| МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ МОЛОДІ ТА СПОРТУ УКРАЇНИ КРЕМЕНЧУЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ МИХАЙЛА ОСТРОГРАДСЬКОГО Кафедра електронних апаратів КУРСОВА РОБОТАЗ НАВЧАЛЬНОЇ ДИСЦИПЛІНИ «Медична біологія» НА ТЕМУ: «ТРАНСПЛАНТАЦІЯ ОРГАНІВ ТА ТКАНИН ТА УСПІХИ У ТРАНСПЛАНТОЛОГІЇ» До захисту допущено „ ___” ______2011 року ______ (П.І.Б) Виконала: студентка 3 курсу денної форми навчання спеціальності «Біотехнічні та медичні апарати і системи» Богодист Сергій Олександрович Науковий керівник: кандидат медичних наук,доцент Антонова Олена Іванівна Кременчук 2011 ЗМІСТ ВСТУП………………………………………………………………………...3 1.ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ………………………………………………………5 2.НАДХОДЖЕННЯ МАТЕРІАЛУ ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦІЇ……………8 3.ТРАНСПЛАНТАЦІЯ ОРГАНІВ ТА ТКАНИН…………………………...9 3.1. Пересадка епітеліальних тканин……………………………………... 3.2.Трансплантація органів………………………………………………... 4.МОДЕЛЬ ШТУЧНОГО СЕРЦЯ…………………………………………....28 5.ПРИГНІЧЕННЯ ІМУНІТЕТ У ДО ТА ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ……………....33 ВИСНОВОК…………………………………………………………………...35 СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ……………………………………………………...37 ВСТУП Пересадка органів втілює одвічне прагнення людей навчитися "ремонтувати" людський організм. І якщо операції з пересадки шкіри, трансплантації нирок і навіть серця стають звичайною справою, то операції з трансплантації печінки як і раніше вважається однією з найскладніших. На жаль, крім хрящів, які потрібні не часто, ніякі інші тканини й органи, які ми хотіли б трансплантувати не володіють такою перевагою. Щоб запобігти руйнуванню і відторгнення пересаджених нирок, серця, легенів, печінки і так далі, необхідно втручатися в нормальну роботу імунної системи.Над проблемою трансплантації органів і пересадки тканин працювали багато російські вчені, які досягли великих результатів і прославилися на весь світ за свої досягнення в області пересадки і трансплантації тканин і органів. Це Н.І. Пирогов (першим застосував ефірний наркоз), Н. Штраух, Н. Фейгін (встановили можливість трансплантації рогівки), В. Антоневич (роботи з пересадки зубів), К.М. Сапежко (роботи з трансплантації слизової), Ю. Вороний (перша в світі трансплантація нирки), В. Шумаков (операції з трансплантації серця), Г. Фальковський А. Покровський (дослідження способів збереження органу), С. Воронов (пересадки сім'яників тварин людині ), С. Брюхоненко (створення першого в світі апарата штучного кровообігу), В. Деміхов (операції з пересадки мозку) і т.д. В даний час у цьому напрямку працюють Ернст Мулдашев (перша в світі операція з трансплантації очі), Лео Бокерія, К. Шаталов (розробка штучної моделі серця) і багато інших. Мета: вивчити особливості пересадки тканин та трансплантації органів у людини. Завдання: 1. -розкрити труднощі, з якими стикаються хірурги під час операції; 2. -розповісти, як лікарі борються з імунною системою пацієнта після операції; 3. -розповісти, як проходить відбір донорів; 4. -з'ясувати, що таке типування тканин і як воно здійснюється; 5. -описати детально трансплантацію кожного органу (серця, печінки,нирок ). 1.ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ Внутрішні органи людини. У табл.№1 перераховані тканини для пересадки та органи –трансплантанти Таблиця № 1 тканини | органи | волосся | легені | мозкові клітини | печінка | кришталик, рогівка | нирки | кістки і кістковий мозок | серце | серцевий клапан | підшлункова залоза | кров, кровоносні судини і нерви | ендокринні залози | шкіра | кишечник |
Першим успішним і повторюваним обміном тканинами, між двома людьми була пересадка рогівки ока. Що найцікавіше, так це те, що багато успішні пересадки рогівки були зроблені ще до того, як були зрозумілі принципи імунології. Причина проста, щоб залишатися прозорою, рогівка не має кровоносних судин, тому, хоча трансплантуються рогівковий диск є чужорідною тканиною, яка повинна бути відторгнута організмом, клітини і антитіла, що викликають відторгнення, не можуть досягти донорської тканини, так як пересуваються тільки по кровоносній системі. Ще в ХІХ столітті хірурги навчилися пересаджувати окремі тканини, причиною чого було вдосконалення необхідної для цього хірургічної техніки. Після досліджень Н.І. Пирогова та Ю.К. Шімаковского розвиток трансплантології в Росії було пов'язано з роботами Н. Штраух (1840), Н. Фейгіна (1867), які встановили можливість трансплантації рогівки, В. Антоневич - по пересадці зубів (1865), К.М. Сапежко - з трансплантації слизової оболонки (1892) і багатьма іншими. У 1858 році французький учений Л. Ольє розробив метод пересадки кісток, а в 1869 році паризький хірург Ж. Реверди провів дослідження стосуються трансплантації шкіри. Значний прогрес в техніки пересадки шкіри, був, досягнутий після дослідів Еміля пагорба, які він розпочав у 1923-24 р.р., будучи ще молодим починаючим хірургом. Деякі алотрансплантат (алотрансплантація - трансплантація між двома особами однієї й тієї ж виду) - органи або тканини - можна розділити на дрібні частини або шматочки і вільно пересадити в новий організм, в область, багату кровоносними судинами. Вже на новому місці ці клітини знаходять джерела постачання, тобто нові шляхи притоку крові. Таким методом пересідають шматочки гіпофіза, наднирника, паращитовидної та щитовидної залоз.У наші дні важко повірити, що багато років з'єднання кровоносних судин вважалося незбагненним хірургічним таїнством. Нарешті на рубежі ХХ-ХIХ століть лікарі навчилися робити це дуже просто, за допомогою голки і ниток. Така можливість була відкрита роботами французького (багато років працював в Америці) хірурга і дослідника Алексіса Карреля, який перший розробив техніку зшивання судин. Цей метод має ряд переваг, наприклад він рівною мірою підходить як для артерій, так і для вен, для судин великого і малого діаметра, він не складний у виконанні, але вимагає максимальної охайності і ретельності при роботі, крім того, при його застосуванні не порушується цілісність ендотелію судин (клітин внутрішньої поверхні кровоносної судини), а головне з'єднання виходить абсолютно непроникним і не викликає звуження судин. Жоден із застосовуваних методів не володіє всіма цими перевагами. Це перевага обумовлюється застосуванням надзвичайно тонких голок і особливим прийомом, що дозволяє розширити судину в момент його зшивання, що попереджає його звуження в наслідку. Приблизно в 1950 році в Радянському Союзі був розроблений апарат, який скріплює стінки кровоносних судин найдрібнішими металевими скобами. Зшивання судин з його допомогою мало відомі переваги перед методом Карреля, але мало тим недоліком, що в невеликий розріз доводилося вводити досить громіздкий механізм.Таким чином, в сучасній хірургічній техніці використовується як ручне зшивання, так і використання пристосувань, прообразом яких був апарат 1950 року. 2.НАДХОДЖЕННЯ МАТЕРІАЛУ ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦІЇ
Якщо донор вибраний не національним комп'ютером, то відповідальність за ідентифікацію відповідного органу і підтвердження, в консультаціях з колегами, діагнозу смерті мозку покладається на хірурга, який займається даним пацієнтом. Після смерті донора необхідно, зв'язатися з родичами та отримати дозвіл на взяття органів. Донорами зазвичай бувають: здорові люди, які загинули в результаті нещасних випадків, отримавши серйозні травми голови; люди, які померли від раптового крововиливи у мозок (субарахноїдального крововиливу);люди, які померли від зупинки серця або дихання.Люди, які померли від інфекції, раку, високого кров'яного тиску або захворювання нирок, зазвичай не годяться як донорів. Існують так само певні вікові межі для серця, легенів і печінки. Ці органи не підходять, якщо передбачуваному донору перевалило за п'ятдесят років. Нирки ж можна брати у донорів до сімдесяти років, якщо вони у них жодного разу не хворіли. Донори повинні перевірятися на ВІЛ і гепатит В. Рогівка, з іншого боку, може використовуватися майже від будь-якої людини за умови, що його очі були здоровими. У результаті для успіху трансплантації велике значення має підбір донора. На цю роль годяться не всі, а тільки здорові люди, які загинули, наприклад, у результаті нещасних випадків або люди померлі від раптового крововиливи у мозок і так далі. Донора піддають ретельної перевірки на ВІЛ і гепатит В. Ще одна умова - щоб донорський орган ні разу не хворів.
3.ТРАНСПЛАНТАЦІЯ ОРГАНІВ ТА ТКАНИН 3.1. Пересадка епітеліальних тканин До епітеліальних тканин належать: шкіра, залози, порожнина внутрішніх органів, нігті, волосся і т.д. Ми детально розглянемо, як здійснюється пересадка шкіри.Донорська шкіра може виявитися корисною в якості тимчасового прикриття для великих ділянок з обгорілої або пошкодженої шкірою, але не може служити довготривалої заміною. Тому шкіру пацієнта пересаджують зі здорової частини тіла на пошкоджену частину. Якщо голу зону не прикрити, то вона з часом заросте, але це буде супроводжуватися формуванням потворної і функціонально незадовільною рубцевої тканини. Широкі зони рубцевої тканини мають тенденцію розтягуватися і зморщуватися; це може викликати інвалідність, особливо якщо вона знаходиться поруч з суглобом. Загальними показаннями для пересадки шкіри можуть служити: великі опіки, широкі виразки та операції з переведення раку шкіри, коли міркування безпеки вимагають видалення ураженої ділянки шкіри, навколо опухали.Пересадка шкіри ділитися на два види, на часткову і повнослойу, коли площа ураженої ділянки невелика, така пересадка вимагає накладення швів. Покриття широкої зони звичайно забезпечується тим, що називають розщепленим клаптем, зрізаним з відповідною частини тіла, наприклад, з передньою або бічній частині стегна, з використанням дуже гострого ножа з довгим лезом, званого дерматомах. "Вирізання розщеплених клаптів шкіри те саме що мистецтву. За допомогою асистента, який туго натягує донорську шкіру двома плоскими дерев'яними дощечками, хірург вдавлює добре змащений ніж плоскою стороною в шкіру і рухами, що пиляють зрізає тонкий, майже прозорий листок, намагаючись не робити в ньому дір". [5 с.87] Товщина шару не повинна перевищувати одного міліметра. Деякі хірурги вважають за краще користуватися електричним дерматомах з обертовим лезом, який працює точно так само.Донорська зона на пару днів покривається стерильною, не прилипає пов'язкою, для захисту від інфекції. Спочатку виділяється багато сироватки, але скоро її приплив припиняється, і цю зону можна звільнити від пов'язки для підсихання і загоєння. Іноді потреба в шкірі настільки велика, а здорова зона настільки обмежена, що одну й ту ж донорську зону доводитися використовувати знову і знову. Шкіра стає коштовністю, коли мають бути покриті великі ділянки, наприклад при важких і великих опіках, тому існують різні методи, що дозволяють малою кількістю шкіри покрити великі ділянки: Перфорація і розтягування клаптя шкіри шляхом прокатування його між ковзанок. Це може заповнити недостачу площі, необхідну для повного покриття, по закінченню зовнішній вигляд буде не таким гарним, як при накладанні нерастянутой шкіри. Засівання покривається ділянки великим числом дрібних "пучок" трансплантатів, вирізаних із здорової шкіри, які потім придавлюються на новому місці. Пучки отримують, відщипуючи маленькі конуси і відрізаючи їх ножицями. Хоча з пучок потім відростає нова шкіра, остаточна поверхня буде дуже нерівною і далека за виглядом від природної поверхні шкіри. Використання клаптів шкіри в повну товщину. Вони обмежені в розмірах, оскільки донорський ділянка не може зарости і повинен бути зашитий шляхом підрізання і стягання країв. Крім того, полнослойний пересадка може виявитися невдалою через проблеми адекватності кровеобеспеченія. З цієї причини ширина полнослойних трансплантатів не може перевищувати 3-5 см. Повнослойна пересадка зазвичай здійснюється на обличчі, але при всій ретельності підбору донорського ділянки важко домогтися гарного відповідності по товщині, кольором і структурі, в результаті пацієнти можуть бути розчаровані підсумковим результатом. Полнослойний трансплантати для обличчя зазвичай беруть із-за вуха. Така пересадка вимагає хорошої хірургічної техніки та стерилізації. Пересаджені клапті надійно зашивають на місці. Якщо стерилізація проведена не якісно, то можливе утворення кров'яних згустків (гематом) під трансплантатом. Гематома або будь-яка інфекція, у свою чергу, можуть призвести до його омертвіння, в результаті трансплантат почорніє, і скривиться. Щоб подолати обмеження в розмірах полнослойних трансплантатів, хірурги зараз деколи вирізують кілька великих ділянок разом зі пов'язаної з ними м'язом і підходящої через них великої артерією або веною. Ці судини потім, засобами мікрохірургії, з'єднуються з судинами на новому місці, так що трансплантат має достатню кров'яний постачання і добре приживається на новому місці. Отже, операція з пересадки шкіри є в даний час однієї з найпоширеніших і безпечних. Розроблено безліч методів по її пересадки, наприклад перфорація і розтягування, засівання, використання клаптів шкіри в повну товщину і так далі.Відпадає проблема підбору донора так, як операція проводиться з власною шкірою пацієнта, отже не вимагає імунодепресивних коштів і практично не викликає ускладнень. 3.2. Трансплантація органів Перш ніж можна буде успішно пересадити органи, від однієї людини іншій, повинні бути вирішені два різних комплексу проблем. Перша проблема полягає у возз'єднанні системи кровообігу реципієнта з пересаджуваних органом, щоб цей орган отримував належне забезпечення поставляються кров'ю киснем і живильними речовинами. Ця вимога зараз повністю задовольняється завдяки чудовій відточеності хірургічних методів (техніка мікрохірургії), розробці мініатюрних хірургічних інструментів і виключно гострих і тонких голок, які з'єднані з найтоншим, але міцним шовним матеріалом. Використовуючи мікроскоп, хірург тепер здатний зшивати дрібні артерії та вени, забезпечуючи їх непротекающіе з'єднання з відповідними судинами донорського органу. У більшості випадків ці органи (особливо нирка і серце) мають артерії та вени такого розміру, що з'єднання встик або збоку не представляє занадто великої складності. Другий тип проблем стосується імунологічного відторгнення донорських органів. Незважаючи на всі досягнення, проблема відторгнення до кінця так і не вирішено. Коли чужорідна тканина потрапляє в тіло, вона відразу ж обстежується клітинами імунної системи, і її поверхневі маркери (антигени) перевіряються на відповідність антигенами власних клітин організму. Якщо вони не підходять, імунна система негайно починає масивну атаку на чужорідну тканину. Мільйони білих кров'яних клітин збираються навколо чужорідної тканини, атакуючи її отруйними речовинами і, намагаючись поглинути. У результаті трансплантат сильно запалюється і болить. Через деякий час він гине. Це відбувається з усіма трансплантатами (виключаючи випадки пересадки між однояйцевими