Судебная медицина

       В основе токсического действия алкоголя лежит угнетение деятельности головного мозга, проявляющееся в идее помрачения сознания, расстройства дыхания, кровообращения, функций вегетативной нервной системы. Смерть пострадавшего наступает в результате непосредственного токсического воздействия алкоголя на дыхательный центр продолговатого мозга либо ослаблением сердечной деятельности.

       Всасывание начинается уже в ротовой полости, затем кишечник и желудок.

      Поступает в кровь, затем распространяется в жидкостях и тканях по законам диффузии.

        Морфологические изменения при остром смертельном отравлении алкоголем неспецифичны. При наружном исследовании трупа обычно отмечают лишь сине-багровую окраску трупных пятен, одутловатость и покраснение кожи лица, отечность век, экзофтальм (выступание глаз из орбит), расширение сосудов склер глаз.

         Технические жидкости (ацетон, дихлорэтан, тетраэтилсвинец, этиленгликоль, метиловый спирт и т.д.) – условное понятие, принятое для обозначения широко используемых на производстве и в быту жидких продуктов, относящихся по характеру воздействия на человека к разным токсилогическим группам. Их попадание в организм приводит к развитию тяжелых, подчас смертельных отравлений.

        Отравления носят как правило, случайный характер. Делятся на содержащие и не содержащие алкоголь. Вызываемые ими отравления напоминают отравление алкоголем, однако утяжеленное наличием соответствующих примесей. 

                          Отравление нейротропными ядами.

        Вещества, токсическое действие которых проявляется прежде всего поражением центральной и периферической нервной системы.

       Клиническая картина отравления этими ядами довольно типична, а порой даже специфична, морфологические же изменения в органах весьма скудны, носят общий характер, иногда вовсе не выявляются.  В связи с этим диагностика отравлений нейротропными ядами базируется в основном на изучении обстоятельств происшествия, клинических проявлениях отравления и результатах лабораторных исследований (прежде всего судебно-химического).

       Наркотические вещества – признаны вещества естественного или синтетического происхождения и лекарственные препараты, которые оказывают специфическое (стимулирующее, возбуждающее, угнетающее, галлюциногенное) воздействие на нервную систему человека. Их перечень утвержден постановлением Правительства РФ от 30 июня 1998г. № 681.

      Смерть обычно наступает от паралича дыхательного центра, может сопровождаться учащением сердцебиения в сочетании с нарушением ритма сердечной деятельности, возможны судороги.

     Снотворные вещества – отравления  наблюдаются в основном в связи   с неоправданным увеличением дозы при самолечении, или  при употреблении с целью суицида.

     Смерть наступает в течение  первых двух суток вследствие  паралича дыхательного центра  или отека легких.  Снотворное достаточно долго сохраняется в трупе.

        Отравление психофармакологическими препаратами – нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты и психоаналептики. Отравление как правило случайно или с целью суицида.  Диагностика отравлений веществами этой группы базируется на анализе обстоятельств происшествия, клинической картине отравления и результатах лабораторных исследований.

         Стрихнин – алколоид. Применяется в медицине для улучшения пищеварения, а также для стимуляции процессов обмена и функций спинномозговых центров. В с/х для травления грызунов.

          Смерть наступает в результате асфиксии. Характерные черты – мышечное окоченение.

          В последние годы все чаще стали встречаться отравления ядами медиаторного действия, т.е. веществами, избирательно воздействующими на передачу импульсов с нервных окончаний на и нервируемые ими клетки и ткани. Прежде всего это клофелин.  

                                      Отравление едкими ядами.

        К едким ядам относят вещества, обладающие способностью вызывать раздражение и (или) разрушение (некроз) биологических тканей в месте контакта с ними.  По поступлении в кровь такие вещества могут оказывать на организм также и общее токсическое действие.

