Ревматизм и ревматическая болезнь сердца

Сужение правого  прсдсердно-желудочкового отверстия  следует заподозрить при ярко выраженных признаках застоя в большом  круге кровообращения. Диагноз подтверждается обнаружени­ем диастолического шума и выявлением тона открытия клапана. Дифференциальную диагностику чаще проводят с митральным стенозом. В отличие от последнего, при трикуспидальном стенозе застойные явления в малом круге не выражены. Аускультативные признаки порока лучше выслушиваются у грудины и усиливаются на высоте вдоха. Следует иметь в виду, что оба эти порока могут сочетаться. Диагноз стеноза трехстворчатого отверстия надежно подтверждается лишь при ангиокардиографии. 

КОМБИНИРОВАННЫЕ И СОЧЕТАННЫЕ (МНОГОКЛАПАННЫЕ) ПОРОКИ СЕРДЦА  

Такие пороки сердца обычно бывают ревматическими или врожденными. Возможно комбинированное поражение  одного клапана (стеноз и недостаточность) и сочетанное поражение. Порок одного клапана может сочетаться с нарушением функции другого вследствие прогрессирования гемодинамических расстройств. Так, например, тяжелый митральный порок может привести к выраженной легочной гипертензии и дилатации правого желудочка с относительной недостаточностью трехстворчатого клапана.  

КОМБИНИРОВАННЫЙ МИТРАЛЬНЫЙ ПОРОК  

Недостаточность митрального клапана и сужение  левого венозного отверстия редко  встречаются изолированно. Обычно имеется  митральный порок с выраженным преобладанием  стеноза, реже — с выраженным преобладанием  недостаточности. О преобладании сужения отверстия судят по усилению I тона, более раннему появлению тона открытия митрального клапана при мало увеличенном левом желудочке сердца. Интенсивность как систолического, так и диастолического шума не имеет существенного значения. О значительном преобладании недостаточности клапана свидетельствует ослабление I тона на верхушке сердца, значительное увеличение левого желудочка, признаки регургитации при рентгеноскопии. При преобла­дании митральной недостаточности, реже, чем при преобладании стеноза, встречается выраженная легочная гипертензия и типичное facies mitralis. Существенную помощь может оказать эхокардиографическое исследование с регистрацией допплеркардиограммы. Иногда окончательное заключение о характере порока возможно лишь при определении давления в левом желудочке и левом предсердии и ангиокардиографии.  

КОМБИНИРОВАННЫЙ АОРТАЛЬНЫЙ ПОРОК  

Недостаточность клапана может быть вызвана инфекционным эндокардитом, развившемся у больного ревматическим аортальным стенозом. При этом пороке чаще преобладает недостаточность клапана. В отличие от комбинированного митрального порока, недостаточность клапана аорты и сужение ее устья часто встречаются изолировано. Преобладание стеноза или недостаточности при этом пороке, обычно легко установить по выраженности так называемых периферических симптомов порока. Трудности обычно связаны с выявлением небольшого сужения при недостаточности клапана аорты и реже— небольшой недостаточности при выраженном стенозе. При недостаточности клапана определить небольшое сужение устья аорты нуж­но для того, чтобы узнать, первичен или вторичен инфекционный эндокардит, а также уточнить природу поражения клапана. Выявлению стеноза помогает симптом систолического дрожания в точке аорты (второе межреберье справа от грудины), выраженное и распространенное проведение систолического шума на крупные сосуды шеи, характерная ромбовидная форма систолического шума на фонокардиограмме и, особенно данные эхокардиограммы.  

О небольшой  аортальной недостаточности при стенозе свидетельствует диастолический шум в V точке (точка Боткина— Эрба). Он лучше выявляется в положении больного лежа на животе. Периферические признаки аортальной недостаточности могут появиться значительно позднее. Диагностике помогают эхокардиографическое исследование и допплеркардиография. 

Сестринский процесс  при ревматизме и пороках сердца. 

Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить  теоретические знания по данной теме и научиться применять их в  практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

Основные  симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании;

Слабость, недомогание, субфебрильная температура, снижение аппетита, боли и ощущение перебоев в области сердца, одышка, отеки, боли и ограничение движений в  суставах, хорея, энцефалопатия.

