Средства профилактики общей первичной реакции на облучение. Средства профилактики ранней приходящей недееспособности

Таблица №1 
Экспериментально полученные значения Крп для различных групп сельского населения и сезонов

Облучаемостъ  различных групп населения иллюстрирует так называемый коэффициент режима поведения Крп. Под Крп понимается отношение индивидуальной дозы каждого конкретного индивидуума, как представителя данной профессиональной группы, получаемой в конкретном населенном пункте за определенный промежуток времени, к дозе, которую он мог бы получить, непрерывно в течение того же промежутка времени, пребывая на целинном участке местности данного населенного пункта. Значения Крп, полученные экспериментально с помощью термолюминисцентных дозиметров (ТЛД), представлены в табл. №1.

3. Профилактика внутреннего  облучения

 
Чернобыльская катастрофа привела к значительному загрязнению территории радионуклидами, которые через корневую систему поступают в растения и, следовательно, в корм животных и пищу человека. Наиболее значимые из них -¹³⁷Cs и 90Sr - накапливаются в организме и создают дозу внутреннего облучения. Для снижения этой дозы применяется комплекс мероприятий, предотвращающий (или снижающий) поступление радионуклидов в организм человека: эвакуация населения из наиболее загрязненных территорий; контроль за уровнями радиоактивного загрязнения и бракерах пищевых продуктов, их переработка и утилизация; запрещение или ограничение производства и потребления местных сельскохозяйственных продуктов, замена их на привозные; агрохимические и агромелиоративные мероприятия на сельскохозяйственных угодьях; зооветеринарные мероприятия, снижающие уровни радиоактивного загрязнения животноводческой продукции; кулинарная и технологическая переработка загрязненных продуктов; мероприятия по снижению всасывания, накопления и ускорению выведения радионуклидов из организма. 
Эвакуация (отселение) из загрязненных территорий является самым эффективным мероприятием, снижающим как внешнее, так и внутреннее облучение. Однако эта крайняя мера связана со значительными экономическими затратами и огромным психо-эмоциональным напряжением (тяжелая социальная травма), которые сопряжены с потерей здоровья в связи с экстренностью выезда, необходимостью вновь обустраивать жилье и место работы. Поэтому данное мероприятие должно проводиться только при невозможности снизить дозу другими методами. 
Контроль за уровнями радиоактивного загрязнения и бракерах пищевых продуктов, содержание радионуклидов в которых превышает допустимые величины, широко применялся после аварии на ЧАЭС и в значительной мере снизил поступление радионуклидов в организм людей, проживающих на загрязненной территории. В настоящее время такому контролю должны подвергаться молоко, мясо, грибы и клюква. Как показывают исследования, концентрация радионуклидов в остальных продуктах, как правило, не превышает ВДУ. 
Запрещение или ограничение производства и потребления местных сельскохозяйственных продуктов способно в десятки раз снизить дозу внутреннего облучения. Однако в этом случае необходимо полностью обеспечить население чистыми продуктами, в достаточном количестве, высокого качества и нужного ассортимента. В противном случае происходит резкая деформация рациона питания, население страдает от недостатка белков, витаминов, макро- и микроэлементов. 
Агрохимические мероприятия (известкование кислых почв, внесение навоза, калийных, фосфорных удобрений, глубокая вспашка и т.п.) позволяют снизить переход радионуклидов из почвы в растения в 2 - 4 раза. В условиях Полесья, с его многообразием типов почв, эти мероприятия должны проводиться под контролем агрослужбы, особенно в отношении выбора минеральных удобрений и количества их на гектар. Для уменьшения перехода ⁹⁰Sr в молоко лактирующих коров рекомендуется обогащать их рацион концентратами зерна овса, люцерной, кальцием (80 - 230 г/сут). 
Технологическая переработка предусматривает снижение радиоактивного загрязнения готового продукта. Так, переработка молока в сметану и творог домашним способом уменьшает на 63 - 82%поступление в организм⁹⁰Sr,¹³¹I и¹³⁷Cs, а переработка такого молока на творог и сыр заводским способом снижает содержание⁹⁰Sr. и¹³⁷Cs на 85 - 90 % , а¹³¹I- на 70%. 
Технологическая переработка мяса (изготовление сырокопченых колбас, консервов) и рыбы (холодное копчение, изготовление консервов, пресервов) базируется на возможности длительного хранения готовых продуктов с целью распада короткоживущих радионуклидов йода, рутения,⁹⁰Sr и др. В настоящее время такие радионуклиды уже распались и, естественно, метод потерял свою значимость. 
