Профилактика профессионального заражения парантеральными гепатитами и ВИЧ

Профилактика  профессионального  заражения парентеральными  гепатитами и ВИЧ-инфекцией  у медперсонала 

Труд медицинских  работников принадлежит к числу  наиболее сложных и ответственных  видов деятельности человека. Он характеризуется  значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях требует и больших физических усилий и выносливости, внимания и высокой трудоспособности в экстремальных условиях, зачастую из-за жесточайшего дефицита времени. 

Современное развитие медицины, повышение технической  оснащенности лечебных учреждений, внедрение совершенных технологических процессов, современного оборудования, аппаратуры, инструментария, применение новых лекарственных средств и освоение новых методов диагностики и лечения ставят перед гигиенистами и эпидемиологами все новые задачи по профилактике неблагоприятных последствий для здоровья условий и характера трудовой деятельности врача. 

Условия и характер труда разных категорий и профессиональных групп работников здравоохранения  заслуживают пристального внимания в плане охраны их здоровья. 

Медицинские работники  в своей деятельности могут подвергаться воздействию многих факторов, опасных  для здоровья и способных вызывать профессиональные заболевания. Риск инфицирования  многократно возрастает при несоблюдении персоналом мер индивидуальной защиты, в связи с этим в сознании медицинских работников необходимо формировать эпидемическую настороженность ко всем пациентам, как к возможным источникам гемоконтактных инфекций. 

Особенность эпидемиологической ситуации современного мира - повсеместно высокие уровни заболеваемости гемоконтактными инфекциями, то есть болезнями, возбудитель которых передается через кровь. В первую очередь речь идет о парентеральных гепатитах В, С и ВИЧ-инфекции, хотя в настоящее время известно более 30 нозологических форм инфекционных заболеваний, основным фактором передачи которых служит кровь. В структуре профессиональных заболеваний заболеваемость парентеральными вирусными гепатитами среди медицинских работников достигает 19%. 

Персонал должен знать свои права на безопасные условия труда, на необходимость иммунизации против гепатита В до начала медицинской практики в учреждении. Необходимо избегать любых манипуляций с использованными шприцами и иглами после проведения инъекций (например, не накрывать иглу колпачком, удаление иглы из шприца, ополаскивание, замачивание). 

Заражение гепатитами B, C, ВИЧ-инфекцией возможно при элементарных манипуляциях (взятие крови, инъекции), при более сложных (венесекция и  катетеризация сосудов) и ответственных  процедурах (биопсия и трансплантация тканей, органов, костного мозга). Опасность заражения существует при трансфузиях крови и ее компонентов, поскольку в современных условиях кровь проверяется лишь на ограниченное число инфекций (ВИЧ-инфекция, гепатиты B, C, сифилис). 

Контакт/ситуации и производственные травмы 

Наиболее опасны в плане риска инфицирования  манипуляции, связанные с нарушением целостности кожи и слизистых  в результате контакт/ситуации. Контакт, или контакт/ситуация, - это чрескожная травма (укол иглой или порез), либо контакт слизистой оболочки или поврежденной кожи с кровью, а также другими биологическими жидкостями, потенциально опасными с точки зрения инфицирования. Контакт/ситуацию у медицинского персонала при проведении инъекций, перевязок, заборе крови, работе с использованным инструментарием и т.п. можно отнести к производственной травме. 

Что представляет опасность в плане заражения  ВИЧ-инфекцией? В первую очередь  это следующие обстоятельства: 

    * контакт  с потенциально опасными биологическими жидкостями (кровь, биологические жидкости, содержащие видимую кровь);

    * наличие  явных следов крови на травмирующем  инструменте;

    * предшествующее  введение иглы в вену или  артерию больного;

    * сравнительно  большая глубина раны. 

Риск возрастает, если медики работают в специализированных отделениях для лечения ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом. 

Необходимо соблюдать  стандартные меры предосторожности, обучение которым поможет снизить  риск заражения медицинского персонала. 