близнятами і пересадки рогівки ока), які намагалися пересаджувати перш, ніж була вивчена діяльність імунної системи. Тепер, коли ми розглянули всі проблеми і труднощі, пов'язані з трансплантацією органів, можна простежити, як здійснюється пересадка конкретного органу, почнемо з найбільш простий, операції з трансплантації нирки. Нирки - наш головний секреторний орган. Вони виводять з організму всі шлаки - азотисті сполуки, продукти розпаду білків, солі і так далі. За одну добу нирковий фільтр пропускає не менше 140 літрів крові. Нирки регулюють водний обмін, іонний склад і кислотно-лужну рівновагу плазми крові. Порушилася робота нирок, і відразу ж в організмі виникають серйозні, часом загрозливих життя розлади. Першим у світі трансплантацію нирки зробив російський учений Ю. Вороний у 1934 році. Взявши нирку з трупа, він трансплантували її жінці, яка помирає від отруєння ртуттю. Технічно операція пройшла успішно, але нирка виявилася функціонально неповноцінною. Через дві доби після операції хвора загинула. Адже в той час ще не були відомі імунодепресивні засоби, що пригнічують реакцію відторгнення, і не були розроблені методи зберігання нирок від моменту їх взяття у донора до пересадки. До 1950 року Вороний здійснив ще чотири спроби, але всі були невдалі. У доповіді, зробленій ним на з'їзді лікарів-урологів, він заявив: "Через деякий час після операції пересаджений орган почав зморщуватися і слабо функціонувати". Великого успіху в пересадки нирки в 1954 році добився Д. Мюррей. Але донор і реципієнт були однояйцевими близнятами, а їх тканини, як тепер відомо, "абсолютно тотожні і не викликають імунологічного конфлікту" [2 с.80] Операція з пересадки нирки від живого донора здійснюється відразу на двох столах. Крім високої майстерності хірургів, тут потрібно найсуворіша стерильність. Пересадка нирки міцно увійшла в хірургічну практику, як метод порятунку хворих з незворотними ураженнями цього органу. Успіх багато в чому пов'язаний з тим, що розроблена машина - штучна нирка. Хворих можна "підключити" до цієї машини і вони протягом декількох днів, тижнів або навіть місяців можуть жити при абсолютній зупинці функцій своїх власних або пересаджених нирок. За цей проміжок часу можна підготуватися до операції, вивести пересаджену нирку з кризи, якщо почалося відторгнення, вивести хворого з важкого стану, пересадити йому другу або навіть третю нирку. Вже зараз багато чоловіків і жінки стали батьками після пересадки їм нирок. У майбутньому ця операція стане для більшості хірургічних клінік перспективним способом лікування ряду вроджених дефектів цього органу, травм, пухлин, і запальних захворювань - нефритів, якщо звичайно не буде знайдено їх терапевтичного лікування. Труднощі, які необхідно буде подолати пов'язані з двома проблемами.По-перше, проблема консервації нирок та їх тривалого збереження в банках органів. Після її вирішення відпаде одна з найголовніших організаційних труднощів наших днів - отримання нирки для людини, стан якого вимагає негайної трансплантації цього органу. Друга проблема полягає в іннервації (відновленні, регенерації) пересадженого органа. Справа в тому, що під час операції перерізаються всі нерви, що йдуть в нирку, а відновлення волокон йде повільно і не зовсім. Тому проблема регенерації нервів, одна з найважливіших проблем в трансплантології, вживана не тільки до бруньки. Нирка все-таки може функціонувати без іннервації, а багато органів, наприклад очі чи рука, не в змозі.У результаті пересадка нирки міцно увійшла в хірургічну практику, як метод порятунку хворих з незворотними ураженнями цього органу.Успіх багато в чому пов'язаний з винаходом штучної нирки. Але як і раніше присутній ряд проблем, таких як проблема консервації нирок, а так само проблеми іннервації цього органу. Є надія,що незабаром вони знайдуть своєрішення.Серце - порожнистий м'язовий орган . Його маса у дорослої людини складає 250-300 грам. Скорочуючи, серце працює як насос, проштовхуючи кров по судинах і забезпечуючи її безперервний рух. При зупинці серця настає смерть, тому що припиняється доставка тканинам поживних речовин, а так само звільнення тканин від продуктів розпаду. "27 жовтня 1986 року в Науково-дослідному інституті трансплантології та штучних органів була проведена операція пересадки серця. Тридцятитрирічного М. Шишкіну бригада хірургів під керівництвом професора В. Шумакова пересадили серце людини, яка загинула в автотранспортному подію. З його згоди було вирішено зробити йому пересадку цього органу. Після операції хворий прийшов до тями, розмовляв, жартував, їв. Але через кілька днів, загинув через ушкоджуючої дії на нирки імуносупресивної препарату циклоспорин А. "[2 с.59] Це була третя операція з трансплантації серця в Росії. І, напевно, більш ніж тисячна у світі. Нічого сенсаційного в ній не було. Потім пішли вдалі операції, виконані також Шумаковим зі своїми співробітниками. У цьому ж році, в грудні, в лікарні "Папуорт" неподалік від Кембриджу групою британських медиків під керівництвом відомого хірурга-трансплантолога Джона Уолпорка була зроблена ще більш складна операція: Давіно Томпсон 32 років одночасно були трансплантовані серце, легені і печінку. Донором стала дівчинка 14 років, яка загинула в автомобільній катастрофі. Операція виконувалася в одній операційній трьома бригадами у складі 15 чоловік і тривала сім годин. Щоб уникнути можливості зараження інфекцією, хвора знаходилася під скляним ковпаком. На третій день хвора прийшла до тями, стала розмовляти і відповідати на запитання. Незабаром її перевели з палати інтенсивної терапії до звичайної та дозволили вставати з ліжка, здійснюючи невеликі прогулянки. Операцію виявилася надзвичайно вдалою і Давіна до цих пір живе з запозиченими органами, які чудово функціонують. А починалося все так. 3 грудня 1967 світ облетіла сенсаційна новина - вперше в історії людства здійснена успішна пересадка серця людині! Володарем серця молодої жінки Деніз Дарваль, загиблої в автомобільній катастрофі, став житель південноафриканського міста Кейптаун Луї Вашканскій. Чудову операцію зробив хірург професор Клод Бернар. Люди всієї планети з хвилюванням стежили за результатом сміливого, драматичного, ризикованого експерименту. Зі сторінок газет не сходили повідомлення про стан здоров'я чоловіка, у грудях якого билося чуже серце, серце жінки. 17 днів і ночей лікарі Кейптаунська лікарні "Хроте Схюр" дбайливо і наполегливо підтримували це биття. Усім дуже хотілося повірити в те, що диво сталося! Але чудес, на жаль, не буває - Вашканскій помер. І це було, звичайно, і несподіванкою, і неминучістю. Л. Вашканскій був важко хворий чоловік. Крім далеко зайшла хвороби серця, він страждав і цукровим діабетом, який завжди ускладнює будь-яке оперативне втручання. Саму складну і важку операцію Вашканскій переніс добре. Але треба було запобігти відторгненню чужого серця, і хворий отримував великі дози імунодепресивних коштів: іммурана, преднізолону, крім того, його ще опромінювали кобальтом. Ослаблений організм виявився перенасичений засобами, які пригнічують імунітет, його опірність до інфекцій різко зменшилася. Спалахнуло двостороннє запалення легенів, "розвивалося на тлі деструктивних змін кісткового мозку і діабету" [2 с.62]. А тут ще з'явилися перші ознаки реакції відторгнення. Вашканского не стало. Професор Бернар тверезо оцінив обстановку, зрозумів, що смерть не була викликана його помилками або технічними похибками, і вже 2 січня 1968 справив друге трансплантацію серця, цього разу хворому Блайбергу. Друга трансплантація була більш вдалою: майже два роки билося в грудях Ф. Блайберга чуже серце, пересаджене йому умілими руками хірургів.