Здоровье и его измерение

 

 Основная характеристика –  заболеваемость населения, в том  числе общая заболеваемость, инфекционная  заболеваемость, заболеваемость основными  неинфекционными заболеваниями,  заболеваемость с временной утратой  трудоспособности, госпитализированная заболеваемость. Принято считать, что чем выше заболеваемость, тем хуже здоровье населения, и это, безусловно, верно.

В медицинской статистике принята  классификация болезней, включающая сотни наименований и имеющая  международный характер. Медицинский диагноз ставится на основании определенных критериев, объективных и субъективных, и является предметом статистического учета. Ежегодно каждое медицинское учреждение сдает в соответствующий региональный медицинский орган свою информацию о выявленных вновь заболеваниях, обращаемости хронических больных, о структуре заболеваемости, длительности одного (среднего) случая болезни. Особо учитывается количество родов, самопроизвольных абортов, мертворождений, рождений детей с уродствами и наследственными болезнями, смертность детей и младенческая смертность

Эти показатели сводятся в единые таблицы по городу, области, стране. Полученная информация дает возможность  сопоставлять различные регионы  и делать выводы о состоянии здоровья населения, проживающего на той или иной территории. Огромный массив данных, получаемых в каждом регионе, позволяет выделять и анализировать здоровье детей, здоровье женщин, здоровье пожилых людей и т. д.

Один из важных показателей деятельности медицинских работников является Критерий экономической эффективности

Критерий  экономической эффективности  (КЭЭ) определяется путем деления величины предотвращенного экономического ущерба на величину затраченных средств.

• СЛАЙД 3 (27). Критерий экономической эффективности

Для оценки КЭЭ  необходимо знать:

• Общий экономический ущерб

• Предотвращенный экономический ущерб 

Общий экономический ущерб в  связи с заболеваемостью, инвалидностью  и смертностью 

Нетрудоспособность в связи  с заболеваемостью, инвалидностью, а также преждевременная смерть наносят значительный экономический ущерб национальному хозяйству. Заболевший работник не участвует в общественном производстве и, следовательно, в создании национального дохода. Кроме того, в период нетрудоспособности выплачивается пособие и расходуются средства на лечение.

Таким образом, экономические потери в связи с временной и стойкой  утратой трудоспособности слагаются  из следующих компонентов:

1) стоимости несозданной продукции,  что обусловлено потерей рабочего  времени и уменьшением числа работающих с учетом средней величины национального дохода, произведенного одним работающим за один рабочий день;

2) выплат пособий по временной  и стойкой нетрудоспособности  за счет средств социального  страхования и социальной защиты;

3) средств, затраченных на все виды медицинской помощи.

• СЛАЙД 4 (28).Общий экономический ущерб

Предотвращенный экономический ущерб 

Экономическая эффективность здравоохранения  определяется не только величиной экономического ущерба от тех или иных случаев  заболеваемости, инвалидности, нетрудоспособности, связанной с социальными причинами, но и уменьшением этого ущерба в результате проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию заболеваемости и смертности (внедрения новых методов диагностики и лечения, повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала и т. д.). В этом случае говорят о предотвращенном экономическом ущербе, который складывается из снижения случаев и длительности временной и стойкой нетрудоспособности, смертности, а также уменьшения затрат на медицинскую помощь.

• СЛАЙД 5 (29). Предотвращенный экономический ущерб

Величина  предотвращенного экономического ущерба определяется для больного или группы больных, находящихся на диспансерном наблюдении длительное время (не менее 3 лет), и представляет собой разность между экономическим ущербом первого и каждого последующего года.

Пример. Экономический ущерб в связи с заболеванием швеи О., страдающей хроническим холециститом, в первый год взятия на диспансерный учет составил 7500 у. е., во второй год – 5300 у. е., в третий год – 2600 у. е. Стоимость медицинского обслуживания за время диспансеризации (3 года) составила 3000 у. е.

Величина предотвращенного экономического ущерба составит:

для первого года: 7500 у. е. – 1500 у. е. = 6000 у. е.;

для второго года: 7500 у. е. – 5300 у. е. = 2200 у. е.;

для третьего года: 7500 у. е. – 2600 у. е. = 4900 у. е.;

Итого за 3 года: 2200 у. е. + 4900 у. е. = 7100 у. е.

Стоимость затрат на медицинское  обслуживание данного больного за этот период составила 3000 у. е., следовательно:

Критерий экономической  эффективности = 7100 у. е. (величина предотвращенного экономического ущерба) / 3000 у. е. (стоимость медицинского обслуживания) = 2,37.

