Восстановление речи, при афферентной моторной форме афазии

Московский Государственный  Педагогический Университет (МГПУ)

 

 

 

 

 

 

Реферат на тему:

«Восстановление речи, при афферентной моторной форме  афазии»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила: Вепренцева В.А.

Студентка группы: 302

 

 

 

 

 

 

Москва 2010                                                                                                                                                            

Коррекционно-педагогическая помощь по преодолению афферентной  моторной афазии опирается на включение  сохранного зрительного и акустического  контроля, а также контролирующей функции лобных отделов левого полушария  у правшей, в комплексе осуществляющих зрительный и слуховой анализ читаемого  и воспринятого на слух речевого сигнала, контроль за оптическим синтезом видимых  элементов артикуляторного уклада и т. п.

Понимание ситуативной речи у этих больных может быть относительно сохранно, но неточно, поскольку первично сохранный у больного фонематический слух в конечном счете вторично страдает, так как артикуляционная сторона  речи является как бы экраном для  воспринимаемой на слух речи.

В некоторых случаях, преимущественно  у парциальных переученных и  скрытых левшей, у больного с афферентно моторной афазией через 1-2 недели начинает спонтанно восстанавливаться артикулируемая ситуативная речь. Такой больной  односложно отвечает на вопросы, может "говорить" по телефону, употребляя отдельные слова и обрывки  фраз. Но при этом он не может повторить  по заданию только что произнесенные  им слова, слоги и даже отдельные  звуки. У него также грубо нарушено письмо и чтение вслух. Эту афферентную  моторную афазию можно назвать парциальной, поскольку одни речевые функции  выполняются правым полушарием ( элементы активной речи), другие речевые навыки, приобретенные в школьном возрасте, выполняются левым полушарием.

Существуют и другие особенности. У одних больных можно довольно быстро "спасити" речь на раннем этапе, используя автоматизированные речевые  ряды, и перейти к форсированному восстановлению ситуативной речи. Так  у других же больных артикуляторные навыки можно восстановить лишь путем  использования зрительно-слуховой имитации артикуляторного уклада каждого  звука, введения этого звука в  слова и фразы.Это длительный процесс.

Общими задачами коррекционно-педагогической работы при афферентной моторной афазии является преодоление нарушений  кинестетического артикуляторного  праксиса, что обеспечивает преодоление  аграфии, алексии, нарушения по¬нимания речи, а затем и восстановление развернутого устно¬го и письменного  высказывания.

Для правильной организации  восстановительного обучения необходимо учитывать тот факт, что при  каждом органическом поражении мозга  прежде всего страдают наиболее высокоорганизованные формы деятельности, осуществление  которых было связано с пораженным участком, в то время как более  элементарно организованные формы  тех же процессов могут оставаться относительно сохранными. Поэтому наиболее эффективный путь восстановительного обучения требует от логопеда начинать свою работу с растормаживания у  больного непроизвольно протекающих  речевых процессов (привычные речевые  стереотипы, привычные ответы на вопросы, пение, называние дней недели и месяцев  в прямом порядке и др.). Это  и является задачей первой стадии обучения .Существенное значение имеет  включение остатка эмоциональной  речи, воспроизведения имен близких  больному людей, обозначений, связанных  с профессией или любимым делом, и т.д. Очень полезным является приём  выделения ритмико-мелодической структуры  фразы, остающейся наиболее сохранной  у больных с афферентной моторной афазией, а также чтение стихов под  аккомпанемент отстукиванием рукой, пение и т.д.

 

Эффективным приемом является включение больного в порядковый пересчет предметов с опорой на пальцы, а позже — на написание цифры;такую  же роль может сыграть беседа о  доме, о семье, о событиях близких  больному, переводящаяся с опорой на соответствующие теме картинки и  отдельные написанные слова. Все  это способствует оживлению прежних  речевых связей больного, временно заторможенных патологическим состоянием мозга. Все эти методы и приёмы включенные в различные формы  невербальной деятельности (рисование, игры, бытовые операции), создают  условия для того,чтобы у больного начали всплывать целые речения, связанные в его прошлом опыте  с определенным видом деятельности ( «ах,ну что же это такое», «подай скорее», «тихо-тихо» и др.)

После этой предварительной (или первой) стадии обучения, опирающейся  на сохранные формы вербальной и  невербальной деятельности и эмоциональную  сферу, одинаково необходимую при  работе с любой формой моторной афазии, переходят к решению основной задачи обучения больного с афферентной  моторной афазией- к восстановлению произнесения слова путем перестройки  нарушенной речевой функции. Эта  вторая стадия работы начинается с  попыток восстановить произнесение слова целиком, без четкой артикуляции  составляющих его звуков. Достигается  это путем переключения внимания больного с артикуляторной стороны  речи на общую смысловую и звуковую структуру слова. Как отмечает ряд  авторов (В.М. Коган,1957, 1962;Л.С.Цветкова,1962, 1972,и др.), работа над смысловой  структурой слова имеет особенно большое значение.Как правило, лишь то слово, которое включено в целую  систему смысловых связей, оказывается  готовым для произнесения; однако именно эта система смысловых  связей слова оказывается особенно нарушенной при афазии. По этому  задачей этой стадии обучения оживление  и обогащение смысловых связей.