Наука давно вже трудитися над тим, щоб стримати драматизм, знайти шляхи до відновлення роботи серця незабаром після його зупинки. Роботи А. Кулябко, С. Андрєєва, С. Чечуліна показали: домогтися цього можна! Серце, вилучене з грудей тваринного навіть через годину після його смерті, придатне для трансплантації, за даними Шамуея, у 80% випадків, а через 1.5 години - в 70%. Чому має бути винятком серце людини?! Мабуть, і його можна оживити, треба лише знайти для цього найбільш вірні шляхи. Тоді проблема донора перестане бути "ахіллесовою п'ятою" трансплантації. Г. Фальковський та А. Покровський дослідили кілька способів збереження органу до моменту його трансплантації. В одних випадках вони протягом 15 - 65 хвилин охолоджували трансплантат. В інших вдавалися до загального штучного кровообігу, а в третьому "закачували" у нього збагачену киснем кров. Цей останній варіант здається більш перспективним, однак, цей варіант не останній. Попереду ще спробувати законсервувати трансплантат при підвищеному тиску в барокамері, зберігати його в рідких поживних середовищах при низьких температурах і т.д. Не секрет, що люди, які перенесли два, а то й три - чотири інфаркти, дотримуючись встановленого їм режим, живуть роками. Коли ж настає необхідність та право піддавати їх складним і поки ризикованих операцій? Але очевидно, що в нинішніх умовах свідчення ці повинні бути максимально обмежені, точно так само, як і установи, де ці операції проводяться. Найближчим часом трансплантацію можна буде робити лише хворим, які знаходяться у важкому стані, що виникла на грунті серцевої недостатності ("множинні інфаркти, з вираженою, близькою до розриву, аневризмою серця, важкі не піддаються реконструктивних операціях спотворюють поразки клапанного апарату серця" [2 с. 78]). Потрапити на операційний стіл можуть і діти з важкими вродженими аномаліями розвитку серця - наявністю перегородок, отворів, клапанів, судин, що не залишають надію на подальший нормальний розвиток і існування. Наважуючись на пересадку серця, хірург, природно, суворо повинен враховувати також стан інших органів і систем організму, особливо легень, печінки, нирок; при вираженій патології цих органів розраховувати на успіх не доводиться. Отже, вперше пересадка серця була проведена Клодом Бернаром ,хворий прожив усього 17 днів, але, тим не менш, це було початком. Сьогодні пересадка серця цілком буденна операція. Питання про консервацію органу ще знаходиться в стадії вирішення, але це не надовго. У 1968 році було зроблено 100 операцій, вчені прогнозують, що при подоланні бар'єру несумісності число операцій зросте в сто разів і складе 100000, а при створенні апаратів сприяють кровообігу, воно зросте ще вдвічі. Печінка - це найбільша травна залоза, розташована за межами травного каналу. Вона виділяє жовч, яка за спеціальним протоках надходить у дванадцятипалу кишку, де відбувається перетравлювання білків, ліпідів і вуглеводів, а так само сама емульгує жири. Одна з найбільш складних і відповідальних операцій у трансплантології - пересадка печінки. Показаннями до неї служать не виліковні звичайним шляхом захворювання, такі, як вроджене недорозвинення жовчних шляхів, рак печінки і жовчних проток, запущені форми цирозу печінки та інші. Людей з подібними захворюваннями дуже багато.В даний час застосовують три методи: пересадку донорської печінки на місце власної печінки реципієнта (ортотопічної пересадка), пересадку донорської печінки до судинах в черевну порожнину на місце видаленої нирки, селезінки і залишення власної печінки реципієнта (гетеротопічна пересадка) і, нарешті, тимчасове підключення донорської печінки до кровоносних судин нижніх або верхніх кінцівок.Останній метод придатний лише для тих хворих, у кого розлади власної печінки має оборотний характер, а тимчасова очищення крові за допомогою трансплантата може розвантажити хвору печінку і дати їй можливість відновити свою діяльність. Для тимчасового підключення, як правило, використовується печінку тварин, особливо часто - свиней, так як за годину два роботи трансплантата відмінності в антигенних властивостях підключеного органу та реципієнта ще не встигають достатньою мірою проявиться. В даний час налічується кілька сотень випадків тимчасової підсадки печінки тварин хворим з гострою печінковою недостатністю Більш складну проблему представляють ортотопічної і гетеротопічна трансплантації печінки, розраховані на тривалу функцію органу. Печінка - орган непарний, а так як її можна брати тільки від людини, то її запозичують у трупа. З цим пов'язано безліч проблем, таких як підбір донорів (див. глави 4,5). Є й інші труднощі: загроза кровотечі, крайня чутливість печінки (навіть 15-хвилинці припинення кровотоку викликає серйозне пошкодження печінкових клітин).Найбільш поширеною моделлю трансплантації печінки є ортотопічної метод, так як він створює для трансплантата нормальні анатомічні умови, забезпечує можливість відновлення відтоку жовчі в кишечник. Вперше ортотопічної пересадку печінки у собаки здійснили американські вчені Ф. Мур і Т. страції в 1959 році. Їх досліди дозволили зробити висновок, що, незважаючи на технічні труднощі і ризикованість для реципієнта, донорська печінка здатна довго і нормально функціонувати, а, крім того, відторгатися організмом набагато рідше, ніж нирки, серце і більшість інших органів. Так, один з собак прожила з пересадженою печінкою 11 років. Пізніше у Денвері та Бостоні виконали ще 6 операцій. Проте всі хворі загинули, не проживши й двох тижнів. При гетеротопічній пересадці власна печінка хворого зберігається, а додаткову розміщують або у ліве підребер'я (селезінка, а іноді і нирка реципієнта видаляються), або в подпочечное простір, або в порожнину тазу. Така пересадка технічно легше здійснити, супроводжується значно меншим операційним ризиком і не пов'язана з різким порушенням обмінних процесів. У той же час вона має значні недоліки. Перш за все, дві печінки в організмі починають "змагатися" ... Виникає так звана "субстратна конкуренція" між трансплантатом і власної печінкою хворого. У результаті одна з печінка повністю перестає функціонувати, атрофується і заміщується сполучною тканиною. Крім того, в черевній порожнині важко знайти місце для другої печінки, і тому доводиться видаляти селезінку або нирку. Необхідно так само щоб донор був набагато менше реципієнта, і його печінка була невеликих розмірів. Нарешті ненормальне становище печінки в черевній порожнині призводить до легеневих ускладнень, порушення функції печінки з-за перегинів судин. Розвиваються тромби, різко погіршують результати трансплантації. Гетеротопічна пересадка печінки вперше в експерименті була проведена С. Уелчем в 1955 році. Він розмістив трансплантат нижче власної печінки тварини. Операція пройшла вдало, проте через тиждень нова печінка загинула, і її довелося видалити. У клінічній практиці гетеротопічна пересадка печінки була здійснена 3 листопада 1964 року. Хірург з Міннеаполіса К. Апсолон пересадив 13-місячній дитині з грубим вродженим дефектом жовчних проток печінка 2,5-річного донора, який загинув від вродженої аномалії серця. Трансплантат був поміщений на місце видаленої селезінки. Дитина померла на 13-й день після операції від інфекційних ускладнень, однак пересаджена печінка працювала нормально. Залози внутрішньої секреції У XVIII столітті англійський