Полученный результат  означает, что соотношение стоимости  затрат и предотвращенного экономического ущерба равно 1 / 2,37, т. е. на 1 у. е. затрат на медицинское обслуживание данного  больного получен экономический эффект в размере 2,37 у. е.

• СЛАЙД 6 (30). Пример расчета КЭЭ

Все показатели, имеющие  отношение к продолжению человеческого  рода, объединяются в понятие репродуктивного здоровья, которое часто рассматривается отдельно и имеет самостоятельное, интегральное значение, так как отражает важнейшую функцию человека, в свою очередь, зависящую от многих других показателей здоровья.

Часто возникает вопрос, насколько объективно медицинская  и демографическая статистика отражает ситуацию. Следует отдавать себе отчет, что и в том и в другом случае возможны искажения. Даже демографическая статистика страдает неточностью, отчасти в связи с недостаточной объективностью установления причин смерти. Возможны также умышленные искажения по тем или иным мотивам, чаще политическим, поскольку эта статистика отражает положение той или иной страны среди других стран мира.

 Что же касается статистики заболеваемости, то она неточна по нескольким причинам. Во-первых, значительная часть населения не обращается за медицинской помощью, а статистический случай возникает только при обращении в медицинское учреждение. Во-вторых, качество статистики зависит от уровня развития и обеспеченности медицинской помощи. В-третьих, правильность постановки диагноза существенно зависит от диагностических возможностей и квалификации врачей. Можно с уверенностью сказать, что уровень развития страны или региона находится в прямой связи с качеством и объективностью медицинской статистики.

• СЛАЙД 7 (31) Погрешности медицинской статистики (причины)

Однако каковы бы ни были погрешности при составлении  медицинской статистики, она дает более или менее объективную  картину состояния здоровья населения  в целом. Таким образом, наиболее реальным подходом при оценке здоровья населения является систематическое ведение и анализ медицинской статистики.

 При рассмотрении  медицинской статистики с экологических  позиций на соответствующих территориях  возможна оценка связи состояния  окружающей среды и здоровья  населения. Однако такие исследования  должны проводиться с учетом всех факторов, влияющих на здоровье населения: национально-этнических, экономических, социальных.

Проиллюстрируем это  важное положение таким примером. Так, может статься, что в двух регионах страны по данным медицинской  статистики существенно различается заболеваемость детей врожденными аномалиями. Если выдвигается гипотеза, что это связано с антропогенным загрязнением внешней среды в одном из регионов, то под контроль должны быть взяты также такие показатели, как национально-этнический состав населения, наличие специфических традиций в режиме питания, экономическое благополучие населения, степень развития и компетентности медицинской службы, и т. д. Иначе исследование может привести к ложным результатам.

Метод медицинских осмотров в оценке уровня здоровья групп

В связи с объективными ограничениями использования данных медицинской статистики большое  значение приобретает другой подход к оценке состояния здоровья —  метод специальных наблюдений —  медицинских осмотров, на которых  присутствуют врачи, имеющие разные специализации (кардиолог, хирург, невропатолог, гинеколог, стоматолог, окулист и т. п.). Понятно, что данный метод применим к сравнительно небольшим контингентам населения. Как правило, при таких осмотрах удается впервые выявить множество заболеваний и составить более объективную картину о здоровье исследуемого контингента. Такие медосмотры удобно проводить в организованных коллективах либо при обеспечении специальных организационных мер – среди неорганизованного населения. Сопоставление данных, полученных в результате таких осмотров, например, на предприятиях, где имеются вредные условия труда, или в армии, в высших учебных заведениях, где концентрируются молодые люди примерно одинакового возраста, с данными за более ранние периоды времени позволяет специалистам судить о происшедших изменениях в состоянии здоровья соответствующего контингента во временном масштабе.

• СЛАЙД 8 (32) .Метод медицинских осмотров

Например, в 70-е годы внимание ученых привлекло явление акселерации среди подростков. Довольно интенсивно обсуждался вопрос, почему современные подростки перегоняют по росту своих родителей и почему человек конца 20-го века в целом заметно крупнее средневекового (это было заметно хотя бы по тому факту, что дошедшие до нас латы средневековых рыцарей малы для среднестатистического мужчины нашего времени)

Одной из гипотез, объясняющих  этот факт, было влияние техногенного изменения материального состава внешней среды, в частности, вдыхаемого воздуха, в котором растет концентрация углекислого газа. Высказывалось предположение, что это влечет за собой увеличение легочных экскурсий, рост объема грудной клетки и, как следствие, увеличение размеров тела. Были и другие идеи, например, связанные с периодами похолодания и потепления, однако полной ясности в объяснении этого явления нет и до сегодняшнего дня. Следует подчеркнуть, что объективно выявить эти изменения помогли систематические медосмотры и антропометрия среди учащейся молодежи.