Проблемы  пациента, встречающиеся при данном заболевании;

1. Общая слабость (желание лежать, сонливость днем)
2. Утомляемость (ограничение физической нагрузки)
3. Одышка  (ЧД - 20 и более)
4. Боли в сердце (колющего или ноющего характера)
5. Субфебрильная температура (37,5-37,8° С)
6. Отеки на нижних конечностях (пастозность голеней)
7. Боли в суставах (летучий характер болей)
8. Ограничение подвижности суставов (невозможность движений в полном объеме)
9. Хорея  (непроизвольные подергивания мимической мускулатуры) (гримасничанье)

 

Лечение и уход:

-В остром  периоде: Создать физический и психический покой, постельный режим, обеспечить доступ свежего воздуха, профилактика пролежней, своевременная смена нательного и постельного белья, влажная уборка с дезинфицирующими средствами, кормление тяжелобольных, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, водным балансом.

снижение физической нагрузки, соблюдение диеты с ограничением соли (при сердечной недостаточности) и воды, углеводов

-медикаментозное  лечение

-госпитализация ( с акт. процессом)

-прием противовоспалительных  препаратов;  антибиотики (пенициллиновый  ряд, НВПС, глюкокортикостероиды (преднизолон), при сердечной недостаточности;  мочегонные и сердечные гликозиды (коргликон, строфантин, наперстянка и т. п.)

- организация консультации по физиотерапии, ЛФК, снятие ЭКГ

- забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача.

- оксигенотерапия 

Первичная и  вторичная профилактика ревматизма 

Ревматизм принадлежит  к тем заболеваниям, которые не проходят бесследно. Именно к ревматизму в большей степени приложима истина о том, что болезнь легче предупредить, чем вылечить.

Комплекс мер, направленных на профилактику этого  заболевания (так называемая первичная  профилактика ревматизма), имеет целью  прежде всего повышение защитных сил организма. Скажем сначала о самом простом, широко известном и достаточно эффективном. Это здоровый образ жизни: правильный режим, полноценное питание с достаточным количеством животных и растительных жиров, белков, витаминов, особенно С и группы В, максимальное пребывание на свежем воздухе, одежда по сезону, физическая активность.

Еще одна линия  обороны против ревматизма—активное  лечение хронического тонзиллита, кариеса  зубов, гайморита, ангины. Это очень  важно! Наблюдения показывают, что ревматизм  нередко развивается после обострения хронического тонзиллита, после очередного заболевания ангиной.

Кроме того, следует  иметь в виду, что страдающие хроническим  тонзиллитом опасны для окружающих: при разговоре, кашле, чиханье с  капельками слюны они выделяют стрептококков. Часто носителями стрептококков становятся дети. Если бактерионосительство обнаружено, ребенка дополнительно обследуют, чтобы уточнить, нет ли у него хронического тонзиллита, не нужна ли санация носоглотки. Ведь именно отсюда, из носоглотки, микробы разносятся с кровью по организму.

Хронический тонзиллит  требует длительного лечения  И довольно часто встает вопрос о  хирургическом удалении миндалин. Делать это можно в любом возрасте. Нужна или нет тонзиллэктомия, решают совместно отоларинголог  и ревматолог.

В отличие от других инфекционных заболеваний ревматическая атака не оставляет после себя иммунитета. Наоборот, организм становится чувствителен к гемолитическому стрептококку, вызывающему заболевание. Это обусловливает склонность к рецидивам, каждый из которых несет с собой опасность дальнейшего поражения мышцы и клапанов сердца. Для предупреждения повторной атаки ревматизма проводят вторичную профилактику.

Надо отметить такую особенность ревматизма: чем  меньше прошло времени после предыдущей атаки, тем больше вероятность рецидива, и чем моложе больной, тем чаще возникают обострения. Поэтому меры вторичной профилактики проводят сразу же после первой ревматической атаки.

Теперь мы имеем  реальные средства воздействия непосредственно  на стрептококков. Всем больным, перенесшим атаку ревматизма, назначаются инъекции антибиотика бициллина, обладающего свойством долго задерживаться в организме. Инъекции бициллина-5, например, делают раз в 3—4 недели. Бициллинопрофилактика не обременительна для больного и очень эффективна. По наблюдениям ревматологов, проводимая в течение трех—пяти лет, она резко уменьшает заболеваемость ангинами, катарами верхних дыхательных путей. В настоящее время бициллинопрофилактикой охвачено 95 процентов страдающих ревматизмом. Больные, которые регулярно проводят профилактическое лечение, быстро убеждаются в его эффективности.

