Реанимация при терминальных состояниях

3. Сверху наложите кисть другой руки и надавливайте на живот резкими толчкообразными движениями, направленными к голове, шесть-десять раз.

 

Толчкообразное нажатие  на грудную клетку пострадавшего,  находящегося в сознании (в положении стоя или сидя):

1. Данный прием следует выполнять только у лип, страдающих ожирением, или на поздних сроках беременности, а также в случае, если подавился ребенок младшего возраста.

2. Встаньте позади пострадавшего и обхватите его грудную клетку руками точно на уровне подмышечных впадин.

3. Кисть одной руки, сжатую в кулак, наложите большим пальнем на середину грудины, подальше от мечевидного отростка и реберного края, обхватите ее кистью другой руки и выполняйте толчкообразные движения кзади до тех пор, пока инородное тело не выйдет наружу или пока пострадавший не потеряет сознание. Каждый толчок выполняют с четко осознанным намерением устранить обструкцию.

4. Если пострадавший потерял сознание, опуститесь на колени возле его ног и выполняйте толчкообразное нажатие на грудную клетку, как при наружном массаже сердца у взрослых пострадавших, накладывая кисть одной руки проксимальной частью ладонной поверхности на нижнюю треть грудины.

 

Комбинированные процедуры  у пострадавшего, находящегося 
в сознании.

1. Идентифицируйте обструкцию.

2. Выполняйте толчкообразное нажатие на живот или грудную клетку пострадавшего до тех пор, пока не будет удалено инородное тело или пока пострадавший не потеряет сознание.

 

Пострадавший потерял сознание:

1. Уложите пострадавшего на спину.

2. Выполните манипуляцию пальцами.

3. Откройте дыхательные пути и попробуйте осуществить вентиляцию легких.

4. Если меры неэффективны, выполните абдоминальные толчки или толчкообразное нажатие на грудную клетку 6—10 раз.

5. Выполните манипуляцию пальцами.

6. Сделайте попытку искусственной вентиляции.

7. Повторяйте мероприятия в указанной последовательности, пока пострадавший не начнет самостоятельно дышать или пока не появится возможность хирургического вмешательства, или пока не станут доступны средства для искусственной вентиляции легких.

 

4. Одновременное проведение непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких. (Сердечно-легочная реанимация)

Если у пострадавшего  отсутствуют дыхание и пульсация сонной артерии:

Удар кулаком  в область сердца.

Если определена остановка  кровообращения (отсутствие пульса на сонной артерии, данные на мониторе), в качестве первого мероприятия можно нанести сильный удар кулаком с расстояния около 30 см в область середины грудины (при эффективности этого мероприятия появляется пульс на сонной артерии; в противном случае можно попробовать повторить этот прием несколько раз). Осторожно! Возможна потеря времени!

А. Общие меры:

1. Пострадавшего следует уложить на спину на твердую поверхность, например, на землю или на большую доску.

2. Если пострадавший лежит па кровати, для обеспечения эффективности мер CJIP снизу необходимо подложить доску или 
другую твердую поверхность.

3. Приемы искусственной вентиляции без массажа грудной клетки неэффективны. В случае отсутствия пульса или дыхательных движений эффективно только комбинированное выполнение искусственной вентиляции и массажа грудной клетки. Сначала сделать 2 вдоха (каждый продолжительностью по 1—1,5 с; второй вдох проводится только после первого выдоха). Частота дыхания у взрослых 10—14 в мин.

4. Поместите кисти обеих рук на нижнюю часть грудины, подальше от мечевидного отростка.

5. Наложите проксимальную часть ладонной поверхности одной руки поверх другой руки, приподнимите пальцы рук, чтобы не касаться ребер.

6. Наклонитесь над пострадавшим, держа предплечья в строго вертикальном положении, чтобы «работала» масса вашего тела.

