Захворювання органів травлення

ВСТУП

     Травна  система - це система органів, куди надходить  і де відбувається розщеплення їжі, з подальшим всмоктуванням речовин, необхідних для життєдіяльності  організму, а також виведенням залишків перевареної їжі.

     Захворювання  органів шлунково-кишкового тракту — це комплекс характерних, постійних  або періодично виникають симптомів, що сигналізують про порушення в  роботі системи травлення або  окремого органу цієї системи, які мають  певну залежність від екзогенних, ендогенних і генетичних факторів. Вивченням захворювань органів  травлення займається окремий розділ медичної науки — гастроентерологія. За статистичними даними захворювання шлунково-кишкового тракту займають друге місце за даними захворюваності в Україні.

     Серед причин, що викликають дані захворювання особливо слід виділити неправильне  харчування і стреси. Харчування визначає тривалість і якість життя людини. Сучасний ритм життя: «перекуси» на бігу, «фаст-фуд», зловживання алкоголем і постійні стреси на роботі і вдома здатні привести до розвитку, як гострих процесів, так і хронічних захворювань. Життя в сучасному суспільстві диктує свої правила, і наш організм намагається під лаштуватися під ці правила, відповідно, в першу чергу страждає одна з найважливіших систем організму — це система органів травлення. Коли страждає система травлення, відбувається взаємопов'язане порушення в роботі інших систем організму, а значить порушення гомеостазу. Збереження сталості внутрішнього середовища організму є найважливішою умовою нормального обміну речовин в організмі, а отже здоров'я і пов'язаного з ним якості життя людини.

     Клінічна  картина захворювань органів  травної системи розрізняється  за своїм перебігом у різних вікових  групах, але завдяки різним дослідженням і впровадженням нових технологій у діагностиці захворювань шлунково-кишкового  тракту, вдається поставити найбільш точний діагноз і надати грамотну медичну допомогу. Сучасні фармацевтичні  препарати дозволяють отримати максимум ефекту і мінімум побічних дій  при лікуванні захворювань органів  шлунково-кишкового тракту. На виявлення  і своєчасне лікування захворювань шлунково-кишкового тракту надають проведення профілактичних заходів. У цих заходах задіяні лікувально-профілактичні установи, що мають затверджену систему проведення профілактичних оглядів, а також при необхідності надання амбулаторного лікування. 
 

     

1. Етіологія захворювань органів травної  системи

     Причинами захворювань шлунково-кишкового  тракту є екзогенні, ендогенні фактори  і генетичні. Первинні причини захворювання це: аліментарний фактор, до якого відносяться: їжа всухом'ятку (фаст-фуд), дуже гарячі страви, груба їжа, зловживання спеціями та прянощами, алкоголь і куріння, недоброякісна їжа, кваплива їжа, дефекти жувального апарату, безконтрольний прийом лікарських засобів (особливо саліцилатів, гормонів, препарату раувольфін), полютантами (екологія). До хвороб, що викликаються екзогенними факторами можна віднести: гострий і хронічний гастрит як з підвищеною, так зниженою кислотністю, гастроентерит, ентерит, гострий коліт, хронічний спастичний коліт, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, злоякісні пухлини шлунка, жовчно-кам'яна хвороба, дискінезії жовчовивідних шляхів, алкогольний гепатит і цироз печінки.

     Вторинні або ендогенні причини це — наявність антрального гелікобактера (кампіллобактеріі), цукровий діабет, тиреотоксикоз, анемія, ожиріння, гіповітамінози, хвороби нирок, інфекції, хвороби легенів, що протікають з ознаками тканинної гіпоксії, стреси. До таких захворювань відносяться гепатити, гастрити викликані helicobacter pylory , хронічний холецистит, панкреатит, слизова коліка, туберкульоз кишечника, гельмінтози (аскаридоз, ентеробіоз, трихоцефальоз, анкілостомідоз, стронгілоїдоз).

     До  третьої групи причин відносяться  генетичні та аномалії розвитку. Це пороки розвитку стравоходу, доброякісні пухлини стравоходу і шлунку, аномалії розвитку підшлункової залози (кістозний фіброз підшлункової залози), вроджена гіпоплазія підшлункової залози (ізольований дефіцит ліпази підшлункової залози або синдром Швахмана-бодіана).

     Найчастіше  захворювання шлунково-кишкового тракту виникають при сукупності ендогенних і екзогенних факторів. 
 

     

2. Синдроми  та симптоми захворювань органів травної системи

     У клінічній картині захворювань  органів травної системи можна  виділити симптоми і синдроми, характерні як для всіх захворювань органів  травлення, так і характерні тільки для певного захворювання. Найбільш поширений симптом будь-якого  захворювання органів травлення — це біль.