Кулинарная обработка некоторых продуктов также снижает уровень загрязнения готовых блюд. Так, очистка рыбы от чешуи, удаление плавников, головы и внутренних органов, разделка на куски (50 - 100 г) и вымачивание в 4 - 6 % растворе поваренной если в течение 20 - 24 часов с неоднократной сменой раствора обеспечивает снижение содержания цезия в тушке рыбы на 87 - 99 % . 
Варкой мяса можно в несколько раз снизить концентрацию радионуклидов в мышечной части благодаря переходу их в бульон. Длительное засаливание мяса со сменой рассола также позволяет в 2 - 3 раза уменьшить концентрацию¹³⁷Cs в мясе. Однако громоздкость и длительность такого метода дезактивации не позволяет широко использовать его. 
Для снижения уровня содержания цезия в свежих грибах их следует тщательно очистить от земли и лесной подстилки, промыть в проточной воде (или в емкости с 3 - 4-кратной сменой воды), после чего прокипятить в течение 45 - 60 мин, меняя воду каждые 10 - 15 мин Такой способ приготовления грибов может в 25 - 30 раз уменьшить их радиоактивность. Сухие грибы необходимо промыть, а затем отмочить в течение 10 - 12ч в холодной подсоленной воде. Отжав грибы после вымачивания, их также необходимо прокипятить в течение 15 - 30 мин, дважды сменив воду. Радиоактивность грибов снизится не менее чем в 100 раз. 
С целью уменьшения радиоцезия в овощах их необходимо интенсивно отмыть от грунта, а затем очистить от кожуры, так как концентрация цезия в ней в 2 - 3 раза выше, чем в клубне. При отваривании овощей в бульон переходит около половины радиоцезия, содержащегося в клубнях. 
Мероприятия по снижению всасывания, накопления и ускорению выведения радионуклидов из организма, осуществляемые на конечном звене биологической цепочки - на звене "организм человека", являются сложной, иногда малоэффективной, но последней мерой, уменьшающей дозу внутреннего облучения. Их реализуют по двум направлениям: следует обеспечить сбалансированный состав пищевого рациона, т.е. оптимальное количество пищевых веществ, в первую очередь белков (особенно животного происхождения), углеводов (в том числе грубых волокон и клетчатки), минеральных солей (кальция, фосфора, магния, калия, железа, йода, кобальта, меди, цинка) и витаминов. Невзирая на то, что эти положения известны давно, многие недооценивают их или просто игнорируют, чем наносят огромный вред своему здоровью. Значительная часть населения продолжает ограничивать потребление молока и молокопродуктов, овощей, фруктов, ягод, используют преимущественно консервированные продукты, избыточное количество белого хлеба, крупяных, макаронных блюд, сладостей, алкогольных напитков. Все это усугубляет пороки в питании. 
Снижение потребления молока, молочных продуктов (простокваши, кефира, ряженки, творога) приводит к обеднению рациона полноценными белками, многими солями, в том числе кальцием, фосфором, железом и др. Как известно, кальций - основной структурный элемент костной ткани. Он укрепляет стенки кровеносных сосудов, уменьшает их проницаемость, поддерживает нормальное состояние нервной возбудимости и тонуса мышц, участвует в процессах свертывания крови и т.д. При недостатке кальция в рационе кроме нарушения перечисленных функций повышается всасывание (с 20 - 30 до 60 - 70 % ) радиоактивного аналога кальция -⁹⁰Sr. 
Важная составная часть рациона - овощи, огородная зелень и фрукты, являющиеся источниками витаминов, минеральных веществ (в том числе калия), пищевых волокон. При недостатке калия в рационе происходит повышенное накопление в организме его аналога - радиоактивного цезия. Поэтому в рационе человека овощи и фрукты должны использоваться в виде закусок (капуста, огурцы, помидоры, огородная зелень, свекла, редис и т.п.), гарниров вторых блюд, овощных супов и борщей. Особенно полезна морская капуста, богатая витаминами, солями кальция, калия, йода, железа и другими микроэлементами. 
Важным направлением является разработка и реализация препаратов, пищевых продуктов, включающих биологические и химические вещества, снижающие всасывание радионуклидов (сорбенты, блокаторы) или ускоряющие выведение радионуклидов (декорпоранты). Разработаны рецептуры пищевых продуктов с повышенным содержанием солей кальция, фосфора, пектинов, пищевых волокон, сухого обезжиренного молока, морской капусты, солодовых экстрактов, ферроцина, альгинатов натрия и кальция. Эффективность таких продуктов в снижении накопления радионуклидов изучена как на животных, так и в наблюдениях на людях. Применение таких "защитных" продуктов (в комплексе с другими перечисленными мероприятиями) позволит в значительной мере решить проблему профилактики внутреннего облучения.

