Современный эндодонтический инструментарий

Инструменты типа Н.

 

Н-файл (H-file, H — начальная буква названия первого изготовителя — Hedstroem). Инструмент изготавливается путем вытачивания из заготовки круглого сечения. В отечественном наборе эндодонтических инструментов известен под названием бурава.

Имеет максимальный угол между режущей гранью и продольной осью — 60°, а также наибольшее количество режущих плоскостей — от 31 до 14. Это  обуславливает более высокую, чем  у К-инструментов, режущую способность. Однако обладает меньшей прочностью, способной привести к поломке, ввиду  того, что при изготовлении металлические  волокна прерываются в местах обработки фрезой. Движения в канале — вертикальные, режущая способность  реализуется на выходе из канала. Допускается  вращение не более чем на 1/4 оборота. При работе обычно подбираетсч на 1 размер меньше, чем предыдущий инструмент. Символ — круг.

 

 

Модификации Н-файлов.

 Боры Unifile и Dynatrak — с двумя спиралями (сечение в виде буквы S) и более высокими режущими способностями.

S-файл — вариация Unifile, отличающаяся от классического инструмента глубиной канавок и высотой лезвий.

 А-файл. Входит в систему поиска каналов (Canal Finder System).

Headstroem File (Бурав  Хедстрема) – инструмент для выравнивания стенок корневого канала.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

НАКОНЕЧНИКИ ДЛЯ РАБОТЫ В КОРНЕВЫХ КАНАЛАХ

 

Существует три группы режимов работы наконечников для  эндодонтии:

1-я — ротационный  (с редукцией оборотов до 16:1 до 300— 800 об/мин). В наконечниках  с таким режимом работы применяются  инструменты типа бора Gates Glidden, римеров  Peeso, Beutelrock 1 и 2, Canal master, профайлов,  каналонаполнителей. Применяются также  специальные файлы с нецентрированной  верхушкой, что облегчает их  следование по кривизне корневого  канала. Снижение скорости достигается  за счет встроенного редуктора  или микромотора и редуктора.  Некоторые наконечники, работающие  в этом режиме, маркируются зеленым  кольцом;

2-я — с возвратно-поступательными  движениями (по часовой стрелке  и против часовой стрелки) на 90°. Наконечники этого типа  могут маркироваться желтым кольцом;

3-я — с вертикальными  движениями вверх-вниз с амплитудой 0,3—1,0 мм; обычно наконечники этой  группы сочетают в себе движения  второго и третьего типов.

 К 1-й группе  можно отнести наконечники NiTiMatic (США), MM 10E (Франция).

 Ко 2-й группе относятся  наконечники Giromatic (разработан в  1964 г.), Endo-Cursor (позволяет фиксировать  также ручные инструменты), наконечник Endo-Lift (Kerr) (обеспечивает также вертикальный  компонент движения). Наконечник Giromatic применяется с разработанными  для него инструментами: Giropointer (расширитель  устья канала — orifice opener длиной 16 мм), Giro-broach (инструмент, подобный корневому  рашпилю), Giro-file (имеющий конфигурацию  Н-файла), Giro-геамег (ример), Heligirofile (инструмент, имеющий три режущих грани  на поперечном сечении).

3-я группа включает  наконечники, работающие по системе  Canal Leader: Canal Leader T-1 «Титан» (Siemens) и  Canal-leader 2000 (SET, Германия). Эти наконечники  обеспечивают возвратно-поступательные  движения по и против часовой  стрелки до 90° (30°) и вертикальные  движения вверх-вниз с амплитудой 0,4— 0,8 мм. Оба типа движений  находятся в зависимости от  скорости микромотора и сопротивления  в корневом канале. Наконечники  используются со специально разработанными  для них инструментами типа  К- и Н-файлов. К этой же группе  относится система поиска каналов  (Canal finder system, SET, Франция), обеспечивающая  вертикальные движения с амплитудой 0,3—1,0 мм и свободную ротацию  по и против часовой стрелки.  При повышении давления на  наконечник вертикальный компонент  движения уменьшается или исчезает, а свободная ротация позволяет  верхушке инструмента беспрепятственно  выходить из участков заклинивания. Используется с разработанными  для него инструментами типа Canal master и Н-файла с безопасной  верхушкой.

 Можно также отдельно  выделить наконечник W&H — Excalibur, обеспечивающий случайные латеральные  вибрационные движения со скоростью  20 000—25 000 об/мин. Используется с  модифицированными К-файлами.

