Рак двенадцатиперстной кишки

МИНИСТЕРСТВО  ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
 
 

Государственное образовательное учреждение

 высшего  профессионального образования 

«Московский государственный лингвистический  университет» 
 

Специальность: 031100 « Лингвистика бакалавриат» 
 

Факультет французского языка

                                                             Очная форма обучения 

                                                        Группа ФФЯ 0-5-31 
 
 

Тёхан Наталья  Александровна 

Реферат по теме «Рак двенадцатиперстной кишки» 
 
 
 

                                                                    

                                                                

                                                                      Проверил:

                                                                      Бурдюков Михаил Сергеевич

                                                                      
 

Москва  - 2011

Содержание: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Патологическая  анатомия рака двенадцатиперстной кишки (ДПК) 
 

    Первичные злокачественные опухоли ДПК  относятся к редко встречающимся  новообразованиям, гораздо распространён  вторичный рак, то есть прорастание  опухоли из соседних органов. Преобладающей  формой, составляя 80% злокачественных  опухолей ДПК, является рак. По количеству поражений раком ДПК занимает почти равное положение с тонкой и почти в два раза превышает подвздошную кишку. Рак ДПК нередко трудно отличить от рака большого дуоденального сосочка, головки поджелудочной железы и общего желчного протока.

    В России рак ДПК встречается одинаково  часто у мужчин и у женщин и  почти не встречается в молодом  возрасте. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-60 лет.

    Рак ДПК, как правило, развивается из эпителия кишечных крипт и дуоденальный желёз. Значительно реже – из поверхностного эпителия. Принято различать экзофитные и эндофитные формы рака ДПК, представляющие собой аденокарциному разной степени дифференцировали. Преобладает высокодифференцированная аденокарцинома. Значительно реже удаётся выявить перстневидноклеточный рак ДПК, причём установить источник его происхождения зачастую не представляется возможным, так как в большинстве случаев он является следствием инвазии опухолевой ткани из дистального отдела желудка.¹

    Локализация рака ДПК может быть весьма разнообразной: 

    

• Чаще всего  опухоль располагается в нисходящем отделе, в околососочковой области. Рак этой локализации (периампулярный, перипапиллярный) составляет 75% раковых  опухолей двенадцатиперстной кишки. По всей вероятности, часть этих опухолей исходит из эпителия слизистой оболочки общего желчного протока или поджелудочной железы.

 
    

• Рак верхней  горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, так называемый супрапапиллярный рак, составляет 16%.

 
 
    

• Реже всего  рак располагается в нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки (инфрапапиллярный или прееюнальный рак) – в 9%.

 

    Рак ДПК не отличается большой склонностью  к метастазированию. Метастазы, как  правило, появляются при больших  размерах первичного опухолевого узла. Наиболее характерны метастазы в  печень. 
 

    Причины возникновения рака ДПК

    Не  смотря на то, что причины развития рака ДПК изучаются не один десяток  лет, одной определенной причины  до сих пор не найдено. К наиболее вероятным факторам, увеличивающим риск развития данного заболевания, относят:

• наследственный диффузный полипоз кишечника
• болезнь Крона
• ворсинчатые аденомы
• хронический панкреатит

    Спорны, но всё же существуют предположения  о причастии к развитию рака ДПК  курения, чрезмерного употребления алкоголя, кофе, мяса и животных жиров, а также генетической предрасположенности.

 
 
 

    Симптомы  рака ДПК 

    Рак двенадцатиперстной кишки характеризуется  медленным ростом. Клиника зависит  от локализации и вида опухоли. В  большинстве случаев на начальных  стадиях проявляется неспецифическими слабо выраженными симптомами, характерными для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Это: изжога, отрыжка, отсутствие аппетита, снижение массы тела, разлитые боли в области верхних отделов живота, общая слабость, повышенная утомляемость.

    На  ранних стадиях заболевания болевые  ощущения возникают из-за вовлечения в процесс нервных элементов кишки по мере инфильтративного роста новообразования. Боли преимущественно ноющего характера, постоянные. Возникают не зависимо от приема пищи. По мере прогрессирования заболевания развивается кишечная непроходимость двенадцатиперстной кишки, опухоль прорастает в поджелудочную железу и брыжейку. На этой стадии боли приобретают характер жгучих, становятся более интенсивными и продолжительными. В эпигастрии появляется тяжесть. Во время приема пищи боль усиливается, может сопровождаться рвотой. Наряду с вышеперечисленными симптомами появляется постепенно нарастающая желтуха. 

    Методы  диагностики рака ДПК 

Лабораторные  исследования не предоставляют  в  распоряжение врача каких-либо тестов. При раке ДПК в крови наблюдается постепенное снижение количества эритроцитов и гемоглобина, иногда значительное.

При развитии полестаза, желтухи обнаруживается гипербилирубинемия, положительная реакция на желчные пигменты и уробилин в моче. Реакция на скрытую кровь в испражнениях часто положительная.

• Рентгенологическое исследование

 

Рентгенологическое  исследование даёт убедительные и разнообразные  диагностические признаки рака или саркомы ДПК. Правильная диагностика с использованием этого метода оказывается возможной у 90% больных.