4. Радиопротекторы

 
Радиопротекторы - вещества различного происхождения, повышающие устойчивость организма к ИИ. В 1949 г. впервые показана возможность ослабить радиационные поражения с помощью цианида натрия и цистеина. В последующем была изучена радиопротекторная активность нескольких десятков тысяч химических веществ. Наиболее известные из них относятся к классам меркаптоалкиламинов (цистеин, цистеамин, аминоэтилизотиуроний - АЭТ, гаммафос), индолилалки-ламинов (серотонин, мексамин), карбаматов (диэтилдитиокарбамат). При облучении в летальных и сублетальных дозах радиопротекторы снижают смертность подопытных животных. Их действие, как правило, проявляется при парентеральном введении в больших (токсических) дозах незадолго до облучения (0,5 - 1 ч). Синтетические радиопротекторы не получили распространения из-за указанных недостатков, а также кратковременности действия (1 - 2 ч). Начиная с 80-х годов исследования в этом направлении были значительно сокращены во всем мире. Во время Чернобыльской катастрофы радиопротекторы не использовались, хотя некоторые из них (мексамин, меркамин) входили в состав табельного имущества армии. 
С 60-х годов все большее внимание привлекают так называемые биологические радиопротекторы - вещества природного происхождения с разнообразными фармакологическими свойствами (адаптогенными, антиоксидантными, гемо- и иммуностимулирующими, антимутагенными, витаминными и др.). Среди них наиболее изучены препараты женьшеня, элеутерококка, пчелиного яда, бета-каротина, мидийного гидролизата (МИГИ-К), флавоноидов (витамин Р). В последние годы обнаружены радиозащитные свойства метаболитов трикарбонового цикла (сукцинат натрия и малат натрия), препаратов шиповника, рябины обыкновенной, лапчатки, тысячелистника и др.). Биологические радиопротекторы отличаются от химических более мягким и продолжительным действием, практической нетоксичностью, возможностью перорального приема, эффективны после облучения. Некоторые из них имеют коррегирующее действие по отношению к радиочувствительным органам и системам. Так, бета-каротин и подорожник ослабляют мембранотропные и канцерогенные эффекты радиации. Малат натрия, препараты шиповника (липохромин), рябины (сорбилин) обладают гемопротекторным действием, уменьшают радиационную лейкопению и тромбоцитопению. Сукцинат натрия проявляет мощное мембранопротекторное действие, предотвращает ранние изменения радиочувствительных ферментов (каталаза, супе-роксиддисмутаза, альфа-амилаза). МИГИ-К ослабляет радиационную иммунодепрессию. Последние препараты ускоряют выведение¹³⁷'Cs из организма. Тысячелистник обладает гемостатическим действием и стимулирует регенеративные процессы. Уступая в эффективности химическим радиопротекторам при остром облучении в сублетальных и летальных дозах, биологические радиопротекторы превосходят их в условиях протяженного и хронического облучения. Применение биологических радиопротекторов имеет преимущество в условиях многофакторного патогенного воздействия, характерного для постчернобыльской ситуации (хроническое альфа-, бета- и гамма-облучение, психоэмоциональный стресс, химические вредности). Жень-шень, сукцинат натрия и лапчатка обладают выраженными адаптогенными и антидепрессивными свойствами. Сукцинат натрия и малат натрия проявляют профилактическое и лечебное действие при острых и хронических интоксикациях химического и бактериального происхождения. 
Ряд биологических радиопротекторов имеет хорошую перспективу внедрения (достаточные сырьевые ресурсы и производственная база в Украине) и могут использоваться как сами по себе, так и в виде пищевых добавок и лечебно-профилактических продуктов. Сукцинат натрия и профилактический напиток на его основе "Відродження" производятся в промышленных масштабах в Киеве. Разработана технология производства ряда каротиносодержащих продуктов. Масло каротиновое растительное (0,015 % бета-каротина) изготовляется в Днепропетровске. Созданы образцы хлебобулочных изделий с бета-каротином. Профилактические напитки с МИГИ-К ("Орбита", "Эмилия", "Миндальный профилактический" и др.) производятся в Киеве.