При вторичной  профилактике еще большее значение, чем при первичной, приобретает  ликвидация очагов инфекции в организме, тщательное лечение хронического тонзиллита, ангины.

Чтобы ослабить «плотность» стрептококкового окружения, больной должен строго соблюдать правила гигиены, содержать в чистоте одежду, жилище и стараться из-' бегать контактов с бактерионосителями.

Система мер  первичной и вторичной профилактики, принятая в нашей стране, позволяет предупреждать и лечить ревматизм. Она уже принесла свои ощутимые результаты—за последнее десятилетие заболеваемость ревматизмом значительно уменьшилась, частота образования ревматических пороков сердца снизилась с 45 до 17—12 процентов, количество рецидивов— в 5—8 раз; три четверти больных ревматизмом сохраняют работоспособность. 

СОВЕТЫ ПО УХОДУ 

Как помочь ребенку  справиться с ревматической атакой 

Следите за состоянием ребенка и принимайте меры, чтобы  не допустить рецидивов и уменьшить  опасность развития осложнений. 

Следите за симптомами 

• Наблюдайте за ребенком и сообщайте врачу, если заметите первые симптомы появления  сердечной недостаточности: одышку и сухой частый кашель. 

• Немедленно сообщайте  врачу, если заметите признаки стрептококковой инфекции: внезапное воспаление горла, увеличение и воспаление глоточных миндалин, боли при глотании, повышение температуры до 38,3—40°, головную боль и тошноту. 

Обеспечьте поддерживающее лечение 

• Проследите, чтобы  в острой фазе болезни ребенок  соблюдал постельный режим. Позаботьтесь о необходимых предметах ухода за лежачим больным. Когда острая фаза минует, проводите с ребенком как можно больше времени, чтобы ему не было скучно. 

• Не позволяйте ребенку общаться с теми, кто страдает от инфекций дыхательных путей. 

• Следите затем, чтобы ребенок тщательно чистил зубы и прочищал межзубные промежутки. Так можно предотвратить инфекции десен. 

• Если ребенку  требуется стоматологическая операция, позаботьтесь, чтобы он до операции дополнительно принимал антибиотики. 

• Проследите за тем, чтобы длительный курс лечения  антибиотиками проводился без всяких отклонений, то же самое относится  и к последующей реабилитации. 

• По возможности, пригласите к ребенку учителя, чтобы  он не отстал от сверстников за время  болезни. 

Не забывайте  о себе 

Не забывайте, что вы всего лишь человек. Выбирайте  время, чтобы отдохнуть и снять  напряжение после длительного периода  ухода за ребенком. 
 
 
 
 
 
 
 

Памятка для  больных с пороками сердца 

Ревматизм является инфекционным заболеванием, т. е. вызывается особым возбудителем — микробом (при этом болезнь от человека к человеку не передается). Ревматизм развивается после ангины или гриппа у лиц с особой повышенной чувствительностью. Неблагоприятную роль в развитии обострения болезни может играть и охлаждение — простуда. Чаще всего болеют ревматизмом дети, подростки, молодые люди. Ревматизм – хроническое заболевание, протекающее в виде приступов — «ревматических атак». 

После ревматической  атаки, обострения ревматизма, суставы, как правило, остаются без всяких изменений. Однако ревматические атаки часто оставляют после себя особые изменения в сердце – - пороки сердца. Ревматизм является основной причиной пороков сердца. Поведение больного во время ревматической атаки, острого ревматизма суставов. 

При появлении  у больного признаков острого  ревматизма суставов: сильных болей  и припухлости суставов с повышением температуры, больной должен сразу  же обратиться к врачу. Чем раньше начато лечение, тем лучше его  результат. Лечение ревматического приступа проводится, как правило, в больнице, однако при соответствующих условиях лечение может проводиться и на дому. Важнейшим правилом режима во время лечения ревматического приступа является полный покой, постельный режим. При соблюдении больным полного покоя лечение дает лучшие результаты, а атака заканчивается скорее и, что особенно важно, реже развиваются в дальнейшем пороки сердца.