 Некоторые эндодонтические  наконечники работают одновременно  в режиме апекс-локации со световым  и звуковым оповещением (наконечник Tri Auto ZX фирмы J. Morita, Япония).

Вибрационные системы  для обработки корневого канала. Включают наконечники для звуковой (с частотой колебаний 1500—6500 Гц) и  ультразвуковой (с частотой 20 000—30 000 Гц) обработки корневых каналов. Передача колебательных движений в канале осуществляется во всех направлениях, вызывая эффект кавитации. При звуковых колебаниях происходят комбинированные  движения файла вертикально (с амплитудой около 100 мкм) и в горизонтальной плоскости (с амплитудой колебания  верхушки до 1 мм). К системам, генерирующим звуковые колебания для обработки  корневых каналов, относятся Sonic air 1500 и MicroMega, а также системы Endostar. Подобные системы используются со специально разработанными инструментами: Helisonic (или Trio Sonic, или Triocut) — инструмент промежуточной конфигурации между К- и Н-файлами, подобный трехспиральному Н-файлу; Rispisonic и Shaper (Sonic) — инструменты типа корневых рашпилей, из которых наиболее агрессивен Shaper с более крупными и жесткими зубцами.

 Генерация ультразвуковых  колебаний производится двумя  методами: магнитострикционным и  пьезоэлектрическим. При первом  способе необходимо постоянное  водное охлаждение — подача  ирригатора (NaOCI). Второй метод более  прост и не требует охлаждения. Используются обычно два типа  файлов —К-файл и файл с  алмазным напылением и безопасной  верхушкой (применяется преимущественно  в прямой части канала). Перед  работой проводят ручное расширение  канала до размера 20. Инструмент  для последующей ультразвуковой  обработки выбирают на размер  меньше в целях обеспечения  его свободного колебания в  канале.

 При эндодонтической  работе широко используются также  другие инструменты и аксессуары. К ним относятся бумажные абсорбционные  штифты стандартных размеров, эндодонтичесие  пинцеты с продольными желобками  на щечках для удерживания  игл и штифтов, безопасные цепочки  с кольцами и страховочные  нити для фиксации инструментов  за палец врача, ограничители (стопперы) для эндодонтических инструментов  — силиконовые или стальные  с пружиной внутри и выемкой  или без выемки по контуру.  При подготовке инструмента выемка  стоппера должна быть направлена  в сторону изгиба канала. Существуют  конструкции диспенсеров для  надевания ограничителей и их  фиксации на определенном расстоянии  от верхушки инструмента, а  также многочисленные приспособления  для измерения и установления  рабочей длины инструмента —  от стерилизуемых линеек и  рулеток с миллиметровыми делениями  до специальных многофункциональных  эндоблоков. Разработаны измерительные  конструкции, фиксирующиеся на  пальце врача. Существуют приспособления  для предварительного изгиба  инструментов, промывания и аспирации  содержимого корневого канала, размещения  инструментов во время работы, хранения и стерилизации инструментов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ИНСТРУМЕНТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ОБТУРАЦИИ  КАНАЛОВ

 

Каналонаполнитель (paste filler, root filler «L»). Конструкция предложена французским стоматологом Lentulo в 1928 г. Представляет собой машинный или ручной инструмент с рабочей частью в форме центрированной конической спирали, напоминающей анатомическую форму канала. Предназначен для введения пастообразных пломбировочных материалов в канал. Оптимальная скорость вращения — 100—200 об/мин. Символ — спираль. Ленточный канало-наполнителъ (типа Hawes-Neos) имеет форму дрильбора, закрученного в обратном направлении.

 Гутта-конденсор (gutta-condensor) — инструмент с рабочей частью  в форме обратного Н-файла.  Используется в угловом наконечнике  со скоростью вращения 8000—10 000 об/мин.  При вращении нагнетает гуттаперчу  в канал, размягчая ее за  счет трения и уплотняя в  апикальной части.

 

Спредер (боковой  уплотнитель гуттаперчи, spreader; англ. spreader — распространитель, распределитель) — инструмент с гладкой заостренной рабочей частью, предназначенный для боковой (латеральной) конденсации гуттаперчевых штифтов в корневом канале. Пальцевой спредер (finger spreader) имеет ручку для пальцев, ручной спредер (односторонний или двусторонний) (handle spreader) — рукоять для удерживания в руке. Соотносится с размерами других эндодонтических инструментов, однако выпускаются также спредеры с большей конусностью, повторяющие форму нестандартных гуттаперчевых штифтов.

