Уход за умирающим пациентом

Уход  за умирающим пациентом.

Главное – психологическая  подготовка смертельных больных!

1. предпочитают  умирать дома, среди знакомой  обстановки (хоспис на дому)

2. умирающего  комплекс вины из-за своего  тяжелого положения, этого нет  на самом деле и ему надо  объяснить.

3. сам пациент  выбирает еду и напитки, на  выбор, не заставлять насильно.

4. лучшее отношение  и забота.

5. давать чаще  пить или смачивать губы.

6. средство против  рвоты (настой мяты с медом  и лимонном соком, соки, фруктовый  чай, морс).

7. еду давать небольшими порциями, легкую и не жирную, в питье витамины

8. еда должна  быть полноценной и легко усвояемой.

9. кормить небольшими  порциями 5-6 раз в день.

10. мясо –  в виде котлет, овощи, пюре и  салаты, грубый хлеб, молочные продукты, яйца, каши, бульоны.

11. не давать  только потертую пищу.

12. кормить когда не сможет сам больной, и не отчаиваться, если перестает есть, больше уделять общению, уходу или просто быть рядом.

13. чаще от  слабости больной плохо реагирует,  а не от нежелания. 

Уход  еще имеет свои особенности:

1. поместить  в отдельную комнату или у  окна.

2. постель ровная, без складок, под поясницу клеенку.

3. постель не  мягкая, одеяло легкое, шерстяное,  одежда тонкая х\б.

4. рядом тумбочка  для еду, воды, лекарств и книг, местный светильник, поильник, памперсы.

5. проветривание  5-6 раз в день, влажная уборка.

6. не оставлять  одного особенно ночью.

7. не указывать  больному как себя вести, это  его право и он знает лучше,  что ему делать.

8. не ограничивать  круг общения таким больным,  если только он сам этого не хочет.

9. туалет кожи  и профилактика пролежней.

10. тело и особенно  ноги смазывать питательным кремом.

11. гиперимированные  участки обрабатывать раствором  марганцовки и массировать.

12. использовать  присыпки: тальк, детские присыпки, окись цинка, стрептоцид.

13. язвы и волдыри  (мокрые пролежни) промыть физиологическим  раствором и нанести коллоидный  гель.

14. волосы мыть  не реже одного раза в неделю, мужчин бреют часто как и  всегда.

15. глаза ежедневно  промывают настоем ромашки, шалфея, чайной заварки ватными шариками.

16. язык, десны, зубы обрабатывать слабым раствором марганцовки или фурациллина, ромашки, шалфея.

17. полость рта  смазывать медом, растительным  маслом (для профилактики стоматита).

18. регулярный  стул, клизмы, если запоры, слабительные.

19. против застойной  пневмонии – подвижный режим  в постели, переворачивать, массаж  грудной клетки. Дыхательная гимнастика. 

Работа  с родственниками умирающего. 

Отношение к  смерти должно формироваться постепенно и с полным пониманием естественности ограниченности времени жизни человека. Незаменимая помощь и опора – религиозные и культурные традиции.

1. на родных  падает большой психологический  груз, а сейчас еще и материальный.

2. большая медико-психологическая  помощь родным.

3. родственники  должны знать физиологические изменения при умирание:

- сокращение  в потребности в воде и пище

- изменение в  характере дыхания

- уход в себя  умирающего

- потеря аппетита, изменение вкусовых ощущений, перестают  нравиться прежние блюда

- часто бывают  тошнота и рвота

- усугубляются депрессии

- нарушается  сон

- речь не многословна,  как не хочется общаться

- слабо реагирует  на близких, на что-то очень  положительное

- перестает интересоваться  чтением, телевизором, играм

- меняются или  пропадают привычки

- часто раздражены  и даже злобны

- могут высказывать  необычные просьбы и т.д.

- могут отказываться  от выполнения гигиенических  процедур

4. строго выполнять  все принципы ухода за умирающим!

5. общение без  ложного оптимизма, но с надеждою, спокойно, тепло, уравновешенно

6. сохранять прежний образ жизни дома, и общения, если больной не возражает.

7. не демонстрировать  свои эмоции и не говорить  только о болезни

8. читать больному, если он хочет

9. ничего не  делать насильно 

Раздача лекарственных средств  больным. 

Порядок раздачи:

1. подставить  на передвижой столик емкости  с твердыми и жидкими лекарствами,  пипетки, мензурки, графин с водой,  ножницы, листки назначения.

2. давайте лекарства  непосредственно у постели больного  согласно листку назначения

3. больной принимает  лекарство в вашем присутствии:

- проконтролировать,  принял ли больной препарат

- м\с отвечает  на вопросы больного о лекарстве

- исключены ошибки  при раздаче

- предупреждаем  об особенностях средства, вкус  его, запах, цвет мочи, кала

4. иногда в  целях экономии времени м\с заранее раскладывает лекарства на лотки и 3 раза в день разносит. Недостатки:

- невозможно  проконтролировать принято ли  средство

- не соблюдается  индивидуальная схема раздачи

- возможны ошибки, из-за невнимательности м\с средство  попадает в ячейку больного

- трудно ответить  на вопросы, т.к лекарство в  ячейках находиться уже без  упаковок. 
 