5. Декорпоранты

 
Декорпоранты - вещества и фармакологические  препараты, ускоряющие выведение из организма радионуклидов. Большинство декорпорантов относятся к химическому классу комплексообразующих соединений (комплексонов) с ионами металлов. Металлхелатные комплексы хорошо растворимы в воде и быстро выводятся из организма, в основном с мочой. Наиболее известным представителем этой группы декорпорантов является пентацин (натрийкальциевая соль диэтилентриаминпентаацетат - ДТПА). Он связывает радионуклиды: еканий, хром, марганец, железо, цинк, иттрий, цирконий, рутений, кадмий, индий, лантаниды, свинец, торий, уран, нептуний, плутоний. Используется для внутривенных вливаний в разовой дозе 0,25 - 1,5г. Д-пеницилламин применяется как для внутривенных инъекций, так и в виде таблеток (металлкаптаза) в разовых дозах 1,0 -0,9 г. Он связывает и выводит кобальт, медь, ртуть, полоний. Унитиол используется для терапии отравлений тяжелыми металлами и декорпорации полония. Вводится внутривенно. Длительность курсов лечения указанными выше декорпорантами во избежание осложнений не должна превышать 3 - 5 дней. 
Ряд декорпорантов применяется перорально. Сернокислый барий (адсобар) эффективен при инкорпорации в желудочно-кишечный тракт радий и стронций. Разовая доза - 100г в виде водной суспензии. Ионообменные смолы рекомендуются как пероральные антидоты при инкорпорации лантанидов и трансурановых изотопов. Курсовая доза - около 30 г. Созданы пероральные декорпоранты в виде углеродсодержащих сорбентов, разрабатываются препараты на основе цеолитов, каррагинанов и др. 
Альгиновую кислоту и ее соли получают из бурых морских водорослей. Это полисахарид, состоящий из мономеров 1, 4D-маннурованой и 1, 4-L-галактуроновой кислот. В пищевой промышленности альгинаты в малых концентрациях издавна используют как загустители, эмульгаторы и желеобразующие наполнители в производстве мороженого, кефира, сметаны, мармелада, заливных блюд. Канадскими исследователями в 60-е годы выявлена способность альгинатов связывать 2 - 3-валентные катионы, причем наиболее интенсивно связываются ионы бария, свинца, стронция, практически не влияя на метаболизм кальция, магния, железа, цинка и меди. В исследованиях на лабораторных (мыши, крысы, морские свинки) и домашних (овцы, свиньи, козы, телята) животных установлено, что при ежедневном потреблении солей альгиновой кислоты и загрязненного угронцием корма можно достичь 3 - 9-кратного снижения накопления радионуклидов. В наблюдениях на добровольцах и в клинических исследованиях подтверждены данные, полученные на животных по данным ряда авторов. Соли альгиновой кислоты являются наиболее ффективным декорпорантом - средством выведения стронция, радия, бария из организма. При этом происходит мобилизация стронция из кости в кровь, а из крови - в просвет кишечника, где он связывается альгинатом и выводится из организма. Доза альгинатов 4 - 6г в сутки не влияет на обмен полезных для организма солей. Способ потребления - в виде киселя, в составе хлеба, мармелада, консервов, люд с морской капустой. 
Ферроцин (синонимы - берлинская лазурь, железосинеродистое железо, прусская синь, радиогардазе) - синий мелкокристаллический порошок, не растворим в воде, слабых кислотах и щелочах, не всасывается в желудочно-кишечном тракте животных и человека. Избирательно связывает цезий (хуже рутений) в нерастворимый комплекс. Применяется во всем мире как антидот цезия. Установлено, что при одновременном поступлении радионуклида и ферроцина практически блокируется всасывание цезия. При лечебном применении (с целью выведения накопленного в организме изотопа) ферроцин в 3 раза ускоряет выведение цезия из-за резкого усиления экскреции с калом. Суточная доза 1 - 3г, способ употребления - фармпрепарат (порошки, таблетки) или в составе специальных пищевых продуктов - поваренной соли, мармелада, конфет, мясных консервов, плавленных сыров и др. 
Декорпоранты эффективны в ранние сроки инкорпорации (особенно это характерно для остеотропных радионуклидов) и в сравнительно больших дозах. Большинство декорпорантов малоспецифичны, они помимо радионуклидов могут связывать биоактивные компоненты организма (макро- и микроэлементы, витамины, ферменты и др.), в связи с чем длительность их применения, как правило, не превышает нескольких дней. Основным показанием для их применения являются острые интоксикации радионуклидами. 
В последние годы привлекают внимание декорпоранты природного происхождения, которые благодаря своей малой токсичности, могут применяться длительное время. К ним относятся космол (препарат на основе коровьего молока), ускоряющий выведение стронция; мидийный гидролизат МИГИ-К, сукцинат натрия, сбор лекарственных трав "Карпатский чай", снижающие содержание цезия в организме (разработки УНЦРМ).