Известно, что существует традиционный оптико-тактильный логопедический метод работы, основанный на сознательном выполнении пациентом речевых движений. Этот метод, рассчитанный на постановку звуков в случаях периферического  косноязычия, в свое время был  перенесен в область восстановительного обучения при афазии. Ведущим звеном в этой методике является организация  осознанной артикуляторной деятельности больного: все внимание его направлено на основание и применение движений губ и языка в процессе речевого общения.

Как отмечает ряд авторов, подготовить для произнесения слово  — значит включить его в целую  систему всевозможных связей.

Работа на второй стадии начинается с восстановления произнесения целого слова на основе отработки системы  его смысловых связей, при опоре  на речеслуховые образы соответствующих  слов и их предметные изображения.

Для этой цели применяется  следующая система методов, в  центре которой находится метод  смыслослуховой стимуляции слова.

Перед больным вкладывается небольшая группа картинок, на которых  изображены определённый предмет или  определённое действие, входящих в  различные частоты и известные  больному ситуации. Каждый предмет  или действие последовательно вводятся логопедом во всевозможные смысловые  связи или контексты, в которых  может выступать данное слово. При  этом логопед все время сохраняет  общую ритмико-мелодическую структуру  данного слова.

После описанной стадии работы, направленной на восстановление общей  смысловой и ритмико-мелодической структуры слова, Переходят к  следующей, третьей стадии восстановительного обучения, задачей отдельных звуков является метод выделения звука из слова, уже имеющегося в активном словаре больного. Очень полезна при этом опора на соответствующие таблицы, на которых изображены привычные, упроченные в опыте ситуации, смысл которых обычно выражается одним-двумя звуками.

Важное значение приобретает  отработка артикуляции одних  и тех же звуков при их различной  позиции в слове, иначе говоря, отработка позиционных вариантов  артикулем.

Важное моментом в восстановлении экспрессивной речи является и сличение (сопоставление одно с другим) собственного произнесения звуков или слов с их нормальными произношениями. Это  возможно с помощью записи звуков , слов, а позже и фраз, произносимых больным и здоровым человеком, на магнитофонную ленту; эта запить в данном случае выступает в роли обработанной афферентации и создаёт  тем самым благоприятные условия  для восстановления четкости произносительной стороны речи.

Общие методические рекомендации:

1) в начале каждого занятия  больной должен 1-2 раза прослушать  текст, даже отдельные звуки  и слова, которые затем ему  нужно будет повторить, прочитать  или написать. Так используются  сохранные при этой форме афазии  возможности слухоречевой памяти, планирования и прогнозирования  услышанного;

2) во всех случаях, когда  больной затрудняется произносить  звук или сложное для него  слово, необходимо, чтобы он увидел  их артикуляцию, зрительно воспринял  артикуляционный "рисунок"  слов или звука;

3) не надо требовать  от больного абсолютно чистоты  произнесения всех звуков в  слове, главное, что он уловил  слоговой рисунок слова. Сложные  слова пусть сначала произнесет  по слогам, преодолевая трудности  артикуляции каждого слога;

4) по мере преодоления  артикуляционных трудностей следует  вводить в речь больного нужные  для общения слова, имена близких  людей, предлоги, наречия и числа,  передающие временные понятия,  части суток, времена года, географическое  понятия; 

5)при восстановлении навыков  письма полезно проводить зрительные  диктанты ( а не просто списывание) читаемых текстов и отдельных  слов;

6) для самостоятельной  работы можно предлагать решать  арифметические примеры на сложение  и вычитание " тысяч" и  "рублей" (24 тысячи 280 рублей + 34 тысячи 160 рублей и т.п.)

Как восстановить счет?

Необходимо восстановить представление о числе при  пользовании календарем и фиксации даты занятия, номера занятия, номера страницы, задания и рисунка. Далее необходимо чтение вслух или про себя цифр и прописной запить буквами названий цифр от1 до 10, 100 и т.д. Чтобы закрепить  представления о числе, над цифрами  проставляется соответствующее  число точек (вместо счетных палочек), чтобы больной одновременно в  процессе сложения или вычитания  видел не только цифру, но и ее содержание в виде точек. Больному предлагается решить примеры сначала со сложением , а затем вычитанием одной единицы ( 1+1=; 2+1+ и т.д.,а затем 5-1 =; 4-1= и т.д.)в  пределах 5, затем 10.Переход через  десяток всегда вызывает особые трудности, поэтому больной должен иметь  перед глазами весь числовой ряд  от 1 до 20, написанный по десяткам в два ряда. Отчитывая число точек в своем примере, больной находит в этих двух рядах цифру, соответствующую числу точек.

Так постепенно , переходя к  более сложным числам, больной  начинает овладивать операцией сложения и вычитания двухзначных чисел, например,(21+16)-(43-26). При решеннии подобных примеров необходимо помочь больному разложить двузначное число на десятки  и единицы и вычитать десятки  из десятков, единицы из единиц или  единицы из десятков с последующим  сложением оставшимхся чисел. При  переходе к умножению чисел, что  неоходимо, например, для самостоятельного расчета показателей электросчетчика, подсчета истраченных денег, больной  нуждается во временной опеке.

Список литературы:

 

1)Афазия и восприятие. Л.С.Цветкова Н.Г. Торчуа Москва-Воронеж  1997г.

2)Афазия и восстановительное  обучение. Л.С. Цветкова М-1988г.

3)Коррекция сложных речевых  расстройств. Шохор- троцкая М.К.  М. 2001г.