 В последние десятилетия,  благодаря использованию этих  же методов, исследователи отмечают общую тенденцию к «грациализации» девушек-подростков (удлинение длинных трубчатых костей и общая перестройка скелета, более высокий рост за счет удлинения нижних конечностей). Возможно, это следствие экологического неблагополучия (так, например, существуют сведения о том, что действие полихлорбифенилов, изменяющее функции эндокринной системы, приводит к нарушению своевременности окостенения эпифизов костей, вследствие чего конечности становятся длиннее).

• СЛАЙД 9 (33). Причины акселерации и «грациализации»

 

Примечание:

Полихлорбифенилы -  вещества техногенного происхождения, как

правило, представляющие собой тяжелые высококипя-

щие маслянистые жидкости, широко использующиеся

в качестве смазочных  материалов, а также в электро-

технической, лакокрасочной  и др. отраслях промыш-

ленности.

ПХБ очень инертны, высокостабильны, обладают

ярко выраженными липофильными свойствами, спо-

собны накапливаться  в живых организмах и окружаю-

щей среде, активно передаются по пищевым цепям.

При продвижении по такой цепи доля высокохлори-

рованных (т.е. более устойчивых) ПХБ увеличивается,

возрастают и аккумулируемые концентрации

Пути поступления этих токсикантов в водоемы

традиционны - подземные, промышленные, бытовые

воды, поверхностный сток, судоходство, атмосфер-

ный перенос. В водоеме  незначительные количества

ПХБ вместе с испарениями  поднимаются в воздух и

повторно включаются в перенос. Основная их часть

сорбируется на взвешенных частицах, оседает на дно,

поглощается растительностью  и гидробионтами, в них

накапливается и метаболизируется, нанося значитель-

ный ущерб экосистеме .

Аккумулируясь в малых  количествах, ПХБ нега-

тивно воздействуют на физиологические  показатели и

репродукцию водных организмов. Повышение уровня

их накопления в гидробионтах может привести к более

серьезным последствиям, вызывая, в конечном счете,

гибель отдельных особей, видов, и даже целых сооб-

ществ .

 Подобные наблюдения  возможны только при систематической  организации соответствующих медицинских  осмотров и проведении антропометрических измерений.

Если анализировать  плюсы и минусы метода медицинских  осмотров, следует отметить их большую  объективность и углубленность, однако совершенно очевидно, что этот метод требует значительных затрат и годится только для ограниченных контингентов населения.

Оценка индивидуального  здоровья – метод функциональных нагрузок

Наконец, говоря о здоровье личности, индивидуальном здоровье, можно  использовать еще более углубленные  подходы. Обследование отдельного человека может быть сколь угодно долгим и интенсивным, вплоть до применения самых современных дорогостоящих диагностических приемов. Однако следует иметь в виду, что оценка состояния различных органов и систем, хотя и несет важную информацию, порой мало что дает, значительно больше информации можно получить при функциональных нагрузках на организм.

Необходимо иметь в  виду, что здоровье – это еще  и определенный уровень физической тренированности, подготовленности, определенного  функционального состояния организма, который является физиологической основой физического и психического благополучия.

Основным его критерием  можно считать «энергетический  потенциал» организма, поскольку жизнедеятельность  всего живого зависит от возможности  выработки энергии за счет компонентов  окружающей среды (пищи), ее аккумуляции и мобилизации для обеспечения физиологических функций. Чем больше мощность и емкость реализуемого энергетического потенциала, а также эффективность его расходования, тем выше уровень здоровья индивида.

Исходя из этого, одним из критериев индивидуального здоровья можно считать величину максимального потребления кислорода (МПК) данного индивида. Величина МПК характеризует мощность аэробного процесса, т. е. количество кислорода, которое организм способен усвоить (потребить) в единицу времени (за 1 мин). Она зависит в основном от двух факторов: функции кислородтранспортной системы и способности работающих скелетных мышц усваивать кислород.