Проблема алкоголизации в Беларуси и возможные пути ее решения

ПРОБЛЕМА АЛКОГОЛИЗАЦИИ В БЕЛАРУСИ И ВОЗМОЖНЫЕ

ПУТИ ЕЕ РЕШЕНИЯ

Проблема пьянства и алкоголизма остается одной из самых социально значимых и актуальных для нашего госу­дарства. Это негативное явление причиняет огромный ма­териальный и нравственный ущерб как обществу в целом, так и отдельным гражданам. Пьянство и алкоголизм по масштабам своего распространения, величине экономи­ческих, экологических, демографических и нравственных потерь представляют серьезную угрозу стабильности и развитию общества, здоровью и благополучию нации.

Потребление спиртных напитков в последнее десятиле­тие приобрело устойчивый и массовый характер. Уровень потребления алкогольных напитков населением Республи­ки Беларусь продