Влияние факторов внешней среды на развитие эмбриона и плода

Содержание

Введение

1. Влияние вредных  факторов на плод

1.1 Тератогенез

1.2 Генетические  нарушения

1.3 Радиация

1.4 Гипер- и гипотермия

1.5 Инфекции (вирусные и бактериальные)

1.6 Онкогены

1.7 Неорганические тератогены

1.8 Другие вредные факторы окружающей среды

1.9 Лекарственные препараты

1.9.1 Анестезирующие средства

1.9.2 Антимикробные средства

1.9.3 Противогрибковые препараты

1.10 Алкоголь  и курение

Заключение

Список использованной литературы

     В принятой 11 апреля 2000 года совместным решением Коллегии Минздрава  России,  Минтруда России и Минобразования России , Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000-2004 года  выделена в качестве одной из основных задач необходимость увеличения объема профилактических мероприятий. Концептуальной основной для решения этой задачи является раннее выявление и предупреждение репродуктивных нарушений, связанных с воздействием вредных факторов окружающей и производственной среды.

Несмотря на то, что возникновение нарушений  репродуктивного здоровья в результате воздействия на организм вредных  факторов производственной среды продемонстрировано во многих наблюдениях и подтверждено экспериментально, научные основы оценки риска этих нарушений и их первичной  профилактики остаются одной из наименее разработанных проблем. В современном понимании оценка риска утраты репродуктивного здоровья – это вид экспертизы, целью которой является расчет статистической вероятности возникновения в популяции специфических повреждений репродуктивной системы у работающих в результате воздействия на организм производственного фактора или комплекса факторов, действующих с определенной силой и в течение определенного времени. К числу специфических нарушений репродуктивного здоровья относятся:

- нарушение  способности к зачатию, как  у женщин, так и у мужчин;

- нарушение  способности женщин к вынашиванию  плода;

- нарушение  развития нового организма от  момента зачатия до периода  его   

   полового  созревания;

- нарушение  лактационной функции у кормящих  женщин;

- повышенная  частота новообразований у потомства.

Итак, мы рассмотрим третий пункт, а именно влияние факторов внешней среды на развитие эмбриона и плода. 

1. Влияние вредных  факторов на плод

К факторам, способным  оказывать вредное влияние на плод, относятся следующие:                                                                                                            гипоксия;                                                                                                         перегревание;                                                                                              переохлаждение;                                                                                              ионизирующее излучение;                                                                                  органические и неорганические тератогены;                                                  инфекционные факторы;                                                                                  лекарственные вещества.

Обращаясь к  истории, следует вспомнить о  некоторых результатах исследований вредного влияния факторов внешней  среды на эмбрион и плод. Например, Greg еще в 1941 г. показал, что заболевание  матери краснухой -- тератогенный фактор для плода. В конце 1950-х годов  в Японии возникла болезнь Минамата (отравление ртутью). За последние 30-40 лет  мы узнали: применение во время беременности диэтилс-тильбэстрола (синтетический  эстроген, применялся в I триместре  беременности для лечения угрозы прерывания) может быть причиной развития плоскоклеточного рака шейки матки  и влагалища в 17-18 лет у девочек.                                                           Проведенные за минувшие десятилетия  эпидемиологические исследования выявили  ряд лекарственных препаратов, обладающих очевидным тератогенным свойством.                                                                                            Самым известным примером эпидемической  вспышки пороков развития, обусловленной  действием тератогенного лекарственного препарата, является случай с использованием талидомида (1961-1962).                                           Введение антифолиевого вещества аминоптерина (раньше специально использовался в  качестве средства, вызывающего аборт) приводит к появлению у плода  характерного синдрома пороков развития, прерыванию беременности.

Пороки развития возникали после назначения андрогенов, эстрогенов и прогестинов, оказывающих  сильное воздействие на половую  дифференцировку.                                                                                              Сообщалось о довольно большом числе  новорожденных, страдающих гипоплазией  носового хряща и зернистостью костей, вызванными применением непрямого  антикоагулянта варфарипа. Наблюдались  случаи пороков развития после использования  препаратов, предназначенных для  лечения заболеваний щитовидной железы. Кроме того, данные препараты  порой становились причиной зоба с гипо- или гипертиреозом у  ребенка.                                Противозачаточные гормональные средства способны обусловливать тератогенез  с образованием пороков сердца и  конечностей. Однако это относится  к старым гормональным контрацептивам, тогда как в современных препаратах доза гормонов меньше, и прерывать  беременность после их случайного приема нет необходимости.                                                                                Были сообщения о случаях развития глухоты у детей, подвергшихся внутриутробному  воздействию стрептомицина или  хинина. Глюкокортикоиды нередко  способствуют расщеплению верхнего неба и губы (1:1000).                                                                                                           Тетрациклины, введенные матери приблизительно в 8-9 нед беременности, откладываются  в костях плода и угнетают рост костей у плода и новорожденного, могут также вызывать изменение  цвета зубов и развитие врожденной катаракты.                                                                                     Назначение салицилатов связывали  с самопроизвольным абортом, недоношенностью  и геморрагической пневмонией у  плода, а при использовании на поздних сроках - с закрытием боталлова  протока.                                                       В последние 20 лет стало очевидно: повреждающее действие лекарственных  препаратов на плод часто выражается не в возникновении анатомических  дефектов. Так, применение андрогенов, эстрогенов и прогестинов иной раз  приводило к субанатомическим нарушениям сексуального поведения у мужчин и женщин.

Следует отметить; до сих пор неизвестны причины 80% всех пороков развития; только 10-15% их объясняются влиянием генетических и хромосомных факторов. По приблизительной  оценке, только 1-5% врожденных дефектов возникают из-за лекарственных препаратов, остальные - из-за чего-либо другого.                                                                                                 Действие того или иного фактора  определяется тем, на какой стадии внутриутробного  развития он оказывает свое влияние, и в меньшей степени - характером самого фактора.                                                                                             Стадия предимплантационного развития начинается с момента оплодотворения яйцеклетки и продолжается до внедрения  бластоциты и децидуальную оболочку на 7-8-й день после оплодотворения. Данный период характеризуется отсутствием  морфологической связи между  эмбрионом и органами репродуктивной системы женщины, однако эти не исключает  тесной функциональной связи. Существует представление об относительной  устойчивости зародыша на стадии предимплантационного развития к действию повреждающих факторов внешней среды. В связи с выраженной способностью морулы и бластоцисты  к полипотентности и регенерации  различные патогенные факторы (гипоксия, ионизирующая радиация, химические агенты и др.) пли не вызывают гибели зародыша и не нарушают последующее развитие плода, или приводят к его гибели (эмбриотоксический эффект). Такая  закономерность известна под названием  «все или ничего». Однако иногда повреждения, нанесенные зародышу в предимплантационный  период, Проявляются позже, во время  имплантации и последующих стадий внутриутробного развития.                                                  После имплантации начинаются органогенез  и плацентация, которые в основном завершаются к 3-4 мес. внутриутробной жизни. В этом периоде наиболее чувствительная фаза развития - первые 3-6 нед. онтогенеза. В результате патогенного действия факторов внешней среды у эмбриона и плода в первую очередь поражаются те органы и системы, которые закладываются  в данный момент.

После завершения процессов органогенеза и плацентации  начинается плодный, или фетальный, период развития, который у человека продолжается до 40 нед. беременности. На данной стадии эмбриотоксического и  тератогенного действия практически  не наблюдается, возможны лишь аномалии развития половых органов у плодов женского пола, возникающие под влиянием лекарственных препаратов андрогенного действия (ложный мужской гермафродитизм). Это связано с относительно поздним  завершением формирования наружных половых органов плода человека (12-14 нед. внутриутробного развития).                                        Многочисленные повреждающие факторы  внешней среды могут проявить свой патогенный эффект путем проникновения  через плаценту или в результате изменения ее нормальной проницаемости. Плацента человека относится к гемохориальному  типу, что обеспечивает создание самого тесного контакта между кровью матери и плода. Под понятием «плацентарный  барьер» имеют в виду расстояние между внутренней поверхностью капилляра  плода и наружной поверхностью цитоплазматической мембраны синцития ворсин. Морфологическим  субстратом плацентарного барьера  является эпителиальный покров ворсин и эндотелий плодовых капилляров. Плацентарный барьер не пропускает в  кровоток плода многие вещества. Контакт  осуществляется на большой площади  обменной поверхности плаценты - 12-14 м².                                                 Обладая ограниченной проницаемостью, плацента способна защищать организм плода от неблагоприятного действия многих токсических продуктов, попавших в организм матери.                                                                Факторы окружающей среды, оказывающие повреждающее действие на эмбрион, называются эмбриотоксическими.

1.1 Тератогенез

Название «тератология»  происходит от греческого слова «teras» (в переводе - «чудовище»). Термин «тератогенез»  буквально означает производство уродов и уродливых организмов. В последние годы этот термин стал включать в себя понятие о функциональных аномалиях у новорожденного (в том числе о внутриутробной задержке развития и последующих поведенческих нарушениях). О тератогенезе почти ничего не было известно до 1950 г., а происхождение большинства врожденных дефектов считалось генетическим.                                                                                                                      Мальформация - морфологический дефект в результате внутреннего нарушения процесса развития вследствие генетических факторов.                         Дизрупция - морфологический дефект в результате внешнего препятствия или какого-либо воздействия на изначально нормальный процесс развития вследствие тератогенных факторов.                                                               Деформация - нарушение формы, вида или положения части тела, обусловленное механическими воздействиями.                                                    Дисплазия - нарушение организации клеток в ткани вследствие дисгистогенеза.                                                                                                                        По тяжести проявления и прогнозу для жизнеспособности:

· летальные  пороки развития (0,6%), приводящие к смерти ребенка (до 80% детей умирают в  возрасте до 1 года жизни);

· ВПР средней  степени тяжести, требующие оперативного вмешательства (2-2,5%);                                                                                                                                           · малые аномалии развития (до 3,5%), не требующие оперативного лечения и не ограничивающие жизненных функций ребенка.

В зависимости  от срока действия вредных факторов:

· гаметопатии (мутации в половых клетках родителей и ненаследственные изменения в яйцеклетках и сперматозоидах), реализующиеся в виде наследственных заболеваний и синдромов;                                                                         · бластопатии (при поражении бластоцисты -- зародыша первых 15 дней после оплодотворения), реализующиеся в виде двойниковых пороков, циклопии и др.;                                                                                                                         · эмбриопатии (возникающие в период от 16-го дня до конца 8-й недели беременности и обусловленные тератогенными воздействиями различных физических, химических, биологических факторов), представляющие собой почти все изолированные и множественные ВПР;                                                               · фетопатии (обусловленные повреждением плода в период от 9-й недели до окончания беременности), представленные редкими пороками дистопий и гипоплазии органов.

По анатомо-физиологическому принципу деления тела человека на системы органов:

1. Пороки ЦНС  и органов чувств.                                                                                        2. Пороки лица и шеи.                                                                                                       3. Пороки сердечно-сосудистой системы.                                                                              4. Пороки дыхательной системы.                                                                                        5. Пороки органов пищеварения.                                                                                         6. Пороки костно-мышечной системы.                                                                                 7. Пороки мочевыделительной системы.