Сестринское дело

 
Сёстры оптимистично смотрят в  будущее и развивают сестринское  дело как науку и искусство. С новым сестринским делом для новой России в новое столетие!»

 

 

 

 

Составляющие сестринского дела

Согласно международной  договорённости, философия сестринского дела основывается на 4 основных понятиях: пациент как личность, сестринский  уход как наука и искусство, окружающая среда, здоровье. 
Ниже приведены определения терминов.

 
Пациент - человек (индивид), который нуждается в сестринском уходе и получает его. 
Сестринское дело - часть медицинского ухода за здоровьем, специфическая профессиональная деятельность, наука и искусство, направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в условиях изменяющейся окружающей среды.

 
Сестринское дело должно быть сконцентрировано на заботе о пациентах. Свои знания и навыки медицинская сестра использует для того, чтобы укреплять их здоровье. 
Эта работа должна быть целенаправленной и систематической. Искусство сестринского дела заключается в том, чтобы воображение и творчество по уходу за пациентами сочетались с научным обоснованием. Искусство ухода жизненно важно для сохранения контакта с пациентом. Медицинская сестра должна уметь не только распознавать важные проблемы со здоровьем, но и понимать мысли, чувства человека. 
Искусство ухода подразумевает также защиту пациента, если он не в состоянии самостоятельно принимать решения, что особенно важно для детей и людей пожилого и старческого возраста.

 
Осуществляя свои уникальные функции, медицинская сестра действует независимо (в рамках сестринского процесса), взаимозависимо (в составе бригады) и в зависимости от врача (выполняя его назначения). В разных странах параметры этих функций различны. 
Одна из основных проблем сестринского дела - изменение подхода к пациенту. Это не просто человек, нуждающийся в сестринском уходе и получающий его, это личность. Медицинская сестра, разрабатывающая совместно с пациентом план ухода, может рассчитывать на успешную его реализацию только в том случае, если она понимает и учитывает, что общается с личностью с определёнными биологическими, психологическими, социальными и духовными проблемами.

Медицинская сестра должна быть готова к целостному подходу  к человеку. (рис.1) 
 
Окружающая среда - совокупность природных, социальных, психологических, духовных факторов жизнедеятельности человека.

Так же существует мнение некоторых  американских специалистов о том, что: 
Окружающая среда - это все события, факторы и влияния, которым подвергается человек (или система), проходя через стадии развития. Всё то, что не является человеком, рассматривается как окружающая среда.

 
Ещё Ф. Найтингейл считала окружающую среду важным фактором в предупреждении заболеваний. Некоторые теоретики сестринского дела подразделяют её на физическую, социальную и культурную.

рис.1. «Целостный подход к  пациенту»

Этика и деонтология сестринского дела

Медицинская этика (лат. ethica, от греч. ethice – изучение нравственности, морали), или медицинская деонтология (греч. deon – долг) – совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей.

По современным представлениям, медицинская этика включает в  себя следующие аспекты:

Научный – раздел медицинской науки, изучающий этические и нравственные аспекты деятельности медицинских работников;

Практический – область медицинской практики, задачами которой являются формирование и применение этических норм и правил в профессиональной медицинской деятельности.

Медицинская этика изучает  и определяет решение различных  проблем межличностных взаимоотношений  по трём основным направлениям:

медицинский работник – пациент,

медицинский работник – родственники пациента,

медицинский работник – медицинский работник.

Четыре универсальных этических принципа включают в себя: милосердие, автономию, справедливость и полноту медицинской помощи.

Принцип милосердия гласит: “Я принесу добро пациенту, или, по крайней мере, не причиню ему вреда”. Милосердие подразумевает чуткое и внимательное отношение к пациенту, выбор методов лечения пропорциональных тяжести состояния, готовность и способность пациента справиться с предписанным медицинским вмешательством. Главное, чтобы любое действие медицинского работника было направлено во благо конкретного пациента.

Принцип автономии требует уважения к личности каждого пациента и его решениям. Каждый человек может рассматриваться только как цель, но не как средство ее достижения. С принципом автономии связаны такие аспекты оказания медицинской помощи, как конфиденциальность, уважение к культуре, религии, политическим и иным убеждениям пациента, информированное согласие на медицинское вмешательство и совместное планирование и осуществление плана ухода, а также самостоятельное принятие пациентом решений, либо принятие решений законным представителем данного пациента.

Принцип справедливости  (не причинения вреда) требует равного отношения медицинских работников и оказания равноценной помощи всем пациентам вне зависимости от их статуса, положения, профессии или оных внешних обстоятельств. Этот принцип также определяет, что какую бы помощь не оказывал медицинский работник пациенту, его действия не должны нанести вреда ни самому пациенту, ни другим лицам. Сталкиваясь с ситуацией конфликта между пациентом и его близкими или другими медицинскими работниками, руководствуясь данным принципом, мы должны быть на стороне пациента.

Принцип полноты  оказания медицинской помощи подразумевает профессиональное оказание медицинской помощи и профессиональное отношение к пациенту, применение всего имеющегося арсенала здравоохранения для проведения качественной диагностики и лечения, реализации профилактических мер и оказания паллиативной помощи. Данный принцип требует абсолютного соблюдения всех норм законодательства, связанных со здравоохранением, а также всех положений этического кодекса.

Моральная ответственность  медицинского работника подразумевает  соблюдение им всех принципов медицинской  этики.

Основные положения моделей  сестринского дела

 

Модель сестринского дела - это реализация концепции сестринского дела, то есть образец, по которому мы действуем, это средство, помогающее представить, на чем акцентировать внимание сестры при обследовании пациента, какими должны быть цели и сестринские вмешательства. 
Сестринский процесс - это метод организации и оказания сестринской помощи. 
Сестринский диагноз – формулирование проблем пациента.