7. Надавливайте на грудину вертикально, опуская ее примерно на 3—5 см. Не допускайте колебательных движений корпуса пострадавшего и соблюдайте ритм массажа, обеспечивая равные интервалы сдавливания и расслабления грудной клетки.

8. У взрослых или детей  среднего и старшего возраста выполняйте 80—100 надавливаний на грудину в минуту. У детей младшего возраста выполняйте не менее 100 сдавливаний в минуту.

 

Б. Выполнение CJIP одним лицом:

1. Потрясите пострадавшего за плечи и громко прокричите что-нибудь ему в ухо, чтобы установить отсутствие реакции на внешние раздражители. (Избегайте излишне резких движений, учитывая возможность повреждения позвоночника).

2. Откройте воздухоносные пути приемом «запрокидывание головы — оттягивание подбородка». При подозрении па травму позвоночника выполняйте только оттягивание нижней челюсти. 
Проверьте наличие движений грудной клетки пострадавшего, постарайтесь услышать шум или ощутить движение воздушною потока.

3. Если пострадавший не дышит, обеспечьте два полных искусственных вдоха и выдоха с помощью маски и устройства «дыхательный мешок/клапан» или другого устройства.

4. Проверяйте наличие пульсации сонной артерии в течение не менее 15 с на ближайшей к вам стороне.

5. Если пульсация отсутствует, выполните 15 надавливаний на грудину с частотой 80—100 раз в минуту (15 надавливаний за 10 с).

6. Прервите массаж грудной клетки и обеспечьте два полных вдоха и выдоха (2 вдоха, каждый по 1 — 1,5 с, за 5 с).

7. Продолжайте выполнение мероприятий в указанной последовательности до прибытия помощи.

8. Спустя одну минуту (4 цикла) прервите СЛР и проверьте наличие пульса, а затем проверяйте пульс вновь через каждые несколько минут.

9. При возобновлении мер СЛР всегда вначале обеспечивайте пострадавшему два полных искусственных вдоха и выдоха.

 

В. Выполнение CJIP двумя лицами:

1. Один человек, находящийся возле головы пострадавшего, проверяет наличие реакции на внешние раздражители, открывает воздухоносные пути и проверяет наличие самостоятельного дыхания.

2. Если отсутствуют реакция на внешние раздражители и пульс, то он же обеспечивает два полных вдоха и выдоха.

3. Второй человек, при отсутствии пульса на руке проверяет пульсацию сонной артерии, а при ее отсутствии дает первому указание начинать массаж грудной клетки.

4. Человек, выполняющий массаж, громко считает вслух: 
«Один, и два, и три, и четыре, и пять», затем делает паузу, позволяя помощнику выполнить два полных искусственных вдоха и выдоха (5 надавливаний за 3—4 с, затем пауза на 1 — 1,5 с).

5. После этого он возобновляет массаж грудной клетки, останавливаясь после каждого пятого надавливания для обеспечения пострадавшему вдохов и выдохов (контроль через 1 мин —10 циклов).

 

Г. Выполнение CJIP в одиночку с последующим привлечением 
помощника:

1. Появляется второй человек и предлагает помощь.

2. Помощник берет на себя обеспечение искусственного дыхания, но вначале проверяет пульсацию сонной артерии как критерий эффективности массажа грудной клетки, выполняемого первым лицом, затем просит его прервать массаж и вновь проверяет пульсацию.

3. Если пульсация не появилась, помощник обеспечивает один вдох и выдох, затем первый человек возобновляет массаж.

4. Продолжайте массаж и искусственную вентиляцию в соотношении 5:1.

 

Д. Проведение сердечно-легочной реанимации у детей:

1. У детей 1—8 лет массаж грудной клетки выполняют проксимальной част ью ладонной поверхности одной руки.

2. Грудина должна опускаться не более чем на 2—3 см.

3. Ритм массажа составляет 80—100 надавливаний в минуту.

