Профилактические аспекты деятельности семейной медсестры

Семейная медсестра проводит оценку различных вмешательств в конце следующего месяца и записывает, что сын настроен принимать участие в проводимой днем программе реабилитации. Она договаривается о встрече с семейным врачом, с тем чтобы обсудить развитие ситуации в семье.

Долгосрочная цель семейной медицинской сестры-работать в партнерстве с семьей, с тем чтобы усилить ее способность поддерживать друг друга и справляться со стрессами, помочь сыну приобрести профессиональную квалификацию и помочь им всем установить по крайней мере какие-то контакты в сообществе, в котором они живут.

В ходе оказания помощи этой семье семейная медсестра не только использует навыки специалиста по психическому здоровью, но и сочетает их со знаниями о характере и динамике внутрисемейных отношений. Она осознает необходимость подключить к процессу оказания помощи семейного врача и семейного психотерапевта, когда возникает необходимость в его более специализированных навыках. Очень важным аспектом является то, что семейной медсестре необходимо заручиться доверием со стороны всех членов семьи. Ей необходимо быстро установить взаимопонимание и хорошие взаимоотношения с семьей, находящейся в кризисном положении. Она осознает необходимость в пристальном мониторинге и долгосрочной оценке стратегии, которую она выработала и осуществляет.

Настоящий сценарий деятельности семейной медицинской сестры имеет отношение к большинству задач политики ЗДОРОВЬЕ-21. Тем не менее наиболее приоритетными для него являются задачи 6 и 12 (см. Приложение 1).

Оказание помощи страдающей от наркомании и одинокой беременной женщине, уже имеющей одного ребенка

Молодая одинокая женщина, страдающая зависимостью от героину, забеременела второй раз. Ее первый двухлетний ребенок, был взят из-под ее опеки из-за постоянного употребления наркотиков. Женщина не знает, кто был отцом ее первого ребенка. Она знает, кто является отцом ее второго ребенка, но она не сообщила об этом мужчине из-за боязни, что это разрушит их взаимоотношения, которые она, по-видимому, высоко ценит. Она полностью утратила контакт со своей семьей, и живет одна в маленькой квартире большого жилого дома на социальное пособие. Деньги, необходимые для приобретения наркотиков, она добывает проституцией. На ранней стадии второй беременности женщина посетила семейного врача, который направил ее к семейной медицинской сестре и в больницу.

Семейная медсестра, понимая всю сложность положения молодой женщины и зная о том, что предыдущие попытки помочь этой женщине покончить с наркоманией ни к чему не привели, принимает решение обсудить случай этой женщины с членами многодисциплинарной группы, которую она сформировала, чтобы более эффективно работать с людьми молодого возраста, находящимися в очень трудной жизненной ситуации. Эта группа состоит из социального работника, специализирующегося по оказанию помощи больным наркоманией, клинического психолога, медицинской сестры-консультанта, работающей в практике семейного врача, врача-акушера и акушерки, которые будут оказывать помощь в роддоме, а также представителя местной группы, занимающейся вопросами профилактики наркомании. Молодой женщине предлагается посещать встречи этой группы, но вначале она отказывается сделать это.

Семейная медсестра, являющаяся координатором группы, соглашается информировать женщину о ходе обсуждений группы, которая рассмотрит все аспекты положения данной женщины и пути оказания ей поддержки в дородовом периоде, а также подготовит план действий, которые нужно будет предпринять во время родов и в послеродовом периоде. Более долгосрочные планы будущего здоровья молодой женщины также будут обсуждены членами группы, при этом семейная медсестра будет действовать в качества связующего звена между различными учреждениями, вовлеченными в оказание помощи этой женщине. Семейная медсестра вместе с акушеркой регулярно посещают молодую женщину. Они убеждают ее стать участником финансируемой на национальном уровне инициативы, в рамках которой проводится лечение и оказывается поддержка тем лицам, которые пытаются покончить со своим пристрастием к наркотикам, помогают ей изменить образ жизни, который она сама называет очень хаотичным, и помогают ей подготовиться к рождению ребенка. И медсестра, и акушерка в ходе всей беременности оказывают женщине постоянную и доброжелательную помощь, стремясь укрепить у молодой женщины чувство самоуважения и осуществляя мониторинг за ходом ее беременности, отвечая при этом на любые вопросы, которые она задает, и обсуждая с ней вопрос о том, хочет ли она сама воспитывать ребенка или отдать его на попечение приемных родителей.

После успешных родов ребенка в роддоме семейная медицинская сестра продолжает посещать эту женщину и оказывает ей помощь в уходе за ребенком. Женщина, по-видимому, перестала принимать наркотические средства, но семейная медсестра слишком хорошо понимает опасность рецидива. Многодисциплинарная группа, с которой она регулярно встречается или переписывается по электронной почте, с тем чтобы обсудить положение и успехи особенно уязвимых семей или лиц в общине, продолжает оказывать поддержку семейной медсестре в ее решениях, касающихся оказания помощи этой женщине.

Долгосрочные результаты помощи, оказанные этой молодой женщине, . успешная реабилитация, а два года спустя замужество с отцом второго ребенка. Первый ребенок продолжает жить у приемных родителей, где ребенок получает хороший уход, внимание и любовь в рамках стабильной семьи.

В данном сценарии связующая роль семейной медсестры жизненно важна для успешного исхода второй беременности этой молодой женщины, улучшения условий жизни и формирования хороших и взаимоподдерживающих отношений с новым мужем и их ребенком. Семейная медсестра, выполняющая свои разнообразные функции, демонстрирует все пять ключевых видов компетенции квалифицированной семейной медицинской сестры (см. раздел 3.6). Она оказывает медсестринскую помощь, принимает соответствующие решения, общается с пациенткой, играет роль лидера общины, выполняет функции менеджера, действуя как знающий профессионал, имеющий полномочия для того, чтобы объединить усилия всех тех сторон, которые, по ее мнению, лучше всего могут ей помочь в улучшении состоянии здоровья той семьи или отдельного человека, которым она оказывает помощь.

Настоящий сценарий деятельности семейной медицинской сестры имеет отношение к большинству задач политики ЗДОРОВЬЕ-21. Тем не менее наиболее приоритетными для него являются задачи 3 и 12 (см. Приложение 1).

С точки зрения оптимизации эффективности и объективности оценки, качеством оказания медицинской помощи следует считать степень удовлетворения текущих и перспективных нужд населения с помощью использования ресурсов системы здравоохранения. Для оценки качества необходимо знать местные особенности и методы выявления потребностей в оказании медицинской помощи, а также имеющиеся методы диагностики и лечения заболеваний. Оценку качества оказания медицинской помощи проводят для разработки различных промежуточных показателей, позволяющих либо сравнить различные медицинские учреждения, оказывающие первичную медицинскую помощь, либо сравнить и оценить динамику развития навыков индивидуального оказания помощи врачами и медицинскими сестрами в рамках семейной медицины. Семейные врачи и медсестры отделений врачебной практики должны обеспечивать медицинскую помощь по всему спектру заболеваний, которые могут развиться у обслуживаемых ими пациентов, максимально эффективно используя ресурсы системы здравоохранения. Для достижения этой цели они используют методы оценки качества клинической работы, данные доказательных научных исследований и клинические рекомендации; кроме того, они должны анализировать экономическую эффективность своей работы

Подготовка и переподготовка медсестер общей практики

Как свидетельствуют литературные данные, к очевидным преимуществам системы общей врачебной практики можно отнести снижение заболеваемости и улучшение качества жизни, приводящие к перспективному снижению затрат на медицинскую помощь, что связано с прогнозируемым снижением потребности в дорогостоящем стационарном и специализированном лечении за счет систематически проводимой профилактической работы и постоянного наблюдения бригадами общей врачебной практики за уровнем и состоянием здоровья прикрепленного контингента.

В поддержку развития первичного медицинского обслуживания, основанного на общей практике, Министерство здравоохранения в 1999 году утвердило отраслевую программу «Общая (семейная) практика». В ней определены требования к подготовке, права и обязанности врачей общей практики, указаны правовые, организационные и финансовые основы существования общей практики.

Семейная медицина предусматривает работу команды медиков с семьей в целом и с каждым ее членом на протяжении длительного времени. В системе общей врачебной практики функции врача и медицинской сестры значительно шире, чем у участковых терапевтов и педиатров и работающих с ними медицинских сестер, здесь оказывается более разнообразный спектр медицинских услуг, многие из которых традиционно оказываются врачами - специалистами, поэтому у пациентов не возникает потребности пользоваться их помощью, например, для определении остроты зрения или для смены послеоперационной повязки. В более сложных случаях, требующих вмешательства специалиста, врач общей практики, определяющий необходимость консультации, может направить пациента к нему, но у того же специалиста должно быть больше времени на работу с теми, кто нуждается в его помощи, и это время появится, если часть функций его возьмет на себя врач общей практики.

Значительная роль в работе общих врачебных практик отводится сестринскому персоналу. Зная социальный статус семьи, уровень здоровья каждого из ее членов, особенности развития и течения заболеваний, пользуясь доверием и авторитетом у своих пациентов, семейная медицинская сестра может более эффективно заниматься не только координирующей деятельностью, но и разработкой и реализацией конкретных профилактических мероприятий, необходимых каждой семье, в соответствии с условиями жизни данной семьи, а также разработкой и реализацией планов сестринского ухода за пациентами.

Заключение

Известно, что успешность практически любого лечения на две трети зависит от компетентности и профессионализма медицинской сестры. Начало реализации национального проекта «Здоровье» потребовало решить целый ряд тактических задач, в т.ч.: применить в административном и психологическом плане новые более эффективные формы и методы работы специалистов среднего звена.

Медицинские сестры – основа здравоохранения. Во многом от них зависит уровень помощи пациентам. Раз в пять лет каждый специалист проходит курс повышения квалификации.

Медицинские сестры – это огромная общественная сила, располагающая реальным потенциалом возможностей, для решения важнейших стратегических задач по сохранению и укреплению здоровья ныне живущих и будущих поколений россиян, увеличения продолжительности здоровой жизни. Как никогда необходимы добрые и умелые руки, милая улыбка, сострадание, тепло и сочувствие.

Таким образом, медицинская сестра общей практики - это равноправный участник, наряду с врачом общей практики, всех видов лечебно-профилактической работы на участке. В соответствии с мировыми стандартами медицинская сестра общей практики должна относиться к пациентам как к уникальным личностям; уметь выявлять их проблемы, в том числе внутрисемейные, координировать медицинскую помощь в течение всей жизни пациентов. Хорошая, дружная работа тандема: врач и медсестра общей практики - залог снижения заболеваемости и повышение показателей здоровья семьи.

Медицинская сестра общей практики несет ответственность: за осуществляемую профессиональную деятельность, неоказание медицинской помощи больным в состояниях угрожающих жизни, за противоправные действия или бездействие, повлекшие за собой ущерб здоровью или смерть пациента, в установленном законом порядке.

Все это требует профессиональной специальной подготовки и переподготовки медицинских сестер общей практике. Создание новых учебных программ должно предусматривать не простое "наращивание" знаний и увеличение числа величин, а подготовку специалистов с "разным уровнем категорий и функций, которые предусматривают право принятия самостоятельных решений

Использованная литература

1. Бекиш О.-Я.Л., Сачек М.Г. Подготовка медицинских кадров при многоступенчатой системе образования // I съезд социал-гигиенистов, организаторов здравоохранения, историков медицины: Тез. докл. -- Минск, 1993.

2 Бизли Г. Роль кафедр семейной медицины в додипломном медицинском образовании // Семейная медицина и современные проблемы подготовки семейного врача: Междунар. сов.-канад. семинар. -- Владикавказ, 1991.

3. Борил А.. Непрерывное мед. образование как альтернатива последипломной подготовки по семейной медицине. Оценка практики // Семейная медицина и современные проблемы подготовки семейного врача: Междунар. сов.-канад. семинар. -- Владикавказ, 1991г.

4 Васильченко С.А., Мостипан А.В. Первый этап реформы здравоохранения: перераспределение ресурсов // Медицина Украины. -- 1995. -- N 3.

5. Вишняков Н.И., Пенюгина Е.Н. Основные проблемы подхода к организации ПМП по принципу ВОП(СВ) // Санкт-Петербург, врачеб. ведомости. -- 1994. - N 9-10.

6. Галкин В.А. Значение кафедры поликлинической терапии в подготовке врача ВОП // Семейная медицина и современные проблемы подготовки семейного врача: Междунар. сов.-канад. семинар. -- Владикавказ, 1991.

7. Галкин ВА., Кривошеее Г.Г., Намаканов Б.А. Семейная медицина: теория и практика: Обзор, информация / Союзмединформ. -- М., 1991.

19