Ведомственный контроль в здравоохранении

Анализ, проведенный Росздравнадзором в 2005 году, показал, что в подавляющем большинстве регионов России необходимость решения проблемы улучшения КМП не имеет отражения в нормативных документах уровня субъекта федерации, а органы исполнительной власти не ставят перед собой задачу документально оформить основные на правления деятельности, связанной с обеспечением качества. Вследствие того, что в субъектах Российской Федерации не выработана целенаправленная политика, специальные отработанные программы по улучшению КМП отсутствуют.

Руководители  органов управления здравоохранения  и территориальных  фондов ОМС недостаточно используют нормативно-правовые акты федерального уровня для создания и  развития в субъектах  РФ систем управления качества медицинской  помощи, в том числе  и его мониторинга. Изучение деятельности ряда медицинских учреждений и страховых медицинских организаций в некоторых субъектах Российской Федерации, ранее положительно отличившихся в области обеспечения КМП, выявило отсутствие каких-либо утвержденных правил и процедур производства контроля, а также использования его результатов для проведения Мероприятий по предупреждению и устранению' причин оказания медицинской помощи ненадлежащего качества.

Сложившаяся на местах экспертная практика показывает, что влияние экспертиз  на КМП недостаточно. Медицинские учреждения не заинтересованы в  оценке качества медицинской  помощи, поскольку  для них экспертиза КМП носит "карательный" характер. Таким образом, специалисты, осуществляющие данный вид контроля, являются и производителями  экспертных услуг, и  их потребителями, что  ставит под сомнение комплексность и  эффективность проведения совместных действий при решении общей  проблемы улучшения качества медицинской помощи.

Особого внимания требуют  отбор и подготовка кадров для деятельности по улучшению КМП. Отбор персонала  для выполнения специфической  экспертной работы в  основном проводится по формальным признакам (стаж, категория). В то же время необходимо учитывать и реальную квалификацию, и опыт участия в проведении экспертиз. До сих  пор не решен вопрос о подтверждении  компетенции специалистов, осуществляющих ведомственный  и вневедомственный контроль КМП (как  штатных, так и  привлекаемых к работам  по договорам). Поскольку  в задачи этих специалистов входит подготовка обоснованных управленческих решений  по улучшению качества медицинской помощи и удовлетворению потребительского спроса, они должны иметь  знания о современных  отечественных и  зарубежных достижениях  в области управления качеством.

Обучение  экспертов осуществляется в основном за счет средств фондов ОМС  и страховых медицинских  организаций. Это  свидетельствует  о том, что в  органах управления здравоохранения  и медицинских  учреждениях не уделяется  должного внимания подготовке специалистов по экспертизе (контролю) КМП.

Перечисленные ограничения в  обеспечении населения  России качественной медицинской помощью, с одной стороны, во многом затрудняют деятельность Службы по контролю и надзору  за производством  экспертизы КМП, а  с другой стороны - требуют обоснованных предложений по повышению  эффективности данного  направления работы. По мнению сотрудников данной службы (Хабриев Р. У., Серегина И. Ф. и др.), необходимо сосредоточить внимание на поиске возможностей для интеграции усилий Росздравнадзора и других государственных и общественных структур. среди функций, которых - контроль КМП. Для этого этими авторами предложена Система контроля и надзора за качеством медицинской помощи (далее - Система), направленная на обеспечение конституционных прав граждан Российской Федерации по получению ими равнодоступной, качественной медицинской помощи в объеме, гарантированном государством.

Участниками данной Системы, кроме  Росздравнадзора и его территориальных органов, должны стать органы управления здравоохранением, фонды социального и обязательного медицинского страхования (с территориальными подразделениями), страховые медицинские организации, комиссии по лицензированию медицинской деятельности, аккредитационные и сертификационные органы, профессиональные медицинские ассоциации и общества защиты прав потребителей.

Данная  Система должна быть построена на ряде принципов, основные из которых:

1) ориентация на  потребителя; 

2) единство терминологии и методов оценки КМП на всей территории Российской Федерации;

3) обязательная оценка  деятельности по  непрерывному улучшению  КМП в соответствии  с разработанными  критериями;

4) вхождение системы  управления качеством  в систему управления  здравоохранением (в  целом), т. е. в  систему общего  менеджмента здравоохранения:

5) доступность информации  о результатах  деятельности Системы  для всех ее  участников и потребителей  медицинских услуг;

6) наличие специальных  знаний и опыта  у медицинского  персонала и формирование  его мотивации  на непрерывное  улучшение КМП;

7) соблюдение конфиденциальности  информации о состоянии  здоровья пациента.

Кроме того, для координации  действий на уровне субъекта Российской Федерации необходимо создать межведомственные экспертные комиссии, куда войдут представители всех заинтересованных структур, действующих на территории субъекта (в том числе и представители ведомственной медицины). На федеральном уровне - мониторингом и координацией деятельности всех участников Системы будет заниматься Служба Росздравнадзора.