 Плаггер (вертикальный уплотнитель гуттаперчи, корневой штопфер, plugger; от англ. plug — закупоривать) — инструмент с рабочей частью в виде гладкого усеченного стержня, предназначенный для вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи в канале. Пальцевой плаггер (finger plugger) оснащен ручкой для пальцев, ручной плаггер (hendle plugger) — рукоятью для удерживания в руке. Соотносится с размерами других эндодонтических инструментов.

 Нагревающий плаггер  (плаггер, переносящий тепло, heat-carrier plugger) — двустороний инструмент  для вертикальной конденсации  разогретой гуттаперчи. Имеет рабочие  части двух видов: стержень  типа спредера, нагреваемый и  вводимый в канал для размягчения  гуттаперчи, и градуированный плаггер  для ее конденсации. 

 

К инструментам, предназначенным  для обтурации корневых каналов, можно отнести штопферы для ретроградного  пломбирования амальгамой при резекции верхушки корня, а также различные  устройства для введения пломбировочного  материала в канал (шприцы, пинцеты  и т. д.).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Принципы стандартизации

 

Инструменты для обработки  корневых каналов определены в стандарте ISO 3630, где точно заданы форма, профиль, длина, толщина, предельные производственные допуски и минимально необходимые  показатель механической прочности. Для  маркировки размеров предложено цветовое кодирование и символика для  различных типов инструментов.

Ingle J.L. Разработал номенклатуру  для основных эндодонтических  инструментов в стандартизованных  системах. Точка, от которой начинаются  режущие лопасти на инструменте,  обозначается d1.

Диаметр рабочей части (толщина) является одной из важнейших  характеристик эндодонтического инструмента, выражается в сотых долях миллиметра и обозначается по ISO номером. Например, №35 означает, что диаметр равен 0,35 мм. Кроме то¬го, стандарт предусматривает  цветовое кодирование этого параметра, например, инструмент №35 будет иметь  зеленую ручку.

Конусность рабочей  части, согласно стандарту ISO, должна быть постоянной. Она составляет 0,02 мм/мм или 2%. Это означает, что на каждый миллиметр длины рабочей части  инструмента его диаметр увеличивается  на 0,02 мм.

 

 

Таблица №2. Характеристика размеров и кодов  эндодонтических инструментов

Размеры по ISO	d1+_0,02мм	d2+_0,02мм	Цветовой  код
006	0,06	0,38	розовый
008	0,08	0,40	серый
010	0,10	0,42	фиолетовый
015	0,15	0,47	белый
020	0,20	0,52	жёлтый
025	0,25	0,57	красный
030	0,30	0,62	синий
035	0,35	0,67	зелёный
040	0,40	0,72	чёрный
045	0,45	0,77	белый
050	0,50	0,82	жёлтый
055	0,55	0,87	красный
060	0,60	0,92	синий
070	0,70	1,02	зелёный
080	0,80	1,12	чёрный
090	0,90	1,22	белый
100	1,00	1,32	жёлтый
110	1,10	1,42	красный
120	1,20	1,52	синий
130	1,30	1,62	зелёный
140	1,40	1,72	чёрный

 

 

 

Литература

 

1. Л.А. Хоменко, Н.В. Биденко Практическая эндодонтия. Инструменты, материалы и методы, М.: Книга плюс / 2002 г.

 

2. Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача. 3-е изд. Полтава / 2003

 

3. Ламли Ф.  Практическая клиническая эндодонтия. М.: МЕДпресс-информ / 2007г.

 

4. Максимовский Ю.М.  Терапевтическая стоматология, М. : Медицина / 2002г.

 

5. Николаев А.И.  Практическая терапевтическая стоматология. М.: МЕДпресс-информ / 2008г.

 

6. Дубова М.А., Шпак Т.А. , Корнетова И.В. - Современные технологии в эндодонтии Издательский Дом С.-Петербургского государственного университета / 2005г.

 

7. Гутман Дж.Л., Думша Т.С., Ловдел П.Э. - Решение проблем в эндодонтии. М. : МЕДпресс-информ / 2008г.

 

8. Горячев Н.А.  Консервативная эндодонтия: Практ. руководство. Казань: Медицина / 2002г.

 

9. Мамедова Л.А., Олесова В.Н. Современные технологии эндодонтического лечения, М.: Медицинская книга / 2002г.

 

10. Петрикас А.Ж. Пульпэктомия М.: АльфаПресс / 2006г.

 

11. Полтавский В.П. Интраканальная медикация: Современные методы М.: ООО «Медицинское информационное агентство» / 2007г.