Во-первых, это  формирование эпидемической настороженности к каждому пациенту и биологическому материалу, как к потенциально инфицированному. Во-вторых, использование средств индивидуальной защиты (халаты, перчатки, маски, щитки, очки). В-третьих, вакцинация персонала против вирусного гепатита В. Руки медицинского персонала - один из основных факторов распространения ВБИ в ЛПУ. Руки медицинского персонала, контаминированные различными возбудителями, являются важным фактором передачи кишечных, "кровяных" инфекций, инфекций наружных покровов при большинстве механизмов передачи не только среди пациентов, но и среди самих медицинских работников. Руки медицинских работников способствуют интенсификации парентерального механизма передачи. Недостаточно вымытые и должным образом не обработанные руки, не защищенные чистыми перчатками, способствуют передаче гнойно-воспалительных ВБИ при осмотре пациентов, пальпации оперированных участков тела, проведении инвазивных диагностических и лечебных процедур. 

Обеззараживание рук медицинского персонала (гигиеническое мытье, гигиеническая обработка, хирургическая обработка) и кожных покровов пациентов (обработка операционного, инъекционного полей, локтевых сгибов доноров) являются важнейшими мероприятиями в системе профилактики инфицирования медицинского персонала и пациентов. Обработка рук медицинского персонала обеспечивает удаление грязи, уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной микрофлоры. Цель обработки кожных покровов пациентов - предотвращение проникновения резидентной и транзиторной микрофлоры с поверхности кожных покровов в низлежащие слои кожи, ткани, внутренние полости организма, периферический и магистральный кровоток. 

Выбор кожного  антисептика зависит от спектра  антимикробного действия, состава микрофлоры, циркулирующей в подразделениях ЛПУ, степени неблагоприятного воздействия на кожу рук медицинского персонала и других факторов. В соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров", предоперационные, перевязочные, родовые залы, реанимационные, процедурные кабинеты, посты медсестер при палатах новорожденных и другие помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, следует оборудовать умывальниками с установкой локтевых кранов со смесителями, а также дозаторами (локтевыми) с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков. После мытья рук желательно использовать одноразовые бумажные полотенца или салфетки. 

Важна эргономика рабочего места: удобное расположение пациента и средств для проведения инъекций, в том числе пробирок с разной цветовой маркировкой, контейнеров  для сброса колющего инструментария. Разбирать шприцы, отделять иглы от иглодержателей и капельниц запрещается. Поскольку наиболее эпидемиологически значим колюще-режущий инструментарий, важны безопасные приспособления для сбора (утилизации) использованных шприцев. Хороший эффект в плане профилактики гемоконтактных инфекций дает применение саморазрушающихся шприцев (СР-шприцы). Собирать шприцы, не разбирая, надлежит в непрокалываемые контейнеры. Рекомендуется применение портативных иглоотсекателей и портативных контейнеров для сброса игл с иглодержателями одной рукой. 

Врачи, медицинские  сестры, акушерки обязаны мыть и  дезинфицировать руки перед осмотром каждого больного (роженицы, родильницы) или выполнением процедур, а также  после выполнения "грязных процедур" (уборки помещений, смены белья больным, посещения туалета и т.д.). 

В целях предупреждения различных заболеваний, связанных  с медицинскими манипуляциями, персонал обязан: 

    * использованный  медицинский инструментарий сразу  после окончания манипуляции  или процедуры погружать в  емкость с дезинфицирующим раствором;

    * при  загрязнении рук кровью, сывороткой, выделениями тщательно протирать  их тампоном, смоченным кожным  антисептиком, после чего мыть  проточной водой с мылом. Перчатки  обрабатывать салфеткой, смоченной  дезинфектантом, затем мыть проточной водой, снимать их и руки мыть и обрабатывать кожным антисептиком;

    * при  попадании биологической жидкости  пациента на слизистые ротоглотки  немедленно рот и горло прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого  калия; при попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10000;

    * при  уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной  водой с мылом, снять печатки,  выдавить из ранки кровь, вымыть  руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода;

    * при  наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеивать поврежденные  места лейкопластырем;

    * для  ухода за кожей рук использовать  смягчающие и защитные кремы,  обеспечивающие эластичность и  прочность кожи. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Тольяттинский медицинский колледж 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Тема: Профилактика парентеральных инфекций среди медперсонала 
 
 
 
 
 

Выполнила:

студентка 206 гр.

Рахматуллина  Р.Р.

Преподаватель:

Маркова Т.Ю. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Тольятти 2011г.