лікар Д. Гюнтер, порушивши заборону церкви, почав вивчати будову, функцію і роль залоз секреції в процесах життєдіяльності організму. Він зробив дослід: пересадив статеву залозу півня курці. Результат був вражаючим: у курки виріс гребінь, а її поведінка стала нагадувати півняче. Пізніше грунтуючись на гюнтеровскому досвіді, вчені стали виробляти пересадку статевих залоз, намагаючись домогтися "омолодження" організму. Вчений фізіолог Ш Броун-Секара проробляв такі досліди. Вважаючи, що старіння є наслідком ослаблення функцій залоз внутрішньої секреції, які виробляють життєво важливі гормони, він приготував екстракт-витяжку з сім'яних залоз тварин і вводив її собі. Здавалося бажаний ефект досягнутий: самопочуття набагато покращився, підвищилася і статева здатність. Але, на жаль! Дія препарату виявилася вкрай нетривалим, а повторні впорскування навіть погіршували стан здоров'я. Тим не менш, вчені різних країн продовжували подібні експерименти. С. Воронов в 1920 році почав пересадку насінників різних тварин людині. Потрапляючи в організм людини, вони розсмоктувалися, виділяючи в навколишні тканини специфічні гормони. Але ефект і в даному випадку був нетривалим. Вчені наполегливо шукали причини такого швидкого розсмоктування пересаджуваних залоз, вивчали вплив різних областей людського тіла на тривалість процесу. Пересаджували яєчко в м'язи живота і черевну порожнину, У м'язи стегна і під шкіру в області молочної залози. З'ясувалося, що яєчко довше не розсмоктується, якщо його підшити в калитку. Тим не менш, короткочасність дії пересаджених залоз породило негативне ставлення лікарів до подібних дослідів. Багато вчених втратили інтерес до проблеми пересадки залоз внутрішньої секреції. Друга світова війна зажадала від хірургів повернення до напівзабутої проблеми. Багато поранені в область статевих органів, залишилися живі, але через кілька років у них починали розвиватися явища кастрації, що призводило до погіршення здоров'я і тяжкого відчуття фізичної неповноцінності. Їм треба було допомогти. У повоєнні роки провідними вченими-медиками нашої країни були розроблені нові операції з пересадки яєчка, докорінно відрізнялися від проведених раніше. Його тепер підшивали не ізольовано, а разом з кровоносними судинами, які потім з'єднували з судинами тіла, що забезпечувало нормальне харчування кров'ю пересадженого органа, продовжувало його життєдіяльність. Багатьом хворим була повернута фізична повноцінність. Вперше у світовій практиці пересадка яєчка на артеріального венозної ніжці з застосуванням імунодепресивної терапії та типуванням тканин була виконана професором І. Кірпатовскім. Цим було покладено край тривалій омані, що ендокринні залози не потребують придушенні реакції трансплантаційного імунітету. Але чи можна вважати це повною перемогою? На жаль, ні. Через деякий період після операцій статеві залози все-таки розсмоктувалися. Причина, мабуть, в тому, що вчені, виробляючи трансплантацію, не враховували в достатній мірі, що для нього, як і для будь-якого органу, необхідно ретельно виконувати всі вимоги, висунуті трансплантологією. При використанні яєчка трупа варто враховувати групу крові (вона повинна збігатися з групою крові хворого), визначати ступінь відповідності тканин трупа тканинам хворого. Взяття яєчка повинно проводитися в строго обмежений термін, поки воно ще життєздатне. Зберігають його у спеціальному стерильному, живильному розчині до моменту операції, дотримуючись термін зберігання.Пересадка яєчок на артеріально- венозної ніжці забезпечує відновлення лише ендокринної (гормональної) функції органу. Щоб людині, якій пересадили статеву залозу, повернути здатність до дітородіння, необхідно, відновити безперервність, шляхів для викиду сперми, тобто накласти судинні шви на семявиносящіе протоки. Це можливо здійснити лише за допомогою мікрохірургічної техніки, тому що діаметр сім'явивідних протоки становить 0.3 - 0.5 мм. Окремі успішні результати вже отримані в дослідах на щурах і мавпах. Перенесення методу в клініку вимагає перегляду низки положень, а саме: взяття яєчка лише у молодих донорів, дуже ретельна його консервація, приміщення при трансплантації в природне для цього органу місце, строгий підбір за системою тканинної сумісності.Отже, є підстави думати, що настане час, коли лікарі зможуть ефективно допомагати хворим страждаючим важкою недугою, таким як безпліддя, шляхом трансплантації яєчок, але поки успіх був, досягнутий тільки в дослідах на тваринах, повинен пройти час, перш ніж метод буде перенесений в клініку.Не дивлячись на ряд проблем, пов'язаних з трансплантацією цього органу, ця операція не представляє особливих труднощів і є однією з найбільш успішних і благополучних. Мозок У 30-х роках на прилавках книжкових магазинів з'явився науково фантастичний роман О. Бєляєва "Голова професора Доуеля". Люди читали, дивувалися, захоплювалися, здригалися ... А тим часом сюжет роману був підказаний письменникові дослідами професора С. Брюхоненко. Він першим у світі створив апарат штучного кровообігу - автожектор. У вересні 1925 року на II Всеросійському з'їзді патологів Брюхоненко вперше публічно продемонстрував свій апарат, а через рік у травні 1926 року, учасники II Всеросійського з'їзду фізіологів були свідками життя окремої від тулуба голови. Собача голова з допомогою автожектор жила 1 годину 40 хвилин. Що й говорити, досвід справив приголомшуюче враження, що лежала на блюді собача голова відкривала і закривала очі, висувала мову, реагувала на дотики і навіть проковтувала шматочок сиру або ковбаси."Особливо інтенсивні рухи, - писав Брюхоненко, - слідували за роздратуванням слизової носа зондом, введеним в ніздрю. Таке роздратування викликало у голови, що лежала на тарілці, настільки енергійну і тривалу реакцію, що починалося кровотеча з пораненої поверхні і ледве не були обірвані трубки, приєднані до її судинах. Голову при цьому довелося притримувати на тарілці руками. Здавалося, що голова собака хотіла звільнитися від запровадженого в ніздрю зонда. Голова кілька разів широко відкривала рот, і складалося враження, за висловом спостерігав цей експеримент професора А. Кулябко, що вона ніби намагається гавкати й вити "[4 с.108-109]. По-своєму підійшов до ідеї життя ізольованого органу В. Деміхов. Йому вдалося добитися стійкого приживлення голови одного собаки до шиї іншої. Ця операція полягає в тому, що два великі судини (аорта і порожниста вена), що відходять від серця цуценя-донора з'єднувалися з великими судинами шиї дорослого собаки (реципієнта). З'єднання судин відбувалося таким чином, що кровообіг в підсаджений голові не на хвилину не припинялося. Після з'єднання кровоносних судин серце і легені цуценя разом з внутрішніми органами і здебільшого тулуба віддалялися. Кровообіг у тілі цуценя здійснювалося за рахунок крові більшою собаки. І якщо в дослідах, проведених Брюхоненко, ізольована голова жила лише кілька годин, то у Деміхова - протягом восьми, дев'яти днів. Деміхов описував: "... після пробудження собаки (реципієнта) від операційного наркозу прокинулася і пересаджена голова. Перше, що звертало на себе увагу, це повне збереження всіх функцій голови. Пересаджена голова жваво реагувала на навколишні, мала осмислений погляд, дивилася в очі підходящим до неї людям, облизувалася при вигляді блюдечка з молоком. З жадібністю хлебтали молоко або воду, при обережному піднесенні облизувала палець, в момент роздратування кусала його з озлобленням. При вставанні собаки-реципієнта і виникненні незручності і хворобливості пересаджена голова кусала за вуха до болю собаку-реципієнта. При підвищеній температурі в кімнаті (під час кінозйомок від електричних освітлювачів) пересаджена голова висувала мова та виробляла прискорені дихальні рухи. Подібні ж, але не синхронні рухи спостерігалися у собаки-реципієнта. Сон у пересадженої голови наступав незалежно від неспання або сну собаки-реципієнта. Пересаджена голова управлялася зі своїми передніми лапами, пересадженими разом з головою. Іноді спостерігався рух передніх лап, нагадує біг "[4 c.109]. Але ... на третю-четверту добу після операції почався набряк тканин пересадженою голови, порушився кровообіг. Пересаджена голова придбала форму кулі, очі повністю заплили, мова не поміщався в ротовій порожнині. Якщо натискати на шкіру пальцем, залишалася ямка. Пересаджена голова зберігала свої життєві функції протягом 32 днів. Завдяки роботам вчених з'явилися й інші сенсаційні повідомлення. Наприклад, американському професору-нейрохірурга Р. Уайту вдалося протягом трьох днів зберігати живим ізольований мозок мавпи. Уайту вдалося довести, що можна створити в експерименті умови, при яких ізольований мозок на деякий час залишається живим. Як це досягається? Найбільш поширена експериментальна модель трансплантації головного мозку собаки полягає в його ізоляції з черепної коробки і підсадженні в попередньо приготований підшкірний кишеню на шиї собаки-реципієнта. Операція відбувається в умовах охолодження тварини до +28 - 29С *. Широко розкривається черепна коробка, перетинається спинний мозок, витягується і фіксується на спеціальні пристосування головний мозок. Центральний кінець загальної сонної артерії реципієнта з'єднується з U-подібної канюлею (трубкою) з сонними артеріями трансплантата, а інша канюля з'єднується з серцевим кінцем яремної вени. Протягом усього експерименту в тіло реципієнта вводять ліки, що не допускають згортання крові. Проблема пересадки мозку особливо складна. Над усіма складнощами тяжіють в цьому випадку дві. Перша - регенерація нервів. "Так уже влаштувала природа, що нервові клітини дорослої людини не здатні до поділу, а нервові волокна дуже обмежено реагують" [4 с.169]. Якщо не знайти шляхів подолання цієї перешкоди, то пересаджений мозок виявиться відключеним від решти тіла, інформація не буде надходити ні туди, ні назад. У результаті сьогодні трансплантація мозку знаходиться в стадії експерименту і вивчена дуже мало. Усі досліди проводилися, поки що, тільки на тваринах, але, судячи з вдалим результатами, можна припустити, що цю методику, в найближчому майбутньому, буде застосовуватися на людях. На сьогоднішній день не вироблено не однієї подібної операції. Трансплантація очей "Унікальну операцію, що тривала шість годин, провів доктор медичних наук, професор, директор Всеросійського центру очної і пластичної хірургії (м. Уфа), хірург вищої категорії, почесний консультант Луісвіллского університету (США), міжнародний член Американської академії офтальмології, дипломований офтальмолог Мексики, член міжнародної академії наук Ернст Мулдашев "[10 c.6]. До 1973 року, коли Ернст Мулдашев провів першу операцію з пересадки Аллоплант, його попередники стикалися з двома на перший погляд нерозв'язними проблемами: по-перше, з тканинною несумісністю, по-друге, - традиційно трансплантат пересідає за ортотопічної методу. Незважаючи ні на що рішення було знайдено. У першу чергу хірурги відійшли від принципу ортотопіі і навчилися, не порушуючи анатомічної цілісності донора, використовувати під час операції на очах самі різні тканини. Після чого вони стали шукати шляхи боротьби з тканинною несумісністю, і їм це вдалося. Але найголовніше їх досягнення створення Аллоплант, це особливий трансплантат, який не просто виконує функції втраченої частини органу, а й стимулює регенерацію, або зростання, власних тканин. Саме слово "Аллоплант" виникло не випадково, співробітники центру довго думали, як назвати свій винахід? І, врешті-решт, придумали: "алло" в перекладі з латині - чужий, "плант" - саджанець. Ось і вийшло "чужий саджанець". Киянці Тамарі Горбачової 37 років. Лівим оком вона не бачить більше 20 років, правим - 10 років. У неї досить рідкісне захворювання - увеїт. Організм з якихось причин сприймає свої власні очі як щось чужорідне і починає їх відторгати. Операція з трансплантації очі вперше в світі зроблена, багато в чому завдяки Аллоплант, технологію якого в центрі розробляють вже більше 20 років. Повністю пересадити очей технічно неможливо. Навіть якщо б вдалося, довелося б зшивати безліч дрібних судин, половина з яких неминуче затромбіровалась б, і око б просто-напросто помер. У Тамари очей живе вже другий рік. Око збирався по частинам або по шарах. Від донора були взяті рогівка і сітківка, все ж інше зроблено зі Аллоплант, що має гарантовану пріжівляемость. Був, правда, один дуже принциповий момент, над яким Ернст Рифгатович довго розмірковував перед операцією: навіть якщо технічно вдасться зробити операцію, як чужа сітківка відновить зв'язку зі своїм зоровим нервом? Тільки у жаби ученим в даний час вдалося добитися регенерації сітківки. А у людини? У медицині існує поняття так званих фантомних болів, тобто у людини, приміром, ампутована нога, а він відчуває біль у п'яті. Ернст Мулдашев, на основі цього, висунув свою гіпотезу. "... У Тамари на місці зниклої, відірваної організмом сітківки повинен був залишитися тонкий енергетичний фантом. Сітківка донора, за логікою речей, теж повинна мати свій фантом. Що станеться при накладці одного фантома на інший? Швидше за все, складання двох фантомів призведе до передачі зорової інформації вже на тонкому енергетичному рівні "[10 с.7]. Довести, вірна гіпотеза чи ні, не провівши операції, було неможливо. І Мулдашев зважився на операцію. Схоже на те, що його гіпотеза виявилася вірною. Вночі хірург зі своїм секретарем Тетяною прийшли в палату, щоб зняти з Тамари пов'язку. Перше, що вона сказала: "Ой, як багато світла! Він іде звідусіль!". На другий день Тамара стала бачити світ ще чіткіше. На четвертий вона вже визначала світлові гуртки різного розміру.Операція проходила поетапно. 1. Початок операції - порожня очниця. 2. Донорський очей. 3-4. Від донорського очі відокремлюється рогівка і сітківка. 5-6. Від товстого, потужного Аллоплант створюється задня частина каркаса очі. Неочікувана несподіванка - всередині очей виявився камінь, мінералізованих продукт багаторічної сліпоти. 8. Маленький "качан" ока, за якою порожнеча. 9-10. Аллоплант у вигляді плівки поміщається всередину "кочережки" і частково виводиться назовні, щоб вийшов приблизний обсяг очі. 11-12. Судинні тканини затягнуті всередину очі, підшита сітківка, поле чого пришивається рогівка. 13. Навколо рогівки з Аллоплант робиться додатковий передній каркас. 14. Око закривається кон'юнктивою 15. Всередину очі вводиться гелеподібний Аллоплант, відновлює склоподібне тіло. 16. Зібраний око відразу після операції. Таким чином, поки операція занадто складна, вона проходила на високій швидкості, коли б не це, пішло б не шість, а вісім, десять годин. Звичайно, технологія операції буде вдосконалюватися, модифікуватися, істотно скоротиться час її проведення. Тоді можна буде думати про те, щоб її тиражувати. Головний крок вже зроблений, притому вдалий, мине ще трохи часу, перш ніж операція з пересадки ока стане рядовий. 4.МОДЕЛЬ ШТУЧНОГО СЕРЦЯ У 1998 році в Науковому центрі серцево-судинної хірургії імені О.