поможет изучить особенности мышления пациента, а также выяснить его морально-этические и социальные установки. Врач должен быть ещё и педагогом, свободно владеющим дидактикой, потому что многие положения психогигиены требуют от людей устойчивых навыков, выполнения обязательных правил, рекомендаций, без которых эта деятельность становится абстрактной и даже эфемерной. Культура людей формируется и достигает больших высот только тогда, когда объединяются 4 следующих аспекта: воспитание, обучение, знание и постоянное совершенствование личности. Воспитание опирается на преемственность человеческого опыта, который развивается и совершенствуется от поколения к поколению. Врач, занимающийся врачебной педагогикой, постоянно использует коллективный опыт и в плане своей профессии, и в области смежных наук.  
Для успешной работы в области врачебной педагогики, психогигиены, психопрофилактики и психотерапии необходимо воспитать в себе некоторые профессионально важные качества личности:  
─      Умение отдавать себя людям, сохраняя при этом доброжелательность, соучастие, искреннее быть полезным, чувство человеческого достоинства;  
─      Быть великодушным, снисходительным, готовым к спокойному повторению фундаментальных положений (воспитание-это спокойное, многократное, доброжелательное повторение); ─      Занимать позицию незаметного руководителя и заметного помощника, избегать менторства, поучительного тона, начетничества, помнить и выполнять правило: "Помогая, не унижайте";  
─      Быть всегда и во всём пунктуальным, так как волевые качества личности начинаются с пунктуальности. Воля формируется через преодоление трудностей, и поэтому надо научиться радоваться трудностям, препятствиям, не избегать их, а встречать и преодолевать.  
─      Быть добрым, снисходительным, уметь прощать бестактность в словах и действиях больных, ибо доброта нужна для души, точно так же, как и здоровье для тела.  
─      Быть по-хорошему недовольным собой, совершенствовать себя, свои знания, свои характерологические качества, неустанно находить новые, более эффективные пути в своей работе.  
─      Делиться своим опытом с коллегами. Уметь слушать, развивать в себе не только речь, но и "искусство молчания".