5. Модификаторы лучевого  поражения

 
Модификаторами лучевого поражения  называются факторы физической и  химической природы, изменяющие реакцию  организма на облучение. По знаку  воздействия различают радиопротекторы и радиосенсибилизаторы, соответственно ослабляющие и усиливающие лучевую реакцию. По времени воздействия модификаторы могут быть профилактическими (эффективны до облучения) и терапевтическими (эффективны после облучения). 
Для количественной характеристики действия модификаторов используют фактор изменения дозы (ФИД), который рассчитывают как отношение дозы излучения, вызывающей определенный радиобиологический эффект, к дозе излучения с модификатором, вызывающей такой же эффект. Для радиопротекторов - ФИД<1, для радиосенсебилизаторов ФИД>1. Для радиопротекгоров используют также коэффициент защиты (Кз), равный отношению степени радиобиологического эффекта при наличии радиопротектора и без него при одинаковой дозе облучения. Фактор уменьшения дозы (ФУД) является величиной, обратной ФИД (для радиопротекторов). Для определения указанных параметров используют различные радиобиологические эффекты: выживаемость(Д₅₀, Д₃₇, Д₀), количество одно- и двунитевых разрывов ДНК, выход мутаций, хромосомных аберраций, опухолей, изменения радиочувствительных ферментов, мембранных процессов, поведенческих реакций, количество и характер эмбриональных нарушений и т. п. Таким образом, модификаторы оказывают свое влияние на разных уровнях биологической организации - от молекулярного до организменного. 
Механизмы действия химических модификаторов - изменение выходов первичных радиационно-химических реакций, свободных радикалов, перекисей и других продуктов радиолиза, влияние на процессы репарации, на сублетальные и потенциально летальные повреждения клеток. Для радиопротекторов существенным является повышение эндогенного фона радиорезистентности (тиолы, катехоламины), стабильности и функциональной активности мембранных структур клетки, регулирующих и управляющих систем (ЦНС, гипофизарно-адреналовая система, система циклических нуклеотидов). Одним из важных путей повышения общей радиорезистентности является использование адаптогенов естественного происхождения (см. Радиопротекторы). Помимо общих для многих организмов соединений с радиопротекторными свойствами (тиолы, некоторые ароматические аминокислоты, нуклеотиды, дикарбоновые кислоты (сукцинат, малат), аскорбиновая кислота, альфа-токоферол, бета-каротин, ферменты супероксиддисмутаза, каталаза и др.) специфичными для растений являются синаптин (из крестоцветных), полифенолы, ионы металлов (железо, кальций, магний), микроэлементы (цинк, бор, марганец, кобальт, молибден и др.). 
Радиосенсибилизаторы конкурируют с естественными радиопротекторными тиоловыми соединениями, активируют малоактивные радикалы, нарушают рекомбинацию свободных радикалов, усиливают повреждение биомембран. Общим для многих из них является выраженная электронноакцепторная активность. Известны радиосенсебилизирующие свойства кислорода ("кислородный эффект"), монооксида азота (NО), блокаторов SH-групп N-этилмалеимида, мизонидазола, метронидазола. Последние два вещества привлекают внимание как средства повышения радиочувствительности опухолей. Мизонидазол подавляет репарацию потенциально летальных повреждений (двухнитевых разрывов ДНК). Известными ингибиторами репарации ДНК являются кофеин, актиномицин Д, бромдезоксиуридин. Усиливают лучевое поражение ингибиторы и разобщители окислительного фосфорилирования (цианид, 2,4-динитрофенол и др.). К веществам, усиливающим радиационную деградацию ДНК, относится гидроксамовая кислота. Некоторые агенты (кислород, цианид) в зависимости от условий облучения могут проявлять как протекторные, так и сенсибилизирующие свойства. 
К физическим модификаторам относятся температура, свет, другие электромагнитные излучения. Мощным сенсибилизатором прямого действия является ультрафиолет, который и сам по себе активный мутаген и канцероген. У растений влияние света опосредуется через воздействие на фотосинтез и имеет сложный характер. Температура может изменять радиочувствительность растений благодаря влиянию на пролиферативную активность тканей, содержание в них кислорода и др. Как показали исследования, активным радиосенсибилизатором у млекопитающих являются электромагнитные поля сверхвысокой частоты (СВЧ), причем их действие зависит от порядка чередования и дозы ионизирующего облучения и СВЧ. 
Большинство перечисленных модификаторов лучевого поражения - токсичные вещества, что ограничивает их применение. Актуальной проблемой радиобиологии, особенно в связи с Чернобыльской катастрофой, являются поиск и изучение радиопротекторов, эффективных в условиях длительного воздействия низких уровней радиации. К таким протекторам относятся вещества природного происхождения, многие из них обладают выраженными адаптогенными свойствами. Наиболее изучены и представляют практический интерес - бета-каротин, метаболиты трикарбонового цикла (сукцинат натрия и малат натрия), продукты из черноморских мидий, продукты пчеловодства (особенно маточное молочко), некоторые лекарственные травы и плоды (лапчатка, тысячелистник, рябина, арония, шиповник и др.).