М. Бакулєва всесвітньо відомий кардіохірург, директор центру Академії РАМН Лео Бокерія і професор Костянтин Шаталов провели сенсаційну, унікальну операцію - замінили хворому пошкоджений лівий шлуночок штучним. Якщо бути точним, це перше в світі по-справжньому ефективне механічне серце. Припустимо, у пацієнта важка серцева недостатність, це означає, що серце майже втратило здатність скорочуватися. Що робити? Оптимальним варіантом є пересадка міокарда. Але практично розраховувати на неї, як правило, не доводиться. Кардіохірурги розташовують мізерно малим часом для підготовки операції. Треба встигнути швидко і притому дбайливо витягти донорське серце, визначити його життєздатність та придатність до операції. Потім виникає ще цілий ряд проблем, головна з яких - наявність у потрібному місці і в потрібний час необхідного донора. Мало того пересаджувати можна не всі і не всім. Інший шлях - застосувати так звану кардіоміопластиці. Тобто зробити пересадку найширшого м'яза спини, щоб вона, огорнувши серце, взяла на себе його "насосну" функцію.Після пересадки необхідно поєднати періодізм скорочень найширшого м'яза спини з серцевим ритмом, синхронізувати їх - тут потрібні спеціалізовані електрокардіостимулятори. І навіть при наявності всіх перерахованих факторів метод кардіоміопластиці не завжди ефективний.Словом, вивчивши це питання, хірурги прийшли до висновку, що найкращий шлях - а в багатьох випадках єдиний мислимий - штучне, механічне серце. Поки його моделі залишали бажати кращого, а тим часом досягнення сучасної техніки та електроніки цілком дозволяють створити хорошу. Саме це, врешті-решт, і вдалося Лео Антоновичу і його колегам. Для першої імплантації вибрали найважчого хворого, з тих, що знаходилися в Центрі на лікуванні - 47-річного Володимира Ц. Близько 7 років тому його раптом почало підводити серце. А останні півтора року він майже цілком провів у ліжку. Міокард, сильно збільшений в розмірах, не справлявся навіть з найменшої навантаженням. Функції всіх до єдиного органів і тканин були на межі відмови. Хворий задихався, шкіра його придбала стійкий синюшний відтінок, спати доводилося сидячи, впершись руками в коліна ... Операція тривала близько чотирьох годин. Імплантується частина штучного шлуночка хірурги "сховали" у лівій половині грудної клітини, під ребра в підшкірно-жирової кишеню. Потім механічний пристрій через перехідники з біологічними клапанами під'єднали до лівого шлуночку і аорті . Назовні вивели кабелі до міні-комп'ютера і блоку електроживлення: в даній моделі вони досить мініатюрні, і пацієнт може носити їх на спеціальному поясі або в невеликій сумці. Правда, поки прилад доводитися кожні 12 годин заряджати, але усунення цієї вади всього лише питання часу. Штучний шлуночок - новий, додатковий насос, що допомагає ослабленому серцю гнати кров по кровоносних судинах. Тон і робочий ритм задає йому контрольований міні комп'ютер, запрограмований на біоритми хворого. Операція у Володимира Ц. Пройшла успішно. На третій день після неї він встав з ліжка - чого не робив дуже давно ... Але, на жаль, до оптимістичного фіналу, як з'ясувалося, було ще далеко. Через кілька днів його життя знову опинилася під загрозою: несподівано виявилася виразка шлунка. Раніше він такою хворобою не страждав. Виходить ускладнення? Володимира терміново прооперували - і чи не відразу на нього обрушилася нова напасть: почалася пневмонія. Вилікували і її. На думку академіка Бокерія, післяопераційні ускладнення пов'язані з тим, що дуже вже ослаблений, був організм пацієнта затяжною і важкою хворобою. Напевно, і сильний стрес після основної операції вніс свою лепту ...Отже, перша в світі вдала модель серця зі штучним шлуночком витримала всі випали на його долю. Технічна сторона операції так само, добре продумана і опрацьована співробітниками Центру. Хворий здоровий, живе вдома, в Уфі. Працює і навіть водить машину. Можна припустити, що кількість людей врятованих за допомогою цього винаходу, від хвороб пов'язаних з серцем, різко зросте. Тепер знаючи про типи тканин, лікарі можуть відбирати донорів, чиї органи будуть відторгнуті з меншою ймовірністю. Група антігенових маркерів на клітинах, звана комплексом основний гістосумісності (HLA-група), успадковується через гени в кожному клітинному ядрі на хромосомі № 6. Шанси на сумісність органу пересаджуваної від батьків до дитини становить п'ятдесят відсотків. Коли органи пересідають між братами і сестрами, ймовірність, що антигени опиняться в основній масі однаковими, становить двадцять п'ять відсотків. Трансплантації між HLA-сумісними братами і сестрами або батьками та дітьми дає результати настільки ж добрі, як і при пересадці між однояйцевими близнятами, тобто сто відсотків. На жаль, ніколи не буде вистачати живих донорів, щоб забезпечити потрібну кількість трансплантатів, і тому необхідно покладатися на не пов'язаних родинними узами донорів, недавно померлих, зазвичай в результаті нещасного випадку. Саме тут, повинна бути застосована мудрована технологія типування тканин (тобто відбору підходящих тканин). Коли людина потрапляє в число потребуючих трансплантанта, складається карта типів його тканин, і дані заносяться в загальнонаціональний комп'ютер, який так само отримує інформацію про поточні можливості отримання донорських органів. Існує чотири основні підгрупи типів тканин - A, B, C, D. Працює у всіх чотирьох дає найкращі шанси на успіх, але на практиці зазвичай буває достатньо порівняти як можна точніше HLA-групи A, B, C. Крім відповідності тканин так само важливо, щоб донор і реципієнт мали однакові групи крові. Тільки за допомогою комп'ютера можна досягти адекватної сумісності між донорами і реципієнтами. Але навіть у такому випадку це займає досить багато часу, і часто виникає відчайдушна суєта через необхідність встигнути вчасно, доставити орган реципієнту та трансплантувати його. Органи повинні бути використані протягом декількох годин після смерті донора (див. таблицю № 4). З використанням спеціальних методів консервації нирки і підшлункова залоза можуть зберігатися в холоді сорок вісім годин. Серце і печінку повинні бути використані протягом чотирьох годин. А ось трансплантація серця і легкого вимагає, щоб донор і реципієнт знаходилися в одній і тій же операційній, і оперувалися одночасно для чого використовується цілих дві бригади хірургів. Отже, знаючи про типи тканин, лікарі можуть відбирати донорів, чиї органи будуть відторгнуті з меншою ймовірністю. Крім відповідності тканин так само важливо, щоб донор і реципієнт мали однакові групи крові. Не менш важливо вчасно доставити орган хворому, який цього потребує. Саме для цього і використовується технологія типування тканин. Таблиця № 4 (за Янгсону Р.М.) | Час, протягом якого мають бути трансплантовані донорські органи | Орган | Час | Умови | Нирка | 48 годин | Зберігати в холоді | Підшлункова залоза | 48 годин | Зберігати в холоді | Серце | 4:00 | Зберігати в холоді | Печінка | 4:00 | Зберігати в холоді | Серце-легке | Негайно | Донор і реципієнт оперуються одночасно | Рогівка | Кілька днів | Зберігати при +4 * C |
