Стационарозамещающие технологии

1. Основным направлением в совершенствовании организации медицинской помощи является оптимизация деятельности первичной медико-профилактической и специализированной помощи на всех уровнях ее оказания с увеличением объемов и качества обследования. Влияние стационарзамещающих технологий на доступность специализированной помощи в настоящее время не вызывает дискуссий. Социально-экономические преобразования, проводимые в стране, повлияли на широкое внедрение стационарзамещающих и ресурсосберегающих технологий в медицинской практике.

2. Создание стационарзамещающих форм организации и оказания медицинской помощи, к которым относятся дневные стационары и стационары краткосрочного пребывания больного, является, безусловно, прогрессивным методом работы, способствующим повышению уровня медицинской помощи и рациональному использованию коечного фонда стационаров.

Основанием для внедрения и развития новых стационарзамещающих технологий является потребность сокращения круглосуточных коек.

3. Дневной стационар – подразделение поликлиники, выполняющее задачи по оказанию на догоспитальном этапе специализированной медицинской помощи, позволяющее проводить обследование и лечение больных, не нуждающихся в круглосуточном наблюдении врача на качественном уровне круглосуточного стационара.

4. На сегодняшний день дневные стационары становятся все более популярной формой медицинского обслуживания населения, это своего рода промежуточное звено между амбулаторно-поликлинической и стационарной помощью. И это не случайно, потому что данная форма организации медицинской помощи эффективна и экономична, позволяют проводить диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия больным, которые до этого нуждались в госпитализации, но могли обойтись без круглосуточного медицинского наблюдения.

5. Развитие стационарзамещающих технологий при оказании медицинской помощи происходит по двум направлениям:

1.                   расширение объемов, создание новых структур и форм работы в поликлиниках в виде дневных стационаров, стационаров на дому

2.                   внедрение стационарзамещающих технологий в стационарах (стационар одного дня, стационар кратковременного пребывания, дневной стационар, производство плановых операций в день поступления больных и др.).

3.                    

6. На основании современного опыта, можно отметить следующие преимущества стационарзамещающей помощи:

                   сокращение сроков лечения,

                   исключение контакта с внутрибольничной инфекцией и уменьшение количества осложнений,

                   сокращение материальных затрат,

                   возможность лечения больного на всех этапах у одного лечащего врача,

                   создание условий для сохранения и возможностей для повышения профессионального уровня врачей и медсестер поликлиник.

                    

7. Внедрение стационарзамещающих технологий необходимо для повышения качества и доступности медицинской помощи. Для решения этой задачи необходимо внедрение стандартов оказания медицинской помощи и разработка унифицированных методов финансирования медицинской помощи на основе нормативов финансовых затрат, рассчитанных по стандартам оказания медицинской помощи. Результатом повышения эффективности функционирования системы здравоохранения будет увеличение объема амбулаторно-поликлинической помощи, оптимизация деятельности дневных стационаров, переход на страховой принцип финансирования здравоохранения.

8. Анализ структуры заболеваемости, направленной на повышение структурной эффективности функционирования ЛПУ и использование стационарзамещающих форм позволяет увеличить интенсивность и повысить эффективность деятельности медицинских организаций.

9. Методические подходы к определению потребности в этих формах медицинской помощи на уровне субъекта Российской Федерации позволяют проводить эффективный клинико-экономический расчет обеспечения оказания стационарной, амбулаторно-поликлинической помощи, что вполне определенно улучшает качество оказываемой медицинской помощи пациентам при уменьшении финансовых затрат на ее оказание.

10. Так, например, расчеты показывают, что сокращение среднего койко-дня по городу на 1 приведет к экономии постоянных затрат (в части расходов на коммунальные услуги):

                   постоянные издержки на одного пролеченного больного снизятся с 403,9 руб. до 370 руб. – т.е. на 8,18 %;

                   экономия по городу в целом составит 9 216 000 руб.

Все это свидетельствует об актуальности и необходимости введения в стационарах города стационарзамещающих технологий.

Дневные стационары законодательно определены как самостоятельный вид помощи, в системе обязательного медицинского страхования. В программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи установлены нормативы деятельности и тарифы для оплаты медицинских услуг по дневным стационарам.

С этой целью с 1996 года активно стали развиваться консультативно-диагностические службы и дневные стационары с расширением показаний для лечения пациентов в амбулаторных условиях. На базе крупных стационаров и в амбулаторно-поликлинических учреждениях стали организовывать оказание специализированных видов помощи, обеспечивающих своевременную и эффективную диагностику и лечение больных.

Однако, возможности муниципальных стационаров в использовании стационарзамещающих технологий в настоящее время используются далеко не полностью.

Естественно, что приведенный список не исчерпывает потенциальных возможностей стационарзамещающих технологий при многопрофильных больницах. Однако следует подчеркнуть следующее:

                   большинство из вышеперечисленных методик не могут быть проведены в дневных стационарах поликлиник, т.к. требуют базы многопрофильного стационара;

                   метод приведет к значительной экономии ресурсов за счет постоянных затрат;