Сколиоз

     В комплексной терапии сколиотической болезни используют в основном корригирующие, асимметричные и симметричные упражнения. Корригирующие упражнения предусматривают максимальную мобилизацию позвоночника, на фоне которой проводится коррекция дуги искривления с помощью специальных противоискривляющих (корригирующих) упражнений. Асимметричные упражнения также направлены на коррекцию позвоночника, но оказывают оптимальное воздействие на его кривизну, умеренно растягивают мышцы и связки на вогнутой стороне дуги искривления и обеспечивают дифференцированное укрепление ослабленных мышц на выпуклой стороне.

    При сколиозе II степени на фоне общеукрепляющих  упражнений применяют самокоррекцию, асимметричную коррекцию, деторсионные упражнения (по показаниям). Обязательны дыхательные упражнения.

    И. И. Кон предлагает корригирующее  воздействие на позвоночник, эффективное  у больных со сколиозом I—II степени. Исходное положение- лежа на спине, нога на стороне вогнутости искривления, согнутая под углом 90°, преодолевает сопротивление груза, который крепится у ножного конца кровати. При динамическом упражнении вес груза колеблется от 5 до 15 кг, а число движений - от 10 до 50. При статической нагрузке вес варьирует от 10 до 40 кг, а время его удержания — от 10 до 30 с. Это упражнение рассчитано на сокращение главным образом подвздошно-поясничной мышцы, уменьшающее сколиотическую дугу, торсию и лордоз.

    Примерные комплексы упражнений для больного сколиозом 

    Комплекс 1. Упражнения для  формирования и закрепления  навыка правильной осанки

    Исходное  положение стоя

    1. Принятие правильной осанки путем  касания стены или гимнастической стенки ягодицами, икроножными мышцами и пятками. Отойти от стены на 1-2 шага, сохраняя правильную осанку.

    2.Исходное  положение лежа на спине, руки  вдоль туловища. Голова, туловище, ноги  составляют прямую линию. Приподнять голову и плечи, вернуться в исходное положение.

    3.  В корригированном положении туловища прижать поясничную область к полу. Встать, принять правильную осанку. 

    Комплекс 2. Упражнения для  укрепления мышечного  «корсета» 

    Для мышц спины: исходное положение лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности  кистей, положенных одна на другую.

    1.  Перевести руки на пояс, приподнимая голову и плечи, лопатки 
соединить, живот не поднимать, удерживать принятое положение.

    2.  Приподнимая голову и плечи, медленно перевести руки вверх, 
в стороны, к плечам.

    3.  Поднять голову и плечи: руки в стороны; сжимать и разжимать 
кисти рук.

    4.  Поочередное поднимание прямых ног, не отрывая таза от пола. 
Темп медленный.

    5. Приподнимание обеих прямых ног  с удержанием 10-15 с. 

    Для мышц брюшного пресса: исходное положение  лежа на спине, поясничная область прижата к опоре.

    1.   Поочередно сгибать и разгибать ноги в коленных и тазобед 
ренных суставах.

    2.   Согнуть обе ноги, разогнуть вперед, медленно опустить.

    3.   Поочередно сгибать и разгибать ноги на весу — «велосипед».

    4.   Руки за головой. Поочередно поднимать прямые ноги. То же упражнение в сочетании с различными движениями рук. 

    Симметричные  корригирующие упражнения: исходное положение лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую, локти разведены в стороны, положение туловища и ног прямое.

    1.   Поднять руки вверх, тянуться в направлении рук головой, не 
поднимая подбородка, плеч и туловища, вернуться в исходное положение.

    2.   Сохраняя срединное положение позвоночника, отвести назад 
прямые руки; ноги приподнять разогнутые в коленных суставах, «рыбка».

    3.   Приподнять голову и грудь, поднять вверх прямые руки, при 
поднять прямые ноги, сохраняя правильное положение тела, не 
сколько раз качнуться — «лодочка».

    В качестве симметричных могут быть использованы другие упражнения для укрепления мышц брюшного пресса и спины из исходного положения лежа при условии сохранения симметричного положения частей тела относительно оси позвоночника. 

    Асимметричные корригирующие упражнения.

    1. Исходное положение стоя перед  зеркалом, сохраняя правильную осанку, поднять плечи с поворотом вовнутрь на стороне вогнутости грудного сколиоза.

    2. Исходное положение лежа на  животе, руки вверх, держась за  рейку гимнастической стенки. Приподнять  напряженные ноги и отвести  их в сторону выпуклости поясничного сколиоза.

    3.   Ходьба на гимнастической скамейке с мешочком на голове и отведением ноги в сторону выпуклости поясничного сколиоза.

    При консервативном лечении занятий  лечебной  гимнастикой недостаточно. Следует шире использовать элементы спорта (под наблюдением врача) и физическую культуру (ходьба на лыжах, катание на коньках, плавание и др.). Если консервативные методы лечения недостаточно эффективны и сколиоз прогрессирует, показана костнопластическая фиксация позвоночника. Ранняя операция может предупредить развитие III степени сколиоза, поздняя может снять боли.

    Рекомендуется массаж мышц спины, живота и тазового пояса: при сколиозе I степени —  общеукрепляющий, а при сколиозе II—III степени — дифференцированный. На курс массажа 15-20 процедур.

    При сколиотической болезни пациенты предъявляют жалобы на боли в ногах, повышенную утомляемость в мышцах ног при физической нагрузке, поэтому в занятия лечебной физической культурой необходимо включать специальные упражнения, направленные на укрепление связочно-мышечного аппарата стоп, восстановление опороспособности конечностей.

    Плавание  рекомендуется всем пациентам независимо от тяжести сколиоза, его прогноза и течения, а также вида лечения. Противопоказанием может быть лишь нестабильность позвоночника с разницей между углом искривления на рентгенограмме лежа и стоя более 10—15 °.

    При занятиях в лечебном бассейне необходимо:

    - подбирать плавательные упражнения и стиль плавания строго индивидуально;

    - обращать внимание на воспитание правильного (равномерного) дыхания;

    - при подборе исходных положений и индивидуальных корригирующих упражнений учитывать тип сколиоза, степень искривления, 
изменения позвоночника в сагиттальной плоскости (кифозирование, лордозирование), состояние мышечной системы и переносимость физических нагрузок, сопутствующие заболевания, не являющиеся противопоказанием к плаванию;

    - предварительно отрабатывать элементы каждого плавательного упражнения на суше с учетом нарушений координации;

    - исключать упражнения, мобилизующие и вращающие позвоночник, увеличивающие его подвижность.

    Основным  стилем плавания у больных является брасс на груди с удлиненной паузой скольжения, во время которой позвоночник максимально вытягивается, а мышцы туловища статически напряжены. При этом стиле плечевой пояс располагается параллельно поверхности воды и перпендикулярно движению, движения рук и ног симметричны и происходят в одной плоскости.

    Плавательные  упражнения зависят от степени сколиоза.

    При сколиозе I степени используют только симметричные плавательные упражнения (брасс на груди, удлиненная пауза скольжения; кроль на груди с работой только ног; проплывание скоростных участков под контролем функциональных проб). При сколиозе II—III степени асимметричные исходные положения. Плавание в корригированном положении после освоения техники брасса на груди должно занимать до 40—50% времени занятия. Это значительно снимает нагрузку с вогнутой стороны дуги позвоночника. При сколиозе IV степени основной задачей является не коррекция деформации, а улучшение общего состояния пациента: улучшение функции сердечно-сосудистой и бронхолегочной системы, обменных и трофических процессов, периферического кровообращения. В связи с этим в занятиях применяют симметричные исходные положения, дыхательные упражнения, упражнения для крупных и средних мышечных групп и суставов. Однако для тренировки сердечно-сосудистой системы и повышения силовой выносливости мышц (под строгим контролем!) необходимо индивидуально вводить проплывание коротких скоростных отрезков.

    Для детей со сколиозом II—III степени исходные положения коррекции подбирают строго индивидуально и в зависимости от типа сколиоза. Например, при грудном типе сколиоза для снижения компрессии с вогнутой стороны дуги применяют асимметричные исходные положения для плечевого пояса: рука с вогнутой стороны искривления выносится при плавании вперед (при исходное положение стоя — вверх). При поясничном типе и грудопоясничном типе сколиоза для коррекции дуги можно использовать асимметричные исходные положения для тазового пояса: при плавании нога с выпуклой стороны поясничной дуги отводится с фиксацией таза на доске. При комбинированном типе сколиоза с двумя первичными дугами (грудной и поясничной) особое внимание уделяют коррекции грудной дуги.

    При подборе плавательных упражнений учитывают и деформацию позвоночника в сагиттальной плоскости (лордоз или кифоз). 
 
 
 
 

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ 

    Сколиоз приносит вред тем, что, искривляя позвоночник, зажимает коммуникацию нервной системы, а при разрастании любого сегмента происходит смещение, натяжение или передавленность внутренних органов. 

    При развитии сколиоза - межпозвонковые диски, подвергаясь с одной стороны  высокому давлению, а с другой низкому, сдвигаются в сторону низкого  давления, чем увеличивают уже  имеющуюся асимметрию тела. Сдвинутые, даже минимально, межпозвонковые диски, раздражают окружающие их нервные корешки, в том числе и вегетативные, которые регулируют обменные процессы в кровеносных сосудах, мышцах и внутренних органах, что приводит к развитию многих болезней: кардиалгии, дисфункции желчного пузыря и простаты, бронхоспазмам, ангиоспазмам с последующим развитием инфаркта, холецистита, простатита, бронхиальной астмы, коксартроза.

    Одним из ведущих средств консервативного  лечения сколиоза является лечебная физкультура. Физические упражнения оказывают стабилизирующее влияние на позвоночник, укрепляя мышцы туловища, позволяют добиться корригирующего воздействия на деформацию, улучшить осанку, функцию внешнего дыхания, дают общеукрепляющий эффект. ЛФК показана на всех этапах развития сколиоза

    Комплекс  средств ЛФК, применяемых при  консервативном лечении сколиоза включает: лечебную гимнастику; упражнения в воде; массаж; коррекцию положением; элементы спорта.

    ЛФК сочетается с режимом сниженной статической нагрузки на позвоночник. ЛФК проводят в форме групповых занятий, индивидуальных процедур, а также индивидуальных заданий, выполняемых больными самостоятельно.