Профилатика травматизма

Внутриглазное давление (ВГД) - давление, под которым внутриглазная  жидкость находится внутри замкнутой  полости глазного яблока. Оптимальное  внутриглазное давление характеризуется  определенным постоянством, что обеспечивает структурам глаза стабильные физиологические  условия (гомеостаз). Нормальное внутриглазное  давление необходимо для поддержания  адекватного уровня микроциркуляции и метаболизма в тканях глаза.

Повышенное глазное давление может не проявлять себя достаточно долго, при этом приводя к развитию глаукомы и необратимой потере зрительных функций. Это происходит из-за разрушительных процессов в волокнах зрительного  нерва, запускаемых повышенным давлением  и начинающихся с периферийных, а  не центральных участков зрения. Другими  словами, поле зрения при глаукоме постепенно и часто незаметно для самого пациента сужается от периферии к  центру. Поэтому очень важно вовремя диагностировать любые изменения внутриглазного давления и тем самым обезопасить себя от потери зрения.

Показания к измерению  внутриглазного давления

К сожалению, даже в наше высокотехнологичное  время многие люди не проходят процедуру  измерения внутриглазного давления. И это, естественно приводит к  тому, что более половины больных  с глаукомой обращаются к врачу  на запущенных стадиях болезни, когда  возможности медицинской помощи уже ограничены. Очень важно при  малейшем дискомфорте или неприятных ощущениях внутри и вокруг глаза  пройти консультацию квалифицированного доктора, который руководствуясь своими знаниями и результатами обследования проведет измерение внутриглазного давления.

Симптомами повышения  глазного давления могут быть тяжесть  в глазах, их быстрая утомляемость и головные боли. Часто эти симптомы пациентами игнорируются, списываются  на обычную усталость. Если неприятные ощущения беспокоят постоянно, то не стоит откладывать визит к  врачу-офтальмологу, необходимо пройти обследование - проверить состояние  поля зрения, самого зрительного нерва  и измерить давление. Давно установленным  стандартом в тонометрии является следующее  правило:

Каждый человек старше 40 лет, как минимум, 1 раз в год  должен проходить процедуру измерения  внутриглазного давления!

После достижения 40-летнего  возраста даже нормальное глазное давление может считаться высоким, поскольку  повышается вероятность заболевания  глаукомой, и такие пациенты попадают в группу риска. Повышенное глазное  давление (офтальмогипертензия) также может быть симптомом гормонального сбоя при климаксе, нарушениях функции щитовидной железы. В этом случае оно не представляет опасности, но также требует постоянного внимания и регулярного наблюдения у врача-офтальмолога.

Пониженное глазное давление встречается намного реже, но при  этом представляет гораздо большую угрозу здоровью глаза. Причинами пониженного внутриглазного давления могут стать травмы, отслойка сетчатки, отслойка сосудистой оболочки, недоразвитое глазное яблоко, послеоперационные осложнения. Если глазное давление остается сниженным более 1 месяца, то это может привести к гибели глаза, его атрофии и сморщиванию (phthisis bulbi).

Методика измерения внутриглазного давления

Исследование внутриглазного давления можно проводить пальпаторным способом. Больной смотрит вниз, прикрывая при этом свои глаза веками. Доктор, находясь напротив исследуемого, указательным пальцем левой руки легко надавливает на верхнее веко правого глаза, и указательным пальцем правой руки - на верхнее веко левого глаза. Легким надавливанием на веки доктор, основываясь на своем предыдущем опыте, тактильными ощущениями получает представление о том, насколько плотный тот или иной глаз. Также большое значение имеет сравнение ощущений по правому и левому глазу. Дело в том, что для первичной открытоугольной глаукомы характерна ассимметрия - более высокое ВГД на одном глазу.

Для точного определения  давления внутри глаза применяются  специальные приборы-грузики - тонометры. При исследовании (тонометрии) больной  находится в положении лежа. После  проведенной раствором дикаина  анестезии глаза, врач помещает тонометр на центр роговицы.

Общепринятых норм глазного давления не существует. Для каждого  метода измерения существует своя норма. Большое распространение получила методика установки на глаз специальных  грузиков с точно выверенной массой. При этом измерении нормой будет  считаться давление не выше 26 мм рт. ст. Однако, исследования последних лет показали, что у 70% здоровых людей внутриглазное давление соответствует норме 22 мм рт.ст. Также давление может измеряться при помощи пневнотонометров, которые выпускают струи воздуха. Для каждой отдельной модели существуют свои нормы измерений.

Тонометр Маклакова является наиболее часто используется в практике российского здравоохранения. Можно сказать, что это российский "золотой стандарт" для методик измерения внутриглазного давления.

Площадки грузика протираются  спиртом для дезинфекции, насухо вытираются и окрашиваются тонким слоем  краски. Глаза обезболиваются, например, 0,5% раствором дикаина. Исследуемый, лежа на спине, фиксирует взгляд на поднятом перед глазами указательном пальце. Медицинская сестра (оптометрист) ставит грузик тонометра на центр роговицы, которая должна располагаться прямо. Держалки грузика осторожно опускаются, и после того, как вся масса грузика окажется на роговице, грузик убирается с глаза. Такая же процедура проводится на парном глазу.

Результат измерения определяется по площади контакта грузика с  роговицей глаза. Чем выше внутриглазное  давление, тем на меньшую площадь  грузик уплощает (аппланирует) роговицу. Место контакта грузика с глазом проявляется в виде круга вымытой краски, который отпечатывается на бумаге, смоченной спиртом. Специальной линейкой - номограммой, где определенному диаметру контакта соответствует свой уровень внутриглазного давления, производят замеры диаметра светлого (свободного от краски) кольца.

За рубежом наибольшее распространение получила другой вариант  аппланационной томометрии, основанный на использовании тонометра Гольдманна.

Любой способ измерения внутриглазного давления неприятен, но не вызывает болевых  ощущений. Для снижения давления врач прописывает капли, но пациент обязательно  должен проходить плановые осмотры, поскольку в случаях привыкания к прописанным препаратам, врач должен поменять схему лечения. Если капли  не оказывают ожидаемого эффекта - то может быть поставлен вопрос об операции - микрохирургической или лазерной, в результате которых улучшается отток жидкости из глаза через  естественные пути, либо через искусственно созданные пути оттока.