Профилактические аспекты деятельности семейной медсестры

Приведенные в приложении 2 сценарии оказания медико-санитарной помощи иллюстрируют роль семейной медицинской сестры в следующих ситуациях:

      предупреждение и лечение хронических болезней;

      оказание помощи семье, в которой мать страдает от рака молочной железы;

      оказание помощи одинокой женщине, старадающей от рака молочной железы с

      метастазами (см. рис. 4);

      оказание помощи семье с проблемами, относящимися к психическому здоровью и злоупотреблению алкоголем;

      оказание помощи семье с новорожденным/грудным ребенком;

      оказание помощи пожилым супругам со слабым здоровьем;

      оказание помощи пожилому вдовцу с многочисленными болезнями;

      оказание помощи семье, в которой отец много курит, но хочет отказаться отэтой пагубной привычки;

      оказание помощи женщине с диабетом, которая постепенно утрачивает свою самостоятельность и должна быть направлена в больницу или дом сестринского ухода;

      оказание помощи семье, готовящейся к рождению первого ребенка;

      оказание помощи страдающей от наркомании и одинокой беременной

      женщине, уже имеющей одного ребенка;

      оказание помощи девочке-подростку, ставшей матерью;

      оказание помощи семье, относящихся к категории этнических меньшинств;

      предупреждение несчастных случаев.

Приложение 1

ЗАДАЧИ ПОЛИТИКИ ЗДОРОВЬЕ-21

Задача 1 . Солидарность в интересах здравоохранения в Европейском регионе

Задача 2 . Равноправие в вопросах охраны здоровья

Задача 3 . Здоровое начало жизни

Задача 4 . Здоровье молодежи

Задача 5 . Сохранение здоровья в пожилом возрасте

Задача 6 . Улучшение психического здоровья

Задача 7 . Сокращение распространенности инфекционных заболеваний

Задача 8 . Сокращение распространенности неинфекционных болезней

Задача 9 . Сокращение травматизма в результате актов насилия и несчастных случаев

Задача 10 . Здоровая и безопасная физическая среда

Задача 11 . Более здоровый образ жизни

Задача 12 . Уменьшение ущерба, причиняемого алкоголем, вызывающими зависимость

средствами и табаком

Задача 13 . Условия здоровой среды

Задача 14 . Многосекторальные обязательства в отношении здоровья

Задача 15 . Интегрированный сектор здравоохранения

Задача 16 . Вопросы руководства и обеспечение качества медико-санитарной помощи

Задача 17 . Финансирование служб здравоохранения и выделение ресурсов

Задача 18 . Развитие кадровых ресурсов для здравоохранения

Задача 19 . Научные исследования и информация по вопросам здравоохранения

Задача 20 . Мобилизация партнеров в интересах здравоохранения

Задача 21 . Политика и стратегии по достижению здоровья для всех

Предупреждение и лечение хронической болезни

Начальный этап

На своей еженедельной встрече семейная медицинская сестра и семейный врач обсуждают недавно опубликованный отчет о клиническом исследовании, результаты которого указывают на риск болезни сердца и почек у лиц с сахарным диабетом 2-го типа (т.е. инсулиннезависимым диабетом).

1-й месяц Используя врачебные и медсестринские записи о семьях, семейная медсестра выявляет всех больных диабетом на своем участке. Она также изучает руководство по клинической практике для того, чтобы найти описание наиболее эффективных методов ведения больных с диабетом 2-го типа.

2-й месяц

В партнерстве с семейным врачом она планирует такую стратегию оказания помощи этойгруппе больных, которая сочетает методы укрепления здоровья и предупреждения осложненийдиабета и его лечения.

3-й месяц

В сотрудничестве с местной общиной она планирует организовать стенды, посвященные проблеме диабета, получив для этого соответствующие афиши и брошюры из департамента общественного здравоохранения. Эти стенды размещаются в центре охраны здоровья семьи, местном общественном центре, местных церквях.

6-й месяц

Семейная медицинская сестра посещает семьи, в которых есть больные диабетом, и она осуществляет скрининг родственников больных диабетом для выявления недиагностированных случаев диабета, проводя для этого анализ мочи и измерение артериального давления. В ходе этих визитов она обучает больных методам более эффективного мониторинга уровня глюкозы в крови, информирует их о здоровом рационе питания и образе жизни, а также о возможных осложнениях диабета. В ходе последующих визитов она обсуждает с пациентами схемы их медикаментозной терапии, оценивает степень соблюдения ими назначенного режима лечения и осуществляет мониторинг за их артериальным давлением, уровнем глюкозы в крови и функцией почек. Она обсуждает эти посещения с семейным врачом, который модифицирует некоторые схемы лечения, с тем чтобы обеспечить более эффективный контроль диабета.

12-й месяц

Оценка стратегии, проведенная семейной медсестрой через 12 месяцев после первоначального этапа, свидетельствует о том, что 70% пациентов с диабетом поддерживают уровни глюкозы в крови в приемлемом диапазоне. Кроме того, ранние симптомы болезней сердца и почек были выявлены у 20% пациентов. Реализуемая стратегия укрепления здоровья побудила несколько человек в общине обратиться к семейной медсестре с жалобами относительно своего здоровья. На сегодняшний день рутинный скрининг людей в возрасте 65 лет и старше позволил выявить четырех больных с диабетом 2-го типа.

Текущая деятельность

Из медицинских карт и регистров семейного врача медсестра выписывает фамилии всех лиц старше 65 лет и приглашает их в центр охраны здоровья семьи для проведения анализа мочи и измерения артериального давления с целью выявления недиагностированных случаев диабета 2-го типа.

В этом сценарии работы семейной медсестры показаны многие аспекты ее функций,

включая укрепление здоровья, профилактику болезней и ведение пациентов с хроническими болезнями. Она должна обладать знаниями о болезнях и их осложнениях, лечении этих болезней, а также уметь выбирать и оценивать различные виды вмешательства на уровне первичной, вторичной и третичной профилактики. Помимо этого, хорошее знание общины, в которой она работает, позволяет семейной медсестре привлекать местные общественные группы к деятельности, нацеленной на укрепление здоровья и профилактику болезней. Члены общины относятся к ней как к человеку, с которым легко конктактировать, и она побуждает людей обращаться к ней с любыми вопросами, касающимися их здоровья.

Настоящий сценарий деятельности семейной медицинской сестры имеет отношение кбольшинству задач политики ЗДОРОВЬЕ-21. Тем не менее, наиболее приоритетной для него является задача 8 (см. Приложение 1).

Оказание помощи семье, в которой мать страдает от рака молочной железы

В данном сценарии семья состоит из отца (возраст 45 лет), инженера по профессии, матери (возраст 45 лет), учителя по профессии, и двух мальчиков в возрасте 13 и 9 лет.

Полтора года назад мать обнаружила уплотнение на молочной железе, которое было диагностировано как раковая опухоль. В этот период семейная медсестра посетила семью, с тем, чтобы помочь ей подготовиться к госпитализации и к предстоящей хирургической операции. Матери была проведена мастэктомия и курс химиотерапии.

После того как мать была выписана из стационара, семейная медсестра продолжала посещать эту семью приблизительно в течение одного года из-за того, что хирургическая рана не заживала. Мать возвратилась на свою работу, но недавно она потеряла ее из-за частых отсутствий по болезни. Она не думает, что она может победить рак, и знает, что она умирает. Члены семьи довольно открыто говорят о сложившейся ситуации, и оба родителя подготовили мальчиков к предстоящей смерти матери. Тринадцатилетний мальчик только что перешел в новую школу, и отец считает, что он излишне агрессивен и жесток по отношению к своему младшему брату. Отец хотел бы проводить больше времени со своими сыновьями, однако, он много работает и боится, что если ситуация дома повлияет на его работу, то его уволят. Он спрашивает семейную медсестру, как ему лучше вести себя с мальчиками.

Тесно работая с семьей, семейная медсестра способна оценить их потребности и побудить принять участие в уходе за матерью, в то же время обеспечивая, чтобы она получала непрерывную помощь. Медсестра побуждает членов семьи задавать любые вопросы о том, что их беспокоит. Она осуществляет уход за матерью (купирует болевые симптомы, перевязывает рану, помогает ей с личной гигиеной, рассказывает о следующих этапах заболевания) и обсуждает с ней возможную реакцию, которую можно ожидать от мужа и сыновей. Выполняя роль координатора, семейная медсестра организует круглосуточное дежурство около матери, так как она желает умереть дома, а также заказывает соответствующее медицинское оборудование. Она консультируется с семейным врачом, социальным работником и другими лицами, в случае возникновения любых проблем, просит друзей и членов семьи сделать их посещения короткими и позитивными по духу, консультирует отца о стрессовых факторах, связанных с переходом в других школу, и предлагает, что он должен обсудить сложившуюся ситуацию с основными учителями старшего сына. Она также сообщает ему информацию о группах самоподдержки, объединяющих лиц, переживающих чувство скорби и утраты. Она осуществляет надзор и консультирует тех членов бригады, оказывающей матери помощь, у которых не имеется опыта ухода за пациентами, умирающими дома.

Основная роль семейной медицинской сестры в настоящем сценарии . оказать поддержку и обеспечить необходимую связь и координацию, в то же время давая возможность семье принимать свои собственные решения и участвовать в процессе оказания помощи матери. Сложные и изменяющиеся потребности данной семьи требуют, чтобы семейная медсестра была в состоянии идентифицировать проблемы и принимать меры для их купирования до того, как они достигнут критической точки. Тесно сотрудничая с другими службами и учреждениями по оказанию помощи и поддержки, семейная медицинская сестра является главным связующим звеном между семьей и службами здравоохранения и социальной помощи.

Настоящий сценарий деятельности семейной медицинской сестры имеет отношение к большинству задач политики ЗДОРОВЬЕ-21. Тем не менее наиболее приоритетной для него является задача 15 (см. Приложение 1).

Оказание помощи семье с проблемами, относящимися к психическому здоровью и злоупотреблению алкоголем

Молодой человек в возрасте 21 года, получавший лечение по поводу шизофрении, был выписан домой неделю назад. Его мать страдает от депрессии. После того, как сын ушел из университета, отец пристрастился к алкоголю. После недели, проведенной дома, сын перестал принимать лекарства. Он все больше и больше страдает от галлюцинаций, особенно в ночное время. Его родители боятся жить вместе с ним. Увидев что ситуация в этой семье очень трудная, один из друзей обращается в лечебно-профилактическое учреждение.

Семейная медицинская сестра изучает информацию, содержащуюся в медицинской карте больного шизофренией, и планирует посетить семью после обсуждения сложившейся ситуации с семейным врачом.

Семейная медсестра встречается с матерью и сыном у них дома, и у нее уже сложилось общее впечатление о ситуации, однако она понимает, что ей необходимо получить информацию от всех членов семьи, с тем чтобы провести полную оценку и определить, что ей прежде всего необходимо сделать. Нет никакого сомнения в том, что семейные взаимоотношения разрушены и что мать и сын .утратили контакт. друг с другом. Поэтому она принимает решение посещать семью ежедневно в течение недели. После дальнейшего обсуждения с семейным врачом в качестве приоритетной ставится задача убедить сына возобновить предписанный курс медикаментозного лечения. Семейная медсестра возвращается в дом во второй половине дня, для того чтобы попытаться наладить взаимоотношения с сыном и сделать ему инъекцию. Он соглашается на инъекцию, но не разговаривает. Мать плачет. Семейная медсестра подготавливает план оказания помощи семье, основанный на ее оценке и медсестринском диагнозе, включающем как краткосрочные, так и долгосрочные цели. В последующие дни она пытается установить взаимоотношения со всеми членами семьи, однако, ей трудно договориться о посещении в такое время, когда отец семьи бывает дома.

Наиболее приоритетная задача, стоящая перед медсестрой, . улучшить психическое состояние сына, и поэтому она продолжает делать инъекции в течение нескольких последующих дней. Мать испытывает такую глубокую депрессию, что семейная медсестра, с согласия самой женщины, организует ее визит в поликлинику, где ее обследует врач-специалист, который назначает медикаментозную терапию. Отец семьи также нуждается в лечении по поводу злоупотребления алкоголем, и поэтому семейная медсестра после обсуждения с семейным врачом принимает решение связаться со специализирующимся по таким проблемам врачом-терапевтом, который сможет провести определенное время, работая с семьей, с тем чтобы попытаться найти причины злоупотребления алкоголем и других проблем этой семьи и помочь ее членам улучшить взаимоотношения друг с другом. В течение этого периода семейная медсестра посещает семью один раз в неделю.

Через месяц ситуация в семье улучшилась. Сын сейчас более заинтересован в улучшении взаимоотношений, а мать уже не испытывает такой глубокой депрессии; так, например, в одно из своих посещений семейная медсестра видит, что мать убрала дом (который ранее был довольно грязным и заброшенным) и испекла хлеб. Отец все еще продолжает злоупотреблять спиртным, но он большее время остается дома, и супруги больше разговаривают друг с другом.