Социально – медицинская работа с больными туберкулезом

     В сложившихся условиях развития эпидемии туберкулеза роль среднего медицинского работника, как на поликлиническом участке, так и в стационаре при проведении противотуберкулезных мероприятий существенно возросла.

     Профилактические  плановые медицинские осмотры населения направлены на своевременное выявление туберкулеза. У детей и подростков регулярно один раз в год должна проводиться туберкулинодиагностика, а у подростков и взрослых не реже одного раза в два года флюорография органов грудной клетки. Группы риска по туберкулезу осматриваются чаще – ежегодно или два раза в год.

     Два раза в год в течение первых трех лет необходимо обследовать  лиц, снятых с диспансерного противотуберкулезного  учета в связи с выздоровлением. Они должны наблюдаться у участкового терапевта, а медицинская сестра терапевтического участка обязана следить за своевременностью прохождения флюорографии органов грудной клетки выздоровевшими от туберкулеза. То же относится и к тем, кто никогда клинически не болел туберкулезом, но имеет остаточные посттуберкулезные изменения в легочной ткани. Также два раза в год надо обследовать на туберкулез лиц, освобожденных из следственных изоляторов и исправительных учреждений в течение первых двух лет после освобождения.

     Ежегодно  два раза в год подлежат обследованиям ВИЧ-инфицированные и лица, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях, а также лица, находящиеся в тесном контакте с источниками туберкулезной инфекции.

     Медицинская сестра должна также следить за ежегодными обследованиями на туберкулез больных сахарным диабетом, хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, получающих кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию, а также лиц, принадлежащих к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом (без определенного места жительства, мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы).

     В индивидуальном (внеочередном) порядке  профилактическим осмотрам на туберкулез подлежат лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными, а также лица, у которых впервые установлен диагноз – ВИЧ-инфекция.

     Важно объяснять пациентам (это задача и медицинских сестер), что не стоит бояться флюорографических  обследований, что сейчас применяется цифровая рентгенодиагностическая техника с лучевой нагрузкой в 30-50 раз меньшей по сравнению с пленочными флюорографами.

     Лица  с выявленной патологией или при  подозрении на нее после флюорографии подлежат контрольному дообследованию, и здесь без помощи участковой медицинской сестры не обойтись. 
 
 

     5. Осмотры

      Один  раз в год обследуются:

      1. Работники предприятий, организаций  и профессий, относящихся к  декретированным контингентам в соответствии с перечнем, утвержденным Постановлением Главного государственного санитарного врача Свердловской области.

      2. Больные хроническими неспецифическими  заболеваниями органов дыхания,  желудочно-кишечного тракта и  мочеполовой системы; сахарным  диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, с оперированным желудком, психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией, пылевыми заболеваниями легких, лица, имеющие гиперергическую реакцию на пробу Манту с 2ТЕ; лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию.

      3. Лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом (лица без определенного места жительства, мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы).

      4. Лица, проживающие в стационарных  учреждениях социального обслуживания и учреждениях санитарной помощи (защиты), в том числе - для лиц без определенного места жительства и занятий. 

      5. Лица, имеющие остаточные изменения  в легких и плевре нетуберкулезной   этиологии.

      6. Лица, проживающие в общежитиях.

      7. Учащиеся средних и высших  учебных заведений.

     Два раза в год обследуются:

     1. Военнослужащие, проходящие военную  службу по призыву.

     2. Работники родильных домов (отделений).

     3. Лица, имеющие семейный или производственный  контакт с больными активным  туберкулезом (I и II группы диспансерного  учета противотуберкулезных учреждений).

      4. Лица, перенесшие туберкулез и  имеющие остаточные изменения  в легких в течение первых 3-х лет с момента выявления заболевания.

     5. Лица, снятые с диспансерного  учета в лечебно-профилактических  специализированных противотуберкулезных  учреждениях в связи с выздоровлением - в течение первых 3-х лет после снятия с учета. 

      6. Лица, освобожденные из следственных  изоляторов и исправительных  учреждений- в течение 2-х лет после освобождения .

      7. Подследственные, содержащиеся в  следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.

     8.  ВИЧ-инфицированные.

     9. Пациенты, состоящие на диспансерном  учете в наркологических и  психиатрических учреждениях. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Заключение. 

Последствием экономического кризиса в России является увеличение заболеваемости туберкулезом, которая за последние 7 лет возросла в 2,2 раза. Экономический ущерб обществу от заболевания туберкулезом составляет 12 млрд руб. в год. В ряде случаев социальная работа может сыграть решающую роль в предупреждении заболеваний, обеспечении эффективности ле 
чения и реабилитации больных, их социальной адаптации, возвращении к трудовой деятельности. Значимость социальной работы существенно возрастает применительно к таким категориям населения, как инвалиды, лица с хроническими заболеваниями, пожилые люди. 
Социальный работник должен обладать высокой эрудицией и использовать обширные междисциплинарные знания — медицинские, правовые, психологические, философские, экономические, социальные и др. 
К задачам социальной работы в системе здравоохранения относятся содействие пациенту в повышении его адаптационных ресурсов в обществе, более полном использовании его физиологического потенциала с учетом состояния здоровья, трудоустройстве, организации доврачебной медицинской помощи и ухода за больными, оказание необходимой социальной помощи умирающим, санитарно-гигиенические мероприятия, санитарное просвещение населения, санитарная помощь инвалидам в обеспечении их санитарным транспортом, различными приспособлениями для выполнения элементарных жизненных навыков. 
Специфика социальной работы определяется состоянием здоровья (физического, психического) конкретного пациента, степенью нарушения его адаптационных ресурсов в обществе и возможностью их частичного или полного восстановления. 
Социальная работа в медицине многообразна, что определяется многочисленностью социальных групп населения и различных патологических состояний, выраженностью нарушений функций организма, степенью утраты трудоспособности и работоспособности, а также ролью тех или иных социальных факторов в развитии заболеваний. 
 

Литература. 

1. Бондарев  И. М. Методология химиотерапии туберкулеза // Материалы юбилейной научной сессии института (1918— 
   1968). - Москва, декабрь, 1968. - М., 1968. - С. 57-59.
2. Гавриленко В. С., Побережных Л. И. Причины неэффективного лечения больных туберкулезом органов дыхания //

3. Каневская   С. С.   Значение   туберкулезных   санаториев   в борьбе с туберкулезом на современном этапе // Сборник 
научных трудов Московского научно-исследовательского института туберкулеза Министерства здравоохранения 
РСФСР "Организация борьбы с туберкулезом". — М., 1984. - С. 89-93.

   4. Михайлов В. И., Горелов Г. М. Опыт организации и работы туберкулезно-наркологической больницы для принуди 
тельного лечения больных туберкулезом и хроническим ал коголизмом // VI Всероссийский съезд фтизиатров: Тезисы 
докладов. — Кемерово, 1987. — С. 32—33.