Уход за хирургическим больным

Уход за хирургическим  больным требует от медицинской  сестры внимательного наблюдения как  по общим показателям их состояния (сознание, физическая и психическая  активность, настроение, наличие или  отсутствие боли, цвет кожи, температура  тела, частота пульса и его качество, частота и характер дыхания, артериальное давление , диспепсические расстройства и др.), так и за местными проявлениями болезни и признаками ее осложнения (состояние повязки на ране, наличие или отсутствие ее промокания и характер цвета выделений из раны, боль в области раны, состояние тканей вокруг раны – отек, припухлость, характер и окраски стула, мочи и мокроты и т.д.). 
Особого внимание от медицинской сестры требуют больные после наркоза и операции. Вследствие наркоза у больных после операции нередко увеличивается продолжительность наркотического сна, который может сопровождаться западения языка и повышением саливации, что может привести асфиксию. 
Кроме того, у больных после Наркоза может наблюдаться рвота. Поэтому таких больных нужно класть в постель без подушки и поворачивать голову набок, чтобы запавший язык или рвотные массы не перекрыли дыхательное горло и не обусловили асфиксию. 
В период пробуждения больные нередко возбуждены, часто срывают повязку. У них может наблюдаться рвота (последнее может продолжаться долго и после выхода из наркоза, особенно эфирного). 
Учитывая это медицинская сестра должна быть около больного постоянно, вплоть до выхода его из наркоза. 
В большинстве отделений такие больные, которые оперировали под наркозом, особенно интубационным с применением Миоры-лаксантив, находятся и доглядаються до полного выхода из наркоза в палатах интенсивной терапии и реанимации. Однако, если больной после сделанной под наркозом (без миорелаксантов) операции лежит в общей. Палате, за ним должна непрерывно наблюдать медсестра палаты и делать все необходимое для предотвращения осложнений наркоза, в частности асфиксии. 
Всем больным после операции на органах брюшной полости и на поверхности тела медицинская сестра должна класть на рану для профилактики раневых гематом (вследствие кровотечения из капилляров раны) мешочек с песком или наполненный холодной водой пузырь на срок около одного часа. 
Многим больным после операции на органах брюшной полости и во время операции вводят назогастральный зонд для эвакуации содержимого желудка (реже – в тонкую кишку для кормления) или силиконовую трубку в кишечник (также назога-магистральных путем, реже – через рану передней брюшной стенки прямо в кишечник , преимущественно в слепую или подвздошную кишку) для интубации кишечника и выведения из него (дренирование) застойного содержимого при лечении кишечной непроходимости и перитонита, а также дренажи в брюшную полость, желчные протоки ^ мочевые пути и подкожную основу. 
Медицинская сестра должна следить за положением этих дренажных трубок, чтобы их не достал сам больной при пробуждении или они не выпали в случае недостаточной фиксации во время перекладывания больного в постель, ибо это может привести к осложнениям, нередко тяжелым. 
Тщательный уход за больным непосредственно после операции и выхода его из наркоза является одним из важнейших звеньев послеоперационного ухода. 
За высокого уровня заболевания алкоголизмом у хирургических больных, имеющих такую ​​болезнь, может развиться алкогольный психоз, или так называемая белая горячка. Он сопровождается резким возбуждением и дезориентацией больных. Поэтому таких больных врачи должны выявить еще до развития у них психоза, принять это во внимание и дать указание медицинской сестре о необходимости пристально следить за их поведением. 
В случае появления начальных признаков этого психоза (как и любого другого по происхождению), а именно: повышенной возбудимости, иррационального мышления, спутанности сознания, галлюцинаций и т.п., ухаживающий персонал должен сделать иммобилизацию его, привязав мягкими прочными лямками к кровати , и доложить немедленно об этом врачу для организации соответствующего лечения. 
Это осложнение наблюдается преимущественно у молодых или среднего возраста больных алкоголизмом мужчин с острым панкреатитом, травмой или острыми заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки. Интоксикация, обусловленная болезнью, способствует развитию алкогольного психоза. 
Лечения этого осложнения должно быть интенсивным с применением 
дезинтоксикационных, седативных и ней-ролептичних средств и при консультативной помощи психиатра. Неполноценная терапия психоза может привести к смерти больного вследствие отека мозга. 
Неиммобилизовани больные с психозом могут выброситься из окна или вследствие резкого двигательного возбуждения, срывание с постели и бегства из палаты вызвать себе тяжелые осложнения (травмы, разрыв раны с эвентрации кишок и др.). 
Персонал, прежде медицинские сестры палат, должны быть оговорены также и о больных эпилепсией и быть подчеркнуто вежливыми при общении с ними. Поскольку эпилепсия (генуинна) развивается чаще ночью (хотя приступ может быть и днем, т.е. в любое время), в этот период наблюдения за такими больными надо усилить. 
Операции на различных участках тела и органов через функциональные особенности последних сказываются и на характере ухода за больными, требуют определенной специфики ухода, о которой будет сказано позже.