Снятия оттиска

Оттиском называется негативное отображение тканей протезного ложа и прилегающих к нему участков. Синонимом оттиска является слово  «слепок». Оттиски снимают для  получения диагностических, контрольных, рабочих (основных) и вспомогательных  гипсовых моделей. По оттиску отливается модель — позитивное отображение тканей протезного ложа. Оттиск считается качественным, если:

— точно отображается рельеф тканей протезного ложа;

— правильные границы;

— отсутствуют деформации и повреждения. Бетельмая классифицирует оттиски:

I. По высоте краев  они делятся на 2 группы. Анатомические:

а) снимаются стандартной  ложкой,

б) края оттиска растянуты,

в) все виды слепочных  масс (гипс, альгинатные, термопластические  массы и др.).

Собственнс-функдоональные

а) индивидуальной ложкой

б) края описка проходят по нейтральной зоне или выше

в) безусадочными  массами

Функционально-присасываюшиеся

а) индивидуальной ложкой

б) края оттека выше нейтральной зоны с созданием  клапана

в) безусадочными  массами

II. По степени отжатая  слизистой оболочки.

1. Компрессионные  — снимаются при давлении с  использованием вязких, плотных  материалов:

а) под произвольным давлением;

б) под жевательным  давлением. 

Разгружающие —  получают без давления или при  минимальном давлении оттискной  массы на ткани протезного ложа с использованием текучего материала и перфорированной ложки.

Компрессионнно-разгружающие (комбинированные) с дозированным давлением.

Кроме того, оттиски  бывают двойными или двухслойными, когда для основы оттиска используется вязкий плотный материал. Полученный отпечаток корригируется вторым слоем текучей массы, давая высокую четкость оттиску. Первый слой как бы превращает стандартную ложку в индивидуальную. Для этих оттисков используют силиконовые оттискные массы, содержащие одновременно основную и корригирующую массы.

Оттиски снимаются  специальными оттискными ложками, которые  бывают стандартные и индивидуальные. Стандартные  изготавливаются фабричным  путем из нержавеющей стали и  пластмассы для верхней и нижней челюстей. Они имеют различную  величину и форму. Ложка состоит из ручки, бортов, ложа для зубов, свода у ложки верхней челюсти и выреза для языка у ложки нижней челюсти. Ложки для беззубых челюстей отличатся тем, что имеют суженное, округлой формы ложе для альвеолярного отростка. Индивидуальные ложки изготавливает зубной техник из пластмассы по рабочей модели, отлитой по оттиску, снятому стандартной ложкой. Индивидуальную ложку из воска врач изготавливает непосредственно в полости рта.

Форма и размер оттискной  ложки определяются формой челюсти, шириной и протяженностью зубного ряда, топографией дефекта, высотой коронок оставшихся зубов, выраженностью беззубого альвеолярного отростка, состоянием слизистой протезного ложа. Существует лишь несколько типов стандартных ложек, не всегда удовлетворяющих всем этим потребностям. При необходимости их можно приспособить: удлинить с помощью воска края, выпилить отверстия для сохранившихся зубов. При выборе ложки необходимо учитывать следующее: борта ложки должны отстоять от края зубов не менее чем на 3—5 мм, такое же расстояние должно быть между твердым небом и небной выпуклостью ложки. При наложении на зубной ряд края ложки должны доходить до переходной складки, но не упираться в нее, в противном случае не удастся сформировать края оттиска при помощи активных или пассивных движений. При снятии слепка с нижней челюсти необходимо использовать ложку, язычный борт которой длиннее наружного, что даст возможность оттеснить внутрь мягкие ткани дпа полости рта и получить четкое отображение рельефа протезного ложа. При снятии оттиска между углом ложки и зубами должна быть прослойка слепочного материала толщиной 2—3 мм.

Перед снятием оттиска  больной полощет рот слабым раствором  антисептика (перманганат калия, хлоргексидин, «Дуплексол», «ПреЭмп» и др).

Показанием для  повторного оттиска является: 1) смазанность рельефа, обусловленная качеством материала, оттяжкой при извлечении оттиска из полости рта, попаданием слюны, слизи;

2) несоответствие  оттиска будущим размерам протезного  ложа;

3) отсутствие четкого  оформления края оттиска, наличие пор;

4) оттяжки;

5) потеря нужных  кусочков.