5. ПРИГНІЧЕННЯ ІМУНІТЕТУ ДО ТА ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ Другою лінією атаки проти відторгнення органів є використання препаратів, які пригнічують ворожу діяльність імунної системи (кортикостероїдних засобів) відносно чужорідної тканини. Кортікостероїдниє кошти, загальновідомі як стероїди, роблять свою справу, але їх недостатньо, щоб запобігти відторгненню. Для цього були розроблені інші ліки, які запобігають збільшення кількості імунних клітин, необхідне, щоб викликати процес відторгнення.Імунодепресивні хіміопрепарати стали об'єктом дослідження вчених багатьох країн. У нашій країні також вивчалася дія 6-меркаптопурин (відкритого в 1959 році Р. Шварц). Цей препарат, порушуючи синтез білкових сполук в ядрах швидко діляться клітин, пригнічуючи здатність лімфоцитів відповідати на чужорідну тканину. Завдяки препарату нирки, пересаджені собакам, зберігали працездатність протягом 18-20 днів, тоді як без нього на 7-10 день повністю вибували з ладу. Однак в експериментальних тварин, що отримали імунодепресанти, пропадав апетит, вони різко худнули, їх слизові оболонки та шкіра ставали жовтяничного кольору. Все це свідчило про токсичному дію препарату. Також впливав він і на кров: знижувався гемоглобін, зменшувалася кількість формених елементів. Незабаром починалися і інші важкі ускладнення: виникали гнійники, розвивалося запалення легенів. Втративши здатність боротися із чужорідною тканиною, організм ставав абсолютно безпорадним і перед хвороботворними мікробами. Почалися пошуки менш токсичного препарату. Ним виявився азатіоприн. Цей препарат блокував синтез ДНК, продовжуючи терміни життя прооперованих собак до одного-трьох місяців. Його вводили за 3-7 днів до пересадки, а після неї поступово знижували дози. Але з часом лікарі переконалися, що і цей препарат не позбавлений токсичної дії на печінку і кров. Крім того, він знижує стійкість організму до інфекції. До числа інших важливих препаратів відносяться циклофосфамід і особливо, циклоспорин А. Останній препарат має вибіркову дію на лімфоцити, найбільш відповідальні за відторгнення. Імунодепресивна терапія може викликати ряд побічних ефектів: інфекцію (трапляється приблизно у 40% пацієнтів);запалення підшлункової залози (панкреатит); виразку шлунка і дванадцяти палої кишки; діабет;ураження нирок і печінки; остеопороз (зменшення кальцію в кістковій тканині)пухлини лімфатичної системи (лімфоми) "Наука про придушення імунітету знаходиться ще в дитячому віці. При майбутніх досягненнях, можливо, доведеться переглядати хірургію і терапію багатьох серйозних захворювань. З часом ми, ймовірно, будемо вважати рутинною справою лікування діабету шляхом пересадки підшлункової залози, раку кишечника через трансплантацію кишок і серйозні травми через пересадку кінцівок. Не виключено, що стане можливим навіть лікування безпліддя за допомогою пересадки яєчника або яєчок. " [5 с.93].Таким чином, імунодепресивні кошти токсичні і повинні використовуватися обережно. Крім того, імунодепресивна терапія здатна викликати ряд побічних ефектів, таких як панкреатит або діабет. Але вони значно поліпшили відсоток успішних трансплантацій. ВИСНОВОК: У даній роботі було описано трансплантацію органів та пересадку тканин. Це актуальна і необхідна для людства проблема займає розумим багатьох видатних учених і до остаточного його вирішення пройде ще чимало часу. Тим не менше, якась частина шляху вже подолано, вже відкрита завіса таємниць людського організму, вже є вдалі спроби пересадки органів, але їх не так багато як хотілося б і, можливо, в майбутньому вони набудуть більш масовий характер. Операція з пересадки шкіри є в даний час однієї з найпоширеніших і безпечних. Розроблено безліч методів її пересадки, наприклад перфорація і розтягування, засівання, використання клаптів шкіри в повну товщину і так далі. Відпадає проблема підбору донора тому що,операція проводиться з власною шкірою пацієнта, отже не вимагає імунодепресивних коштів і практично не викликає ускладнень. Що ж стосується трансплантації органів, то однією з найпоширеніших є пересадка нирки міцно увійшла в хірургічну практику, як метод порятунку хворих з незворотними ураженнями цього органу. Успіх багато в чому пов'язаний з винаходом штучної нирки. Але як і раніше присутній ряд проблем, таких як проблема консервації нирок, а так само проблеми іннервації цього органу. Що стосується трансплантації серця, то вона була вперше проведена Клодом Бернаром давним-давно, хворий прожив усього 17 днів, але, тим не менш, це було початком. Сьогодні пересадка серця цілком буденна операція. Питання про консервацію органу ще знаходиться в стадії вирішення, але це не надовго. У 1968 році було зроблено 100 операцій, вчені прогнозують, що при подоланні бар'єру несумісності число операцій зросте в сто разів і складе 100000, а при створенні апаратів сприяють кровообігу, воно зросте ще вдвічі. Є підстави думати, що настане час, коли лікарі зможуть ефективно допомагати хворим страждаючим важкою недугою, таким як безпліддя, шляхом трансплантації яєчок, але поки успіх був, досягнутий тільки в дослідах на тваринах, повинен пройти час, перш ніж метод буде перенесений в клініку.Не дивлячись на ряд проблем, пов'язаних з трансплантацією цього органу, ця операція не представляє особливих труднощів і є однією з найбільш успішних і благополучних.Одним з найцікавіших розділів трансплантології є трансплантація мозку. Сьогодні вона перебуває в стадії експерименту і вивчена дуже мало. Усі досліди проводилися, поки що, тільки на тваринах, але, судячи з вдалим результатами, можна припустити, що цю методику, в найближчому майбутньому, буде застосовуватися на людях.На сьогоднішній день не вироблено не однієї подібної операції. Знаючи про типи тканин, лікарі можуть відбирати донорів, чиї органи будуть відторгнуті з меншою ймовірністю. Крім відповідності тканин так само важливо, щоб донор і реципієнт мали однакові групи крові.Не менш важливо вчасно доставити орган хворому, який цього потребує. Саме для цього і використовується технологія типування тканин.Для успіху трансплантації велике значення має підбір донора.На цю роль годяться не всі, а тільки здорові люди, які загинули, наприклад, у результаті нещасних випадків або люди померлі від раптового крововиливу у мозок і так далі. Донора піддають ретельній перевірці на ВІЛ і гепатит В. Ще одна умова - щоб донорський орган ні разу не хворів. Для успішного проведення операцій так само необхідні імунодепресивні кошти. Імунодепресивна терапія здатна викликати ряд побічних ефектів, таких як панкреатит або діабет. Наука не стоїть на місці, прикладом тому є сенсаційна операція з трансплантації очей, а так само перша вдала модель серця зі штучним шлуночком. Звичайно, технологія операцій буде вдосконалюватися, модифікуватися, істотно скоротиться час її проведення. Головний крок вже зроблений, притому вдалий, мине ще трохи часу, перш ніж ці операції стануть рядовими. СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ: 1. Глузман А.М., Матяш І.М.. Довідник хірургічних операцій. Київ "Здоров'я" 1979 - 312с. 2. Кирилов В. Трансплантація очі / / АіФ Здоров'я 2000 - № 7 січня с.6-7 3. Кованов В.В.. Експеримент в хірургії. Москва "Молода гвардія" 1989-240с. 4. Мур Ф.. Історія пересадок органів. Москва "Світ" 1987 - 310с. 5. Парніхін Є. Медицина XXI століття / / Незалежна газета. - 1997 листопад - № 11 с.5 6. Петришина О.Л., Цузмер А.М. Біологія 9, Людина та її здоров'я. Москва "Просвіта" 1999 - 240с. 7. Петров Р.В.. Я або не Я. Москва "Медицина" 1983 - 272с. 8. Самойлов Б. Серце ... на поясі / / Техніка - молоді. - 1999 січень - № 1 с.31 9. Самойлов Б. Медицина заговорила мовою клітинної біології / / Техніка - молоді. - 1999 березень - № 3 с.4 10. Цибанов Г. Про перші операціях з пересадки серця / / Вісті. - 1997 грудень - № 4 с.4 11. Чесноков Д. XXI століття / / Хімія і життя 1998 - № 8 с.40-43 12. Янгсон Р.-М.. Хірургія. Що і навіщо робить хірург? Мінськ "Попурі" 1997 - 592с. |