6. Способ профилактики  ОЛБ в эксперименте

Патент РФ N 2078597; зарегистрирован 10.05.97. 
Авторы: Вагнер Е.А., Болотова М.Ф., Слепицына Р.М., Свергузов А.М. 
Патентообладатель ПГМА 
Сущность способа: перед облучение осуществляют воздействие лазерным излучением малой мощности 1мВт, при этом постепенно уменьшают время экспозиции от 15 до 5 секунд, причем воздействие осуществляют эндоназально, первый сеанс - за 24 часа до, остальные - после облучения с интервалами от 24 до 72 часов между сеансами, с постепенным понижением экспозиции, курс 10 процедур.

3. Средства раннего (до госпитального) лечения острой лучевой болезни

Общие принципы лечения больных ОЛБ заключаются  в следующем:

• лечение должно быть комплексным и строиться в соответствии с формой, степенью тяжести и периодом заболевания;
• комплексная терапия с использованием всех известных в настоящее время средств и методов эффективна при лечении большинства больных с костномозговой формой ОЛБ I – III степени и лишь единичных больных ОЛБ IV степени тяжести;
• комплексная терапия неэффективна при поражениях, сопровождающихся развитием острейших форм лучевой болезни – кишечной, токсемической, церебральной

Проводимые  при ОЛБ мероприятия направлены на:

- профилактику  и лечение первичной реакции  на облучение;

- заместительную  терапию и восстановление функции  кроветворения;

- профилактику  и лечение геморрагического синдрома;

- профилактику  и лечение инфекционных осложнений. 

1. Первая медицинская помощь 

Первая мед.помощь (само и взаимопомощь) при радиационных поражениях предусматривает устранение или ослабление начальных признаков  лучевой болезни. С этой целью  личный состав Вооруженных Сил непосредственно  после взрыва для профилактикипервичной  реакции принимает из аптечки индивидуальной противорвотное средство - РСД или этаперазин (одну таблетку).

Населечение получает указание о профилактическом приеме противорвотного средства из штаба  МСГО, отряда первой медицинской помощи.

При опасности  дальнейшего облучения ( в случае радиоактивного заражения местности) принимается радиозащитное средство - цистамин -6 таблеток однократно.