Снятие оттиска  может осложняться наличием рвотного рефлекса. Для предупреждение этого  необходимо точно подобрать ложку, так как длинная ложка будет  раздражать мягкое небо и крылочелюстные складки. Если есть возможность можно применять частичные ложки. До снятия оттискную ложку несколько раз вводим в полость рта, чтобы пациент запомнил и привык к подобным ощущениям. Следует применять эластичные массы, причем в минимальном количестве. Во время снятия больному придают правильное положение: небольшой наклон головы вперед и просят не двигать языком и глубоко дышать носом. В качестве отвлекающего момента можно предварительно прополоскать полость рта холодным концентрированным раствором поваренной соли. Кроме этого необходима психологическая подготовка. Если это не помогает, то используют медикаментозные средства:

1) смазать заднюю  треть твердого неба и мягкое  небо, корень языка 10 7о раствором  лидокаина ли легок айна (Германия);

2) противорвотные  средства — 0,002 г галоперидола (нейролептик) внутрь за 30—40 минут до снятия слепка.

Существуют двойные  пластмассовые ложки типа «Ивотрэй». Эти ложки позволяют получить оттиск одновременно с верхнего и  нижнего зубного ряда при закрытом рте с регистрацией центрального соотношения челюстей. 

Большое значение для  точного оттиска имеет качество оттискного материала. Основными свойствами всех оттискиых материалов являются пластичность, т.е. способность заполнять  все элементы поверхности соприкосновения  и эластичность — способность сохранять приданную форму. Оттискная масса должна удовлетворять определенным требованиями).

1. Не оказывать  токсического или раздражающего  действия на подлежащие ткани  и органы.

2. Давать точный  отпечаток рельефа слизистой  оболочки

полости рта и  зубов.

3. Не деформироваться  и не сокращаться после выведения

из полости рта.

4. Не прилипать  к тканям протезного ложа.

5. Не растворяться  в слюне.

в. Размягчаться при  температуре, не грозящей ожогом слизистой  оболочки.

7. Легко вводиться  и выводиться из полости рта.

8. Не слишком быстро  или медленно отвердевать, позволяя  врачу провести все необходимые  функциональные пробы.

9. Не соединяться  с гипсом модели и легко  отделяться от нее.

10. Сохраняться при  комнатной температуре длительное  время, не деформируясь.

11. Позволять повторное применение материала после его

стерилизации.

12. Легко подвергаться  расфасовке и дозировке, быть  удобной для хранения и транспортировки,  дешевой.

Выделяют следующие  группы оттискных масс. 1. Кристалллизующиеся материалы (или твердокристаллические):

— гипс, супертвердые гипсы (Сунергипс, Бегодур, Бегостоун, Дуралит. Фуджи Рок, Вел-Микс Стоун, Супра Стоун, Молдавии — синтетический  супергипс);

— цинкоксидэвгенолоные (Репин, Л уралит, Кавекс, Дендиа);

— цинкоксидгваяколовые материалы (Дентол).

Оттискные массы, которые  после полимеризации остаются эластичными:

а) альгинатные —  Стомальгин, Упин, Кромопан, Кромопан-2000, Ортоприн — с нротиворвотной добавкой, Гидрогум — с резиноподобным эффектом, Дупальфлекс, Триколоральгин, Пальгафлекс, Джелтрэйт — выпускается трех консистенций: нормальной, плотной, быстротвердеющей. Кол Энджинэйт и др.;

б) силиконовые —  Сиэласт 69, 03, 05, 21, Экзафлекс, Экза-микс, Кольтекс, Кольтофлекс, Дентафлекс, Цафо-Тевезил, ЗМ Экспресс, Резидент, Гидросил, Регисил, Оптосил II, Ксантоп-рен, Паиасил, Формасил II, Дегуфлекс, Гаммасил, Вигален-30 и Вигален-35 и др.;

в) тин колов ьн* или полисульфидные — Тиодент, Тиодент-М, Пермопластик. КОЕ-флекс и др.

г) полиэфирные —  Полиджет, Пермодайн, Импрегам и др.

Термопластические массы, которые так же, как и массы первой группы, затвердевают в полости рта. Отличительным их свойством является то, что они становятся пластичными при нагревании (Стене, Акродент-02. термомассы Ванштейна № 1,2,3, Стомопласт, Ортокор, Дентафоль, Адгезиаль, Керра, МСТ-02, МСТ-03, Икзэкт, Ксантиген).

