Нередко врач встречает негативное отношение  больного к нему и назначаемому обследованию и лечению [11]. Часто установлению правильного диагноза препятствуют тяжелые заболевания в запущенной стадии и физическая дряхлость больного, не позволяющие провести дополнительные инструментальные обследования.

Обилие  жалоб может быть обусловлено  одиночеством, чувством незаслуженной  обиды, желанием привлечь к себе внимание. С другой стороны - отсутствие жалоб не всегда указывает на действительное улучшение состояния больного.  Для уточнения диагноза необходимо использовать беседы с близкими больного, тщательно анализировать медицинскую документацию. Не следует обольщаться возможностью без глубокого анализа ставить наиболее типичные для периода старости диагнозы заболеваний.

  Маскированные депрессии, довольно часто наблюдаемые  у пожилых людей, могут стать  причиной ложных диагнозов ИБС, заболеваний  пищеварительного тракта, опухолей [7]. Это, в свою очередь, приводит к проведению необоснованных обследований, усугубляющих депрессивное состояние, к назначению малоэффективных или вызывающих отрицательное побочное действие средств.

  Трудные вопросы нужно решать при выборе способа лечения гериатрического больного. Существует мнение о необязательном или - только симптоматическом лечении больных пожилого возраста, поскольку большинство жалоб расценивается как проявление инволюционных процессов. Такая точка зрения приводит к недолечениванию больных. Другая часть врачей впадает в иную крайность - в связи с наличием множественной патологии пытаются лечить все болезни сразу (политерапия). В результате часто возникают новые осложнения, требующие новых назначений, состояние больного переходит в стадию декомпенсации.

  По мнению геронтологов в ряде случаев гораздо важнее и рациональнее воздержаться от активного, в том числе медикаментозного лечения и ограничиться лишь рациональной психотерапией, коррекцией двигательного режима, диеты. Гериатры не ставят перед собой цель добиться максимального восстановления нарушенных функций, скорее всего лечение должно быть направлено на уменьшение выраженности симптоматики и компенсацию нарушенных функций. Этот принцип получил название "Лечить, не всегда излечивая!"

  Основная  трудность при лечении пожилых и престарелых больных заключается в подборе адекватной терапии, т.е. безопасной и эффективной, учитывающей множественность патологии. Целью лечения, по мнению гериатров, является сохранение больными способности к самообслуживанию в предстоящий период жизни.

6. Основные принципы лекарственной терапии больных пожилого возраста.

 

  Основными принципами лекарственной терапии  больных пожилого возраста являются:

      -назначение минимального количества препаратов (не более 2-3 на-       именований). Дополнительный препарат назначать, если он облегчает

       те нарушения, которые ухудшают качество жизни.

  - уменьшение доз большинства препаратов  в 1,5-3 раза по сравнению со  средними дозами 

  - оптимальная кратность приёма  лекарств - 1-2 раза в сутки

  - предпочтительно назначать таблетированные  формы (жидкие формы плохо дозируются  из-за плохой памяти и зрения  больных) 

  - коррекцию длительной лекарственной  терапии проводить не реже 2-3 раз  в год 

  - целесообразно назначать препараты  многонаправленного действия

   Серьёзной проблемой для пожилых является госпитализация. Сам факт помещения  в стационар служит стрессовым фактором, вызывает срыв сформировавшейся адаптации. Появляются новые жалобы - на нарушение  сна, мочеиспускания, дезориентация, спутанность  сознания. Поэтому, по возможности, лечение пожилых и престарелых надо стараться проводить в привычных условиях (типа "стационара на дому") [9,13].

   Важно в работе с пожилыми пациентами соблюдать  деонтологические приципы. Такт и сочувствие, внимание и милосердие, настойчивость и убеждение, строгость и доброта должны быть проявлены медицинским персоналом при оказании помощи и уходе за пожилыми и престарелыми людьми [15].

     

  Вывод к главе 1: лечение пожилых людей осложняется многими факторами, при этом нередки случаи, когда один пожилой пациент страдает несолькими заболеваниями разных органов и систем. Для лечения всех этих заболеваний применяются экстемпоральные лекарственные формы и готовые. Предметом изучения данной работы является первый вид ЛФ. Практическая часть работы посвящена изучению наиболее часто поступающей рецептуры для лечения пожилых пациентов.

 

  

ГЛАВА 2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ  ЧАСТЬ

1. Анализ поступающей  в производственную  аптеку рецептуры

 

    Анализ  поступающей рецептуры проводился в аптеке № 20 г. Самары в течение месяца с 17 января 2008 года, учитывались также хранящиеся в аптеке рецепты. Согласно  проделанному нами анализу поступающей в производственную аптеку рецептуры, лекарственные средства для пожилых людей занимают значительную часть всех изготавливаемых лекарственных средств, это порядка 40%. Приведём наиболее часто встречающие прописи, основываясь на современной классификации лекарственных форм.

   1) Мягкие лекарственные формы

• Мази

   За  время проводимого анализа от пожилых людей поступали рецепты на изготовления мазей для лечения заболеваний суставов

Мази от болей в суставах

 
 

Мазь  от мозолей

 

     Морщины-признак старения кожи,  пожилые люди нередко обращаются в аптеку с рецептами на изготовление мазей от морщин.

 

Мазь  от морщин

 

• Пасты

     Данная паста используется для лечения трофических язв у пожилых людей, так как трофические расстройства нижних конечностей нередки у  больных пожилого возраста при заболеваниях периферических сосудов (венозная недостаточность, сахарный диабет и др.).

Салицилово-цинковая паста

     Примененяется наружно в качестве антисептического (обеззаражи-вающее), вяжущего и подсушивающего средства при кожных заболеваниях. Пасту наносят тонким слоем на поврежденный участок кожи 1-2 раза в день. Храненится в защищенном от света месте.

Паста Лассара

     Применяется для лечения пролежней и поверхностных ран. Способ применения: наносят тонким слоем на пролежни и края ран 1-2 раза в день. Условия хранения:в защищенном от света месте.

Паста цинковая

  Применяется  как антисептическое (обеззараживающее) средство.

• Кремы

Применяются как  мягчительные кремы от трещин на стопах у пожилых людей.

2) Из твёрдых лекарственных форм применяются следующие:

• Суппозитории (ректальные суппозитории)

Свечи геморроидальные

Свечи для лечения геморроя

 

   Широко  распространено мнение  о том, что  геморроем болеют "все" неверно, тем не менее геморрой является самым  распространенным проктологическим заболеванием. Этому заболеванию более всего  подвержены лица в возрасте от 45 до 65 лет (одинаково часто болеют как мужчины, так и женщины), поэтому свечи для лечения геморроя также учитывались в проводимом анализе.

• Сборы – смесь нескольких видов изрезанного, истолченного в крупный порошок или цельного лекарственного сырья растений - иногда с добавлением других лекарственных средств; cогласно существующей классификации лекарственных форм также относятся к твёрдым лекарственным форм.

Противовоспалительный сбор