 
 

Правило раздачи. 

1. внимательно  прочитайне этикетку на упаковке  и запись в листе назначения

2. раздавайте  средство только у пастели  больного

3. больной должен  приять лекарство в вашем присутствии

4. средство до  еды принимается за 15 минут, средство  после еды принимается за 15 минут  после еды, средство натощак  за 20-60 минут до завтрака, снотворное  за 30 минут до сна, нитроглицерин  или валидол всегда на тумбочке  или в кармане больного

5. м\с не имеет  право отменять или назначать  лекарства (изкл. когда признаки непереносимости)

6. о всех ошибках  и превышениях доз сразу докладывать  врачу 

Санитарная  обработка пациента. 

Эта процедура  может быть полной или частичной (ванна, душ)

Цель: соблюдение личной гигиены пац.

Показания по назначению врача.

Противопоказания  определяет врач:

- кровотечение  любого происхождения

- тяжелое состояние  пац.

- сильная лихорадка

- травма с  нарушением функцией органов

- кожные заболевания  в острой фазе

Приготовьте:

- бочок для  грязного белья 

- маркирование  емкости для чистых и использованных  мочалок

- водный термометр

- упор для  ног в ванне

- 1% р-р хлоромина

- емкость чистой  ветошью

- чистую мочалку

- щетку для  мыться ванны

- чистое белье,  полотенце, мыло

Подготовьте пациента психологически, помогите раздеться, если он нуждается в помощи. Не оставляйте одного.

Последовательность:

Вымыть руки, заправить волосы под шапочку, надеть: фартук маску перчатки. Проверьте  чтобы температура в ванной была не менее 25С. Двукратно обработайте ванны 1% хлоромином, вымойте ванну, через 3-5 минут заполните ванну холодной водой, чтобы избежать чрезмерного парообразования. Измерьте температуру она должна быть 42С учитывая теплоотдачу на большой области испарения. Помочь раздеться. Предложить помощь при погружении. Если пац невысокого роста, установите упор для ног. Мыть в след. последовательности:

- голову помыв  оберните полотенцем

- туловище руки  промежность поясницу живот ноги 

Ополоснуть пац  теплой водой, укутать в простыню или в полотенце, помочь выйти из ванны, усадите помогите вытереться. Помогите одеться и вытереть волосы. 

Правила обращения с трупом умершего. 

Смерть констатирует только только врач и записыает в  карту или историю болезни  дату, час и минуты её наступления. м\с – раздивает вметсе с санитаркой труп умершего. Укладывает его на спину с разогнутыми конечностями (без подушки). Подвязывает челюсть, опускает веки. Накрывает простыней с головой и оставляет в постели на 2 часа. Затем м\с пишет на бедре умершего его фамилию, и инициалы и номер истории болезни. В сопроводительной записке указывают диагноз и дату наступления смерти. В патанатом отделении выносят труп только после наступлении явных признаков смерти: трупное окоченение, трупные пятна, размягчение глазного яблока, помутнение роговицы. Ценности с умершего м\с снимает в отделении в присудствии деж врача и передает на хранение старшой м\с, составляют акт. Ценности и вещи родным умершего выдает старшая м\с отделения под расписку. Если снять ценности нельзя то должны быть перечислены все оставшиеся ценности на трупе в истории болезни, коронки, зубы. Главное –  достойное, без брезгливости и уважительное отношении к трупу умершего человека. 

Побочные действия лек. Препаратов.

1. Анаболические  гормональные пр-ы – ретаболин – гипертрофия предст.  жел-зы

2. Антибиотики  – пенициллин – кондидоз, атрофический  глоссит

3. Антидепрессанты  – амитриптилин, имипрамин –  адиномическая непроход. киш-ка , задержка  мочи.

4. Беллодонна  – н-ка красавки – уменьшение  бронхиальной секреции, повышение вязкости секрета.

5. Бета – адреноблокатеры  – анаприллин – серд. недостаточность,  гипогликемия (сах.д.)

6. Ганглиоблокатеры  – резкое снижение АД

7. Кортикостероиды  – преднизонол – остеопороз, язва слиз. ЖКТ

8. Салицилаты  – аспирин – обострение бронхиальной астмы, язв. болезни.

9. Серд. гликозины  – корглюкон – учащение приступов  стенокардии, нарушение ритма  и проводимости.

10. Слабительные  – сенаде – церебральная декомпенсация, нарушение электролитного баланса

11. Диуретики  – лазикс – постуральная гипотония, гипокалиемия.

12. Транцвилизаторы  – деазепан, феназепам – выражена  атакасия, бессонница (нарушение координации.