        Свойствами едких ядов обладают кислоты, щелочи, фенолы, окислители, формальдегид, соли хромовой кислоты, перманганат калия, нитрат серебра, спиртовой раствор йода, ряд других веществ.

         Воздействие едкого яда на кожу проявляется прежде всего формированием крайне болезненного химического ожога тканей, медленно заживающего с образованием стягивающих кожу рубцов.

        Попадание едкого яда внутрь характеризуется сильными болями по ходу желудочно-кишечного тракта, слюнотечением, сопровождающимися пищеводно-желудочным кровотечением, неукротимой рвотой, психомоторным возбуждением, судорогами, падением артериального давления, учащением сердцебиения, одышкой, резким кашлем.

        Смерть может наступить непосредственно после попадания яда в организм – о болевого шока или коллапса, острой дыхательной недостаточности или внутреннего кровотечения, в последующем – о вызванных отравлением осложнений: пневмонии, гнойных воспалений средостения, перитонита и т.д. 

                                  Отравление деструктивными ядами.

         К деструктивным ядам относят вещества, основу токсического действия которых составляют вызываемые ими после поступления в кровь дистрофические изменения во внутренних органах. Некоторые из них обладают также способностью оказывать раздражающее воздействие в месте контакта с ними, хотя и менее выраженное, чем едкие яды.

       Наиболее часто встречаемые отравления -  ртутью и мышьяком. Отравления другими деструктивными ядами (как правило, солями тяжелых металлов) носят в основном эпизодический характер.

       Острые отравления деструктивными ядами являются обычно следствием приема их внутрь по ошибке или с целью суицида, их внутриматочного введения для прерывания беременности; хронические – чаще результатом несоблюдения правил  техники безопасности или гигиены труда на соответствующих производствах. Поскольку деструктивные яды обладают способностью накапливаться в тканях, хроническое отравление ими может развиться при неоднократном поступлении в организм таких доз яда, которые сами по себе не являются токсичными.

       Отравления деструктивными ядами проявляются нарушением всех видов обмена веществ, а также деятельности центральной и периферической нервной системы за счет развития во внутренних органах (прежде всего почках и печени) дегенеративных процессов.

        Диагностика отравлений ядами этой группы базируется на довольно специфических изменениях во внутренних органах (почках, и толстой кишке при отравлении соединениями ртути, желудке и тонкой кишке – соединениями мышьяка) в сочетании с положительным результатом судебно-химического исследования, которое оказывается эффективным даже спустя неопределенно длительное время после захоронения трупа. 

                               Отравления гемотропными ядами.

        К гемотропным ядам (кровяным) относят вещества, основу токсического действия которых составляют вызываемые ими первичные изменения состава и свойств крови.

        Наибольший практический интерес в этом отношении представляют вещества, обладающие гемолитическим и гемоглобинотропным действием.

       Отравление гемолитическими ядами – обладают способностью разрушать эритроциты и тем самым нарушает доставку кровью кислорода к тканям – медный купорос, арсин (мышьяковистый водород), яд пауков и змей, токсины, содержащиеся в бледной поганке и строчках, уксусная кислота и некоторые др. соединения.

        Для отравления ядами этой группы характерны вызываемые гемолизом (на его наличие указывает лаковый вид крови) желтуха с бронзоватым оттенком кожи, развитие анемии, выраженных дистрофических изменений в печени и почках и исходом в виде острой почечной недостаточности, которая нередко и является причиной смерти пострадавшего.

         Отравление гемоглобинотропными ядами:

      - метгемоглобинобразующими ядами  – нитриты, нитроглицерин, нитробензолы, анилин и его производные, бертолетова  соль, гидрохинон и т.д.

         Общие признаки – головная боль, головокружение, одышка, резкий цианоз кожного покрова и помрачение сознания. Специфическим признаком отравления метгемоглобинобразующими ядами является серовато-коричневая окраска трупных пятен, крови, мягких тканей и внтуренних органов. При отравлении нитробензолом из полостей и о  органов трупа при вскрытии ощущается запах горького миндаля, анилином- анилина. Наличие метгемоглобина в крови устанавливают спектроскопическим исследованием.