Основные свойства оттискных материалов:

Гипс — природный  двуводный в ходе термической  обработки превращается в полуводный медицинский гипс, который бывает 2 видов:

а-полугидрат — большей  плотности и прочности, водопоглощаемость 40—45%, получают при нагревании под давлением 1,3 атм.;

Ь-полугидрат - менее  плотный, но с большей водопоглощаемостью (60—65 %). получают при нагревании при  атмосферном давлении. Положительные  свойства: безвреден, не обладает неприятным запахом и вкусом, практически не дает усадки, не растворяется в слюне, не набухает при смачивании водой и легко отделяется от модели, доступен, дешев. Отрица тельные свойства: хрупкость (приводит к поломке оттиска при выведении из полости рта и утрате мелких деталей, невозможно использовать при наклоне зубов, и их подвижности).

Цинкоксидэвгеноловые  и цинкоксидгваяколовые. Положи тельные  свойства: не имеют усадки, точно  отображают рельеф протезного ложа, прочны, не размываются слюной, безвредны, не обладают неприятным запахом, пластичны. Применяются для получения оттиска с беззубых челюстей, приготовления временных пломб, защитных прокладок, временной фиксации искусственных коронок и мостовидных протезов.

Альгинатные массы  — представляют собой наполненные структурирующиеся системы альгината натрия — сшивагента. В состав альгинатной композиции должны входить следующие компоненты: альгинат одновалентного катиона, сшивагент, регулятор скорости структурирования, наполнители, индикаторы и корригирующие вкус и цвет вещества. Альгинат натрия представляет собой натриевую соль альгиновой кислоты. Выпускаются в трех модификациях. Первая группа представляет собой комплект, состоящий из вязкого 5% водного раствора альгината натрия и многокомпонентного порошка. Вторая группа выпускается в виде пасты и порошка. Третья группа — наиболее распространенные материалы — выпускается в виде многокомпонентного порошка, к которому добавляется пода. Положительные свойства: высокая эластичпость (при резкой и кратковременной нагрузке), текучесть, хорошее воспроизведение рельефа мягких и твердых тканей полости рта, простота применения. Отрицательные свойства: при постоянной и длительной нагрузке возникает остаточная деформация, отсутствует прилипание к оттискным ложкам, возникает усадка в результате потери воды (уже через 15-20 минут), малая механическая прочность. Применяют для снятия оттисков при частичной и полной потере зубов, веерообразном расхождении зубов, при необходимости получения оттиска при минимальном давлении.

Силиконовые массы — основу этих материалов составляет линейный полимер (демитилсилоксан) с активными концевыми гидроксильными группами. Под действием катализатора полимер скрещивается путем конденсации, образуя «сшитый» полимер. Для ускорепия реакции применяются инициаторы. Процесс вулканизации и степень эластичности можно регулировать количеством сшивагента, катализатора и наполнителя. Различают С-силиконовые и А-силиконовые массы. Выпускаются комплектом в виде паст и жидких катализаторов, при смешивании которых происходит вулканизация и образуется эластичный продукт. Для снятия двойных оттисков в состав масс включены: основная, корригирующая пасты и катализатор. Положительные свойства: не теряют эластичность в течение длительного периода, дают четкое отображение тканей протезного ложа, малая усадка, незначительная остаточная деформация. Отрицательные свойства: при длительном хранении (более 3—4 суток) подвергаются самополимеризации и дают максимальную усадку 0,5 % от объема. Применяются для снятия оттисков для вкладок, полу коронок, металлокерамических протезов.

Тиоколовые массы (полисульфидные) — это серосодержащие оттискные массы, основу которых  составляют меркаптаны, обладающие способностью вступать в реакцию с окислами металлов и образовывать пластичные соединения. Выпускаются в виде двух паст — основной и катализаторной. Положи тельные свойства: пластичны (текучесть 0,5—2 % ), дают четкий отпечаток рельефа протезного ложа, не имеют усадки даже при длительном хранении. Отрицательные свойства: неприятный, плохо переносимый запах сероводорода, недостаточная эластичность отпечатка, высокий процент деформации сжатия. Применяются для снятия оттисков при протезировании коронками, полукоронками, вкладками, получения функционального оттиска с беззубых челюстей, перебазировки съемных пластиночных протезов.

Полиэфирные массы  — применяются в форме пасты  средней консистенции — основной и катализаторной. Положительные  и отрицательные свойства, как  и у силиконовых. Применяются  для получения высокоточных оттисков при изготовлении вкладок, металлокерамических коронок и других протезов.

Термопластические массы — это многокомпонентные  системы на основе природных или  синтетических смол, наполнителя, модифицирующих добавок, пластификатора и красителей. Подразделяются на обратимые и необратимые. Необратимые при многократном температурном воздействии теряют пластичность и не могут использоваться повторно. Обратимые не теряют пластических свойств при многократном использовании, могут подвергаться стерилизации нагреванием.