4. Соотношение массажа и искусственной вентиляции остается 5:1.

5. У детей в возрасте менее 1 года массаж выполняют кончиками указательного и среднею пальцев со скоростью не менее 100 надавливаний в минуту, при этом грудина опускается на 1,5—2,5 см. Надавливают на среднюю часть грудины, на ширину одного пальца ниже сосков. Наличие пульса проверяют по пульсации брахиоцефальной артерии.

 

5. Контроль эффективности сердечно-легочной реанимации

Признаки эффективности  СЛР:

1. Возобновление пульсации сонной артерии (также проверяйте наличие пульсации во время массажа).

2. Налицо реакция зрачков на свет.

3. Улучшение цвета кожи.

4. Попытки самопроизвольных дыхательных движений.

5. Самопроизвольные движения конечностей.

Контроль пульса на сонной артерии проводится ежеминутно. 
Для контроля пульса и спонтанного дыхания разрешается прерывать основные реанимационные мероприятия не более чем на 5 с.

Осложнения СЛP:

1. Переломы ребер.

2. Перелом грудины.

3. Разрыв печени, легких или сердца.

 

6. Окончание реанимационных мероприятий

Для окончания реанимации можно предложить следующие 
критерии:

1. Восстановление самостоятельной сердечной деятельности, 
обеспечивающей достаточный уровень кровообращения (прекращение массажа);

2. Восстановление спонтанного дыхания (прекращение ИВЛ и переход к вспомогательному дыханию);

3. Передача пациента бригаде скорой медицинской помощи (продолжение сердечно-легочной реанимации без перерыва);

4. Отсутствие спонтанной электрической активности сердца при продолжительности реанимации 30—60 мин (при отсутствии эффективности реанимационных мероприятий продолжительность их в большинстве случаев сокращается до 20—30 мин, за исключением переохлаждения, утопления, электротравмы, поражения молнией, отравлении наркотиками. А при эффективности реанимационных мероприятий — это часто наблюдается при фибрилляции желудочков сердца — их продолжают до восстановления ритма или до наступления явных признаков биологической смерти).

При переохлаждении и отравлениях  прогноз реанимации лучше, поэтому время реанимации удлиняют. В определенных условиях, даже когда прогноз неблагоприятный, реанимация должна проводиться с целью сохранения органов для возможной трансплантации.

 

7. Дополнительные мероприятия

Следует стремиться к раннему началу ИВЛ с высокой концентрацией кислорода (до 100 %). Необходимо как можно раньше обеспечить венозный доступ. Если внутривенное вливание наладить невозможно, рекомендуется введение лекарств через трахеальную трубку. Внутрисердечное введение лекарственных средств считается устаревшим. Введение медикаментов не должно прерывать основных реанимационных мероприятий. Препарат выбора при остановке кровообращения — адреналин (эпинефрин). Он повышает диастолическое давление в аорте, что ведет к улучшению коронарного кровотока. Способствует переводу мелковолновой, высокочастотной фибрилляции желудочков в крупноволновую, чем значительно облегчает дефибрилляцию. Вводится в/в или интатрахеально (при этом доза в 2 раза больше, чем в/в). Дозировка: взрослые — 0,5—1,0 мг (^l/₂— 1 ампула); дети грудного и младшего возраста — 0,05—0,1 мг. При интратрахеальном введении необходимо развести препарат в 10 мл 0,9 % раствора NaCl = 0,1 мг/мл.

 

 

 

 

8. Литература:
1. Основы реаниматологии. Под ред. В. А. Неговского. М., Медицина”, 1975, 362 с.
2. Рогова Н.В. Первая доврачебная помощь: Учебное пособие / Под 
   ред. академика РАМН, д. м. н., проф. В.И. Петрова. — Волгоград: Издательство ВолГУ, 2002. — 184 с.
3. Терминальные состояния. Едреева М.А., ОМФ гр. 315, 1997г.