     За  характером виділяють наступні її види:

• вісцеральна біль — постійна тупий біль з дифузним поширенням по середній лінії живота;
• соматична біль — гостра, локальна за своїм характером біль, що виникає в результаті гострих процесів в черевній порожнині, що зачіпають очеревину;
• відображена біль.

     По  типу:

• постійна (ниючий біль викликається роздратуванням нервових елементів, закладених в слизовій оболонці і підслизовому шарі при запальних процесах);
• періодична, в певні години — наприклад, біль натщесерце, нічна і біль — внаслідок гіперсекреції шлункового соку, спазму воротаря;
• переймоподібна біль виникає при спастичних скороченнях гладкої мускулатури порожнистих органів;
• сезонні болі;
• зв'язок больового синдрому з прийомом їжі (зменшення, збільшення, без змін), антацидних і спазмолітичних засобів, з заворушеннями і фізичним напругою.

     При патології черевної стінки основними скаргами будуть болі в певних місцях, наявність грижових випинань, болі в них, нестійкі випорожнення, наявність розширених вен, наявність ран, синців. При патології черевної порожнини скарги на болі в животі, слабкість, нездужання, нудота, блювота, затримка стільця або пронос, сухість у роті, здуття живота, асцит, схуднення, серцебиття. Гастроентеральная патологія характеризується болями і почуттям тяжкості в епігастрії, правому підребер'ї, печією, нудотою, блювотою, диспепсією, пов'язаними з прийомами їжі, непереносимість деяких продуктів, слабкість, схуднення. Гастродуоденальної синдром буває гострий і хронічний. Гострий гастродуоденальної синдром протікає з клінічною картиною харчової токсикоінфекції: нудота, блювання харчовими масами без домішки жовчі, головний біль, слабкість, нездужання, гіпотонія і тахікардія. При пальпації живота спостерігається помірне напруження черевної стінки у верхньому поверсі черевної порожнини, без симптомів подразнення очеревини, біль в епігастрії та правому підребер'ї (больові симптоми Кохера, Боаса, Оппенховского). Існують больові діагностичні точки в області грудної клітини та живота, так звані паравертебральні точки Боаса на рівні 10-12 грудних хребців і точки Опенховского в області остистих відростків 8-10 грудних хребців — при виразковій хворобі, раку та іншої патології шлунка. Передня точка Боаса в місці перетину прямого м'яза живота та правої реберної дуги-при холециститі і виразці 12-палої кишки. Точки Мак-Бернея нижче пупка на 2 см і правіше на 1-2 см при мезадените і рефлекторному солярій, частіше при апендициті; в місці перехрещення лінії між пупком і крилом клубової кістки з прямою м'язом живота-при апендициті. Точка Ортнера, по нижньому краю реберної дуги справа — при захворюваннях печінки і жовчного міхура; точка Мюссе над ключицею, між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м'яза — холецистит, поддіафрагмальний абсцес. Точка Гербста у поперечного відростка третього поперекового хребця зліва — при виразковій хворобі желудка.Точка Ланца на відстані 5см від правої переднє-верхньої ості клубової кістки на лінії, що з'єднує обидві ості — при апендициті. Точка Мейо-Робсона по переднє-внутрішньої поверхні нижньої третини лівої гомілки — прі гострих панкреатитах відзначається посилення болю в епігастрії.

     З практичної точки зору виділяють  три основні форми ураження жовчовивідних  шляхів: дисфункціональні розлади біліарного тракту, холецистит, жовчнокам'яну хворобу.

     При патології біліодігестівної системи виявляються: біль і відчуття важкості в правому підребер'ї, відображаючи в шию, праву руку і під лопатку, болі в епігастрії та лівому підребер'ї, відображаючи в пупок і спину; гіркота в роті, нудота, блювання, диспепсія, свербіж шкіри, иктеричність склер або жовтяниця, втрата апетиту, схуднення, асцит. Основними скаргами при колон-ректальної патології є: постійні або приступообразні болі в животі, здуття живота, порушення стільця, тенезми, виділення слизу, крові, чорний стілець, хвороблива дефекація. 

     

3. Пептична  виразка шлунка і дванадцятипалої кишки

     Пептична  виразка — виразка ділянок  травного тракту, які звичайно мають  кисле середовище. Також використовуються терміни «виразкова хвороба травного тракту» та «виразкова хвороба шлунку і дванадцятипалої кишки». Переважна  більшість виразок викликаються інфекцією бактерії Helicobacter pylori, спиралевидної бактерії, яка живе в кислому оточенні шлунка. Виразки також можуть бути викликані або погіршені такими препаратами як аспірин та його замінники (нестероїдні протизапальні препарати, NSAID). Більшість пептичних виразок з'являються в дванадцятипалій кишці (перша частина тонкого кишківника, одразу після шлунка), ніж в самому шлунку. Близько 4 % виразок шлунку викликаються злоякісними пухлинами, у такому разі для діагнозу потрібна багаторазова біопсія. Виразки дванадцятипалої кишки загалом доброякісні. 