Выводы

1. Несовершенство правовой базы на местах, связанной с обеспечением качества оказания медицинской помощи в ЛПУ

2. Недостаточное  влияние экспертиз по качеству  мед помощи в ЛПУ, поскольку для них экспертиза КМП носит "карательный" характер.

3. До  сих пор не решен вопрос  о подтверждении компетенции  специалистов - экспертов, осуществляющих  ведомственный и вневедомственный  контроль КМП.

4. Обучение  экспертов осуществляется в основном  за счет средств фондов ОМС  и страховых медицинских организаций.  Это свидетельствует о том,  что в органах управления здравоохранения  и медицинских учреждениях не  уделяется должного внимания  подготовке специалистов по экспертизе (контролю) КМП.

5. Необходима  слаженная работа структур, обеспечивающих  оказание медицинской помощи  и ее контроля.

6. Для  улучшения качества оказания  медицинской помощи необходима  разработка единой системы контроля, например, упомянутой выше.

Таким образом, одной из наиболее важных задач в современном здравоохранении остается обеспечение населения нашей страны качественной медицинской помощи, что и отражено в последнем послании Президента РФ (2007год). 

Информатизация  ведомственного здравоохранения

Ведомственные ЛПУ и их сети — важнейшая часть российского здравоохранения, которая продолжает активно развиваться. Одно из главных условий этого развития — использование медицинских информационных технологий.

Решения АКСИМЕД (включая медицинскую информационную систему AKSi-клиника и продукты серии AKSi) широко используются в «ведомственном» сегменте здравоохранения.

Преимущества  решений АКСИМЕД  для ведомственных  ЛПУ и их сетей

• благодаря наличию готовых типовых конфигураций для ведомственных медицинских учреждений различного профиля внедрение МИС осуществляется быстро и не нарушает текущих бизнес-процессов ЛПУ
• комплексная автоматизация всех этапов лечебно-диагностического процесса обеспечивает эффективное планирование и проведение мероприятий по иммунизации, диспансеризации и по регламентированным медицинским осмотрам
• полностью автоматизировано заполнение отчетных форм — как обязательных для всей системы здравоохранения, так и специфичных для конкретного министерства, ведомства, корпорации
• консолидация данных, циркулирующих в сети ведомственных ЛПУ, их централизованная обработка и репликация, тиражирование нормативно-справочной информации из мастер-хранилища, осуществляемые в режиме реального времени, гарантируют эффективность управления медицинскими учреждениями
• обеспечен оперативный обмен данными между территориально удаленными сегментами ведомственной сети, учет назначенных и выполненных медицинских услуг как по отдельному ЛПУ, так и по всей сети
• поддерживаются международные протоколы передачи информации при интеграции с медицинским и лабораторным оборудованием, приборами и внешними информационными системами
• подсистема управления персоналом ЛПУ интегрируется с кадровыми системами ведомства (предприятия) в целом, планирует и анализирует загрузку и графики работы врачей и медицинского персонала, ведет учет рабочего времени;
• медицинские информационные системы АКСИМЕД быстро и эффективно интегрируются с другими продуктами, включая ERP-системы (SAP и т.д.)
• финансовые модули автоматизирует работу по направлениям ДМС, ОМС и корпоративным программам страхования, учет и анализ экономической эффективности платных услуг
• данные, обрабатываемые в медицинской информационной системе, надежно защищаются от несанкционированного доступа, блокирования, уничтожения, модификации

С внедрением решений АКСИМЕД в деятельность ведомственных ЛПУ достигаются  следующие результаты:

• оптимизируется планирование и контроль профилактических и лечебно-диагностических мероприятий благодаря информатизации процессов формирования ведомственной медико-профессиональной карты пациента, ведения базы данных по всем аспектам обращений прикрепленного контингента в ЛПУ, хранения и выдачи заключений о результатах медицинских мероприятий;
• автоматизируется формирование перечней отслеживаемых показателей заболеваемости, травматизма и потери трудоспособности по базам данных электронных историй болезни и электронных амбулаторных карт;
• растет эффективность управления ведомственными ЛПУ и их сетями за счет автоматизации процессов планирования и учета использования помещений и медицинского оборудования, графиками работы врачей и медицинского персонала, всестороннего учета и анализа деятельности медицинского учреждения в целом и его подразделений;
• результаты статистической обработки данных представляются в форме ведомственного электронного медицинского паспорта учреждения;
• осуществляется комплексная информационная поддержка оценки эффективности лечения — его продолжительности и результативности, степенью восстановления трудоспособности, а также анализа эффективности работы врачей и среднего медицинского персонала;
• улучшаются экономические показатели деятельности ЛПУ благодаря автоматизации расчета стоимости оказанных медицинских услуг, выписки счетов и детализированных отчетов к оплате, регистрации платежей, контроль затрат по пациенту, подразделению, внешней организации.