Современные методы и средства лечения отравлений хлором

Химический ожог слизистой оболочки верхних дыхательных  путей и тем более  
интубация и трахеостомия выключают естественное увлажнение вдыхаемого воздуха. Возникает необходимость дополнительного насыщения альвеолярного воздуха водой с помощью аэрозольных увлажнителей. Увлажнение воздуха проводят как при спонтанном дыхании, так и при  осуществлении ИВЛ. Без увлажнения вдыхаемого воздуха эффективная респираторная терапия невозможна, поскольку газообмен при отеке легких затруднен из-за наличия в воздухоносных путях отечной вспенившейся жидкости. Оксигенотерапия сопровождается ингаляционным применением противовспенивающих веществ - этилового спирта, 10-проц. спиртового раствора антифомсилана, 10-проц. водного раствора коллоидного силикона и т.д.

Для ускорения  перемещения мокроты из дистальных бронхов в проксимальные  
рекомендуется каждые 2 часа изменять положение больного в постели (постуральный дренаж). Поколачивание по грудной клетке ладонью, сложенной "лодочкой", для облегчения отхождения мокроты из бронхов является отличным дополнительным мероприятием для облегчения туалета трахеобронхиального дерева. Чрезвычайно эффективен вибрационный массаж грудной клетки, проводимый опытным массажистом.

Если  пациент может производить хотя бы слабые кашлевые движения, это нужно  
использовать для очищения бронхов. Для сохранения кашлевого рефлекса необходимо избегать назначения опиатов.

Для устранения бронхиолоспазма и улучшения проходимости дыхательных путей  
оправдано применение аэрозольных бронхолитиков (сальбутамол, фенотерол и т.д.),  бронхолитических смесей с эуфиллином и местными анестетиками, показано внутривенное введение эуфиллина. Гормональная терапия, рекомендуемая при отеке легких, усиливает эффект бронхолитиков.

Для улучшения  реологических свойств мокроты  целесообразно проводить ингаляции рибонуклеазы, дезоксирибонуклеазы и т.д. Эффективно применение отхаркивающих средств (бромгексин, муколитин, глауцин, 3-проц. раствор йодистого калия).

При профилактике вторичной инфекции хороший эффект дает сочетание  
антибиотиков пенициллиного ряда (бензилпенициллин 4-6 млн ЕД в сутки) с  
аминогликозидами (гентамицин). Такая комбинация слабо воздействует на аэробные кокки и не влияет на анаэробную флору, поэтому необходимо подсоединение третьего антимикробного препарата - тинидазола или  метронидазола (по 0,5 г 3-4 раза в  
сутки). Коррекция антибиотиков должна проводиться с учетом антибиотикограмм и эффективности лечения.

Применение кортикостероидов может предупредить дальнейшее повреждение  
клеточных структур легочной ткани и легочных сосудов. Рекомендовано внутривенное  
введение преднизолона в суточной дозе до 1000 мг, распределенной на 5-6 приемов.  
Положительный результат дает применение аэрозольных кортикостероидов,  
действующих только на эпителий дыхательных путей и не попадающих в кровоток (беклометазон и т.д.).

Для устранения гиперкоагуляции,  сопровождающей рассеянное внутрисосудистое  
свертывание крови, применяют гепарин. Обычно  его вводят подкожно (в область  
пупка  или боковой поверхности живота) по 5000 ЕД каждые 4 часа или внутривенно.  
Перед назначением гепарина производится коррекция  метаболического ацидоза, так как на фоне последнего активность гепарина значительно снижается.

Очень тщательного  подхода требует инфузионная терапия для восполнения  ОЦК и парентерального питания. Для коррекции гиповолемии при токсическом отеке  легких следует применять сбалансированные солевые растворы, чередуя их с трансфузиями.  
Если гематокрит 30 и выше,  объем циркулирующей крови восполняют кристаллоидами.  
Если гематокрит ниже 30,  переливают  свежие (свежезамороженные) эритроциты в комбинации с кристаллоидами. Для ликвидации повышенной проницаемости сосудов (2-3 дня от начала поражения) нужно избегать перегрузки жидкостями, равно как и сколько-нибудь выраженной гиповолемии.

С началом восстановительного периода, когда жидкость возвращается из тканей в  
кровяное русло, может возникнуть реальная опасность гиперволемии. Это явление  
нужно предвидеть, предупреждать и, в случае развития, срочно устранить.

Осторожно используются и мочегонные средства. Только в  том случае, если  
станет ясно, что инфузионная терапия привела к выраженной гиперволемии (высокое центральное венозное давление при отсутствии признаков периферического спазма), можно, не колеблясь, использовать мочегонные средства. Назначают  фуросемид  по 1-2 мл. При необходимости через 2-4  препарат вводят повторно. У  пациентов с гиперволемией даже малая доза диуретика может вызвать значительный диурез. В таких случаях необходима коррекция электролитного баланса.

У большинства  пораженных наряду с острой дыхательной недостаточностью  
нарастают признаки перегрузки сердечной деятельности. Состояние  
сердечно-сосудистой  системы можно оценить как оптимальное (теплая кожа, пульс до 100 уд/мин., нормальное АД., нормальные показатели газового состава крови, диурез более 30 мл/час), пограничное (кожа бледная, холодная, пульс выше 110-120 уд/мин, pО2 в венозной крови снижено до 26-28 мм. рт. ст., АД  нормальное или несколько снижено, центральное венозное давление  выше 120 мм рт. ст.) и неадекватное (синюшность  кожных покровов, АД снижено, неустойчиво, пульс более 130 уд/мин., центральное венозное давление выше 150 мм рт. ст., олигурия или анурия, высокая тахикардия и желудочковая экстрасистолия).

При пограничном  состоянии можно назначить гликозиды.   Уабаин вводят по 0,5  
мл каждые 6 часов капельно, предварительно растворив в глюкозе или изотоническом растворе. Назначают препараты калия, магния, кальция.

При неадекватной сердечной деятельности определяют рН артериальной крови.  
Если рН менее 7,3  ммоль/л,  назначают инфузию 3-проц. или 8-проц. раствора  
гидрокарбоната натрия.

Для снижения объема циркулирующей крови и уменьшения отека легких вводят  
периферические вазодилататоры (изадрин, новодрин, препараты нитроглицерина,  
нитропрусид натрия  и т.д.). 

При развившемся  альвеолярном отеке легких продолжают   мероприятия,  
направленные на обеспечение проходимости дыхательных путей и уменьшение  
гипоксии, снижение транссудации отечной жидкости, коррекцию нарушений  
сердечно-сосудистой системы, предупреждение развития тромбоэмболии и  
инфекционных осложнений. 
 
 
 
 
 
 
 

Список  используемой литературы:

1. Учебное пособие по Токсикологии и медицинской защите/авторы: Доника А.Д., Ильин В.Я. кафедра мобилизационной подготовки  здравоохранения и медицины катастроф/Волгоград 2009
2. «Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита» С-Пб.: Фолиант. 2004 под редакцией Куценко С.А.
3. «Вренная токсикология» авторы: Яскевич В.П., Динмухаметов А.Г., Апечкин Н.Н. 2010год
4. «Экстренная медицинская помощь при отравлениях» авторы: Хоффман Р., Нельсон Л., Хауланд М.-Э 2010\
5. «Основы токсикологии» авторы: Безручко Н.В., Келина Н.Ю., Кукин П.П., Пономарев Н.Л., Таранцева К.Р., Сотникова Е.В., Мессинева Е.М., Рубцов Г.К.