     

1. Патофізіологія

     Наприкінці 20 століття в якості чинників, які  сприяють розвитку хвороби, розглядалися спадковість, порушення раціонального  режиму харчування, зловживання гострою  їжею, алкоголем, нервово-психічна перенапруга (стрес), але пізніше з'ясувалося, що ці фактори мають незначний або ніякого ефекту на розвиток пептичної виразки.

     Головною  причиною хвороби (більше 60 % виразок  шлунку і 90 % виразок дванадцітипалої кишки) є хронічна інфекція бактерії Helicobacter pylori, спиралевидної бактерії, яка тим не менш є не спірохетою, а протеобактерією, що колонізує (тобто надовго поселяється коли потрапляє до тіла) антральну слизову оболонку. Імунна система не в змозі знищити інфекцію, не зважаючи на появу антитіл. Тому бактерія може викликати хронічний активний гастрит (гастрит типу B) або дуоденіт, приводячи до дефектів у регулюванні виробництва гастріну цією частиною шлунку або дванадцятипалої кишки, і збільшенням секреції гастріну. Гастрін, у свою чергу, стимулює виробництво шлункової кислоти тім'яними клітинами. Кислота роз'їдає слизисту оболонку і викликає виразку.

     Інша  важлива причина пептичної виразки  — використання нестероїдних протизапальних препаратів (NSAID, тобто аспірін та його аналоги). Шлункова слизиста оболонка захищає себе від шлункової кислоти за допомогою шару слизу, секреція якого стимулюється певними простогландінами. NSAID блокують функцію циклооксигенази-1 (ген cox-1), яка істотна для виробництва цього простогландіна. Новіші NSAID (celecoxib, rofecoxib) інгібують тільки cox-2, яка менш істотна для функції шлунковій слизистої оболонки, і зменшують ризик виникнення пов'язаної з NSAID пептичної виразки приблизно вдвічи.

     Глюкокортикоїди приводять до атрофії всіх епітеліальних тканин. Проте, їх роль у виникненні пептичної виразки незначна.

     Стрес також практично не впливає на розвиток пептичних виразок. Серйозні травми, проте, інколи приводять до «стресових виразок» у багатьох пацієнтах, які знаходяться на механічній вентиляції.

     Паління також має роль у виникненні пептичних  виразок. Воно приводить до атеросклерозу  і спазму судин, викликаючи судинну  недостатність сповільнюючи швидкість  репаративних процесів і підсилюючи секрецію шлунку, таким чином просуваючи розвиток виразок через ішемію.

     Спадковість інколи важлива у розвитку виразок  дванадцятипалої кишки, особливо, у  випадку групи крові O(I). Здається, спадковість не грає ролі у випадку  виразок шлунку.

     Гастріноми (пухлини шлунку, також відомі як синдром Золлінгера-Еллісона), та рідкісні пухлини, що виділяють гастрін, викликають багаторазові та важкі у лікування пептичні виразки, що складають біля 4 % виразок шлунку та незначну кількість виразок дванадцятипалої кишки. 

     

2. Ознаки  і симптоми

     Пептична  виразка спостерігається в будь-якому  віці, але частіше у чоловіків 25-50 років. Як правило, виразки розташовуються в початковій частині дванадцятипалої  кишки або по малій кривизні шлунка, мають круглу або овальну форму  й розміри від декількох мм до 5-6 см у діаметрі. Частіше у  хворого виразковою хворобою є одна виразка, але іноді спостерігаються  дві виразки одночасно (у тому числі одна — у шлунку й одна — у дванадцятипалій кишці). При  виразковій хворобі в більшості  хворих продукція шлункового соку і  його кислотність збільшені, підвищений і тонус блукаючого нерва, що регулює  шлункову секрецію. У деяких випадках розвитку виразкової хвороби передує  гастрит.

     Основна скарга при виразковій хворобі —  періодичний біль у підреберній  ділянці, пов'язана із прийомом їжі: в одних випадках вона виникає  через півгодини — година після  їжі, в інші — через 2-4 години після  їжі або натще («голодний біль», що проходить після прийому їжі). Біль супроводжується печією, що знімається прийомом питної соди; можливі нудота, блювота, запори. Іноді виразкова  хвороба довгостроково протікає без проявів симптомів. Характерна періодичність у перебігу хвороби: чергування періодів загострень (частіше  — навесні й восени) і ремісії.