Исследование  рельефа слизистой оболочки имеет  важное значение в ранней диагностике  рака ДПК. Кроме деталей рельефа  слизистой деформации складок в этих условиях хорошо обнаруживаются начальные дефекты наполнения небольших размеров. 

• Эндоскопическое исследование

 

Эндоскопическое исследование при злокачественных  опухолях ДПК заметно улучшает результаты диагностики. Она основана на типичных визуальных признаках и данных морфологического исследования. Визуальная ориентировка и правильная интерпретация эндоскопической картины могут быть затруднены в поздних стадиях при возникновении деформаций и сужений ДПК. 

    Помимо  этих двух основных методов диагностики применяют ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее до операции выявить прорастание опухоли в поджелудочную железу и сосуды брыжейки, метастазы в лимфотических узлах и печени, асцит (скопление жидкости в животе). Проводится дуоденоскопия с цитотологическим исследованием отпечатков и биопсийного материала из поражённых участков слизистой оболочки. 
 

    Методы  лечения ДПК 
 

    Лечение рака ДПК производится преимущественно  хирургическим методом. Выбор оперативного вмешательства зависит от локализации опухоли. Если опухоль локализируется в верхней горизонтальной части ДПК и имеет небольшие размеры, выполняется циркулярная резекция поражённого отдела кишки с последующим восстановлением проходимости при помощи прямого гастродуоденального анастомоза.

    При инфрапапиллярных формах рака ДПК тоже проводится циркулярная резекция нижней горизонтальной части ДПК с воссоединением кишки конец в конец.

    Перипапиллярные раки требуют особого подхода. Их лечение является самым сложным. Выполняется обширное оперативное вмешательство. 
 
 

    Острая  кишечная непроходимость и паллиативная помощь 
 

    Острая  кишечная непроходимость – это одно из наиболее грозных патологических состояний, встречаемых в абдоминальной  хирургии.

    Для кишечной непроходимости характерно нарушение пассажа кишечного содержимого по направлению от желудка к заднему проходу. Она не составляет какую-то отдельную нозологическую форму, а служит осложнением самых различных заболеваний: грыж передней брюшной стенки, опухолей кишечника, желчнокаменной болезни и т.д. Однако, возникнув, это патологическое состояние протекает по единому «сценарию», вызывая интоксикацию и водно-электролитные расстройства, его сопровождают типичные клинические проявления. В связи с этим диагностическая и лечебная тактика во многом едина при не схожей по своей природе непроходимости. Вот почему традиционно её рассматривают особо, подобно разнообразным хирургическим заболеваниям, как в научной литературе, так и в медицинской статистике².

    Нарастающие явления стеноза напрямую связаны с неуклонным ростом опухоли. При прогрессировании опухолевого процесса симптомы непроходимости усиливаются, вызывая стойкую задержку эвакуации желудочного содержимого. Сужение просвета привратника может достичь крайней степени, при которой полностью прекращается поступление пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.

    Клиническая картина стеноза характеризуется болевыми ощущениями после еды, обусловленными усилением перистальтики чувства тяжести в эпигастрии. Типичная для полной непроходимости, она возникает через 4–6

часов после  еды при скоплении в желудке большого количества пищевых масс. Рвота со временем приобретает постоянный характер, повторяясь ежедневно и принося значительное чувство облегчения пациенту.

    Так как значительно выраженные явления  непроходимости – относительно поздний симптом рака, радикальное хирургическое лечение возможно лишь у малой части больных³.

    Рак ДПК и поджелудочной железы является очень болезненным, и летальность  его находится на высоком уровне. Главное, на что мы должны обратить внимание – это на облегчение боли и на обеспечение необходимой поддержки больному⁴.

    Neurolytic Celiac Plexus Block (NCPB) – это эффективный метод контроля над болью, метод паллиативной помощи больным, страдающим от рака ДПК и рака поджелудочной железы на поздних стадиях. К сожалению, название этого метода не имеет русского эквивалента. Этот метод предусматривает допустимые вредные эффекты и ограничивает серьёзные осложнения.

    Как известно, боль является таким симптомом, который сильно влияет на качество жизни больного. Поэтому основное место в лечении хронического болевого синдрома онкологического генезиса занимают анальгетики центрального действия. Одним из таких анальгетиков является морфин.

    Морфин  и его аналоги представляют собой  истинные наркотики – производные опиума. Помимо анальгезии они оказывают многочисленные тормозящие и возбуждающие эффекты на ЦНС и периферические органы, с чем приходится сталкиваться при использовании их для лечения боли. Наиболее опасным побочным эффектом морфина является депрессия жизненно важных центров продолговатого мозга, степень которой пропорциональна дозе наркотика.

    Таким образом, целью NCPB является управление болью с меньшим потреблением опиума и получение в итоге меньшего количества побочных эффектов, чем при традиционном лечении.

    Был проведён эксперимент, в котором  приняли несколько участников с  раком ДПК на поздней стадии. Результаты NCPB метода показали, что все больные после прохождения эксперимента прожили по крайней мере 3 недели, 12 человек – более 8ми недель и один пациент прожил 38 недель⁵.

    В результате мы видим, что NCPB метод является не методом лечения, а паллиативной помощью.