         - карбоксигемоглобинобразующим ядом – оксид углерода – газ без цвета и запаха, несколько легче воздуха, образующийся при неполном сгорании органических и углеродосодержащих веществ.

        Смертельные отравления им являются в основном результатом несчастных случаев: при пожаре, нарушении правил топки печей, пребывании потерпевшего в плохо вентилируемом гараже, когда в нем находится автомобиль с работающим двигателем, некоторых других ситуациях.

          Карбоксигемоглобин – крайне стойкое соединение, неспособное выполнять функции переносчика кислорода тканям, а потому обуславливающее развитие их острого кислородного голодания. Первые признаки отравления возникают, когда содержание карбоксигемоглобина достигает 30%, если оно превышает 60%, как правило, наступает смерть пострадавшего.

         Вначале появляются головная боль, головокружение, шум в ушах, затем – тошнота, рвота, учащенное сердцебиение. Артериальное давление падает, возникает быстро прогрессирующая мышечная слабость и сонливость, переходящая в потерю сознания и кому, сопровождающуюся судорогами и приводящую к смерти пострадавшего. В редких случаях отравление протекает скрытно: пострадавший длительное время практически не чувствует ничего необычного, а потом сразу теряет сознание.

         Если отравление не закончилось смертью, то в течение некоторого времени  у него могут наблюдаться расстройства  психики, нарушение сердечной деятельности, двигательные и чувствительные расстройства.

          При очень высокой концентрации оксида углерода в окружающей среде (свыше 1%) возможно развитие молниеносной формы отравления, характеризующейся мгновенной потерей сознания, непродолжительными  судорогами и быстрой остановкой дыхания.

          Специфическим признаком отравления оксидом углерода является розоватый цвет кожного покрова и ярко-красная окраска трупных пятен, крови, мягких тканей и внутренних органов.

           Наличие карбоксигемоглобина в крови устанавливают так называемыми предварительными пробами с едкими щелочами или формальдегидом (пробы Гоппе-Зейлера и Либмана) либо спектроскопически, а его процентное соотношение – газохроматографическим исследованием. В случае молниеносной формы отравления карбоксигемоглобин можно обнаружить лишь в крови из полости левого желудочка сердца или грудной части аорты.

          Вследствие своей значительной стойкости карбоксигемоглобин можно обнаружить в трупе через длительное время после смерти. Его можно обнаружить также в высушенной крови и ее пятнах. При этом отрицательный результат исследования не исключает отравления оксидом углерода, в частности при молниеносной форме отравления или быстром удалении пострадавшего из зоны с повышенным содержанием оксида углерода. Он может быть обусловлен также проведением лечебных мероприятий либо воздействием на труп высокой температуры (карбоксигемоглобин термолабилен).

            При воздействии оксида углерода на лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, происходит суммирование токсического действия на организм оксида углерода и этилового спирта. 
 
 

             Отравление ядами общефункционального действия.

     К ядам общефункционального действия  относят вещества, отравления которыми  проявляются первичным нарушением окислительно-восстановительных процессов в организме и в связи с этим быстрым наступлением смерти от остроразвивающейся гипоксии.

       Наибольший практический интерес имеют отравления синильной кислотой и ее солями, сероводородом и углекислым газом.

        Токсическое действие цианидов заключается в блокировании ферментов, обеспечивающих тканевое дыхание. При попадании внутрь уже через несколько минут возникают головная боль и головокружение. Появляются боль в области сердца, учащенное сердцебиение и одышка, покраснение кожи лица, тошнота, рвота, резкая мышечная слабость, переходящая в судороги. Вскоре наступает потеря сознания  и смерть пострадавшего от остановки дыхания и сердца.