Ядро каждой модели – различия в понимании потребностей пациента, особенности понимания этапов сестринского процесса и роль сестры в его осуществлении. 

Сестринской практике существует множество моделей сестринского ухода. Эти модели базируются на оценке основных жизненных потребностей человека, которых в разных моделях насчитывается  от 10 и более.

Во всех предложенных сестрам моделях жизненными потребностями человека считаются физиологические, психологические и социальные потребности:

 
1. Нормально дышать   
2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости.(есть) 
3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности. 
4. Двигаться и поддерживать нужное положение. 
5. Спать и отдыхать. 
6. Одеваться и раздеваться. 
7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду. 
8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде. 
9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других людей. 
10. Поддерживать общение с другими людьми , выражая свои эмоции и мнения. 
11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой. 
12. Заниматься любимой работой. 
13. Удовлетворять свою любознательность, нормально развиваться.

 

Принимая методику ведения  сестринского процесса Вирджинии Хендерсон, как основу своей модели ухода, мы ставим на первое место потребность нашего пациента в том, чтобы его любили, а свою сестринскую цель ухода за ним видим в заботе не только о его физиологических и социальных потребностях, но и в попечении о его душе, чтобы приобрести милостивое сердце, чтобы приобрести чувство сострадания. Цель нашего сестринского дела - "любовь ко всякой душе скорбящей и озлобленной", а задача сестры - стяжать эту любовь.

 

Целью этой работы не является полное рассмотрение всех моделей сестринского дела, поэтому,  мы рассматриваем только модель Вирджинии Хендерсон, так как по этой модели происходит реализация сестринского дела в России. Однако, помимо данной модели, существует множество других различных моделей, таких как: Модели Д. Орем, Д. Джонсон, Н. Роупер и т.д.  

Модель Вирджинии Хендерсон

Теория В. Хендерсон стремится изложить только действия сестры в роли помощника больного. Она показывает это в своем общепризнанном взгляде 
(положении) на уход за больными.

Особой функцией сестры является помощь больному или здоровому человеку во всех его поддерживающих здоровье действиях, восстанавливающих здоровье (дающих возможность спокойной смерти) и действиях которые человек  мог бы осуществить сам, если бы у  него были необходимый запас сил, желания и знаний.

 Отсюда выходят 3 основных понятия о том, что: 
1. определенные действия являются необходимыми предпосылками для здоровья, лечения или возможности спокойной смерти; 
2. люди обычно активны и независимы в своей жизнедеятельности от других людей; 
3. целью ухода является восстановление независимости или возможности спокойной смерти, если она неизбежна. 
В этом положении не отражается другая важная идея теории В. Хендерсон о потребностях человека. Удовлетворение потребностей пациента является предпосылкой к поддержанию его здоровья или возможности спокойной смерти.

Наиболее важные элементы теории   

Хендерсон утверждает, что у каждого человека есть основные потребности: в пище, жилье, одежде, любви, признании, чувстве необходимости кому-то, человеческом общении и взаимной зависимости. Хендерсон отмечает потребности и удовлетворение их истолковываются разными людьми по разному в зависимости от индивидуальности, культурного уровня человека, а также от индивидуальных факторов. Главным в уходе является отношение пациента к своим потребностям и к их удовлетворению, чтобы достичь хорошего уровня здоровья, выздоровления или возможности спокойной смерти. Хендерсон приводит факторы, влияющие на удовлетворение потребностей пациента: социально-культурный уровень, запас физических и душевных сил, мотивация, возраст и т.д.

По Хендерсон целью ухода является содействие здоровью и лечению. Она подчеркивает важность того, чтобы пациент сам выражал эти мысли. Задача сестры – помочь пациенту достичь здоровья, благополучия или спокойной смерти в его понимании. Хендерсон рассматривает здоровье как что-то большее, чем отсутствие болезни. Сестра отвечает за то, чтобы жизнь пациента изменилась бы к лучшему (здоровый образ жизни, профилактика болезней и т.д.). В жизнь человека должны входить отдых, развлечения, сосуществование с другими людьми и полезный труд. Хендерсон утверждает, что в тех случаях, когда смерть неизбежна, целью ухода является возможность спокойной смерти.

Хендерсон представляет 14 элементов и рассматривает их как часть основного ухода:

1. Помочь пациенту нормально дышать

2. Помочь в приеме пищи 
3. Помочь в процессе выделений 
4. Помочь в сознании удобного положения или в его смене (лежа, сидя, стоя и при ходьбе) 
5. Помочь в удовлетворении потребности сна и отдыха 
6. Помочь в выборе удобной одежды 
7. Помочь поддерживать нормальную температуру тела 
8. Помочь содержать тело в чистоте и защищать кожу и слизистые от повреждений 
9. Помочь избегать опасностей окружающей среды и причинения вреда другим 
10. Помочь общаться с другими, чтобы он мог выражать свои запросы и мысли

 
11. Помочь удовлетворять религиозные потребности и действовать так, как он считает правильным для себя 
12. Помочь обрести для себя полезную деятельность, работу 
13. Помочь в удовлетворении потребности отдыха и развлечений 
14. Помочь в овладении знаниями

 
Сестра должна владеть достаточной  инициативой в своей деятельности и обязательно учитывать мнение пациента.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список Используемой Литературы:

1. Володин Н.Н. Пути совершенствования сестринского образования // Медицинская помощь. – 1996.
2. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. Ч.1  – 1998.
3. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО т. 1. Под редакцией А. Ф. Краснова. – 1998.
4. http://www.sisterflo.ru/
5. http://www.sestrinskoe-delo.ru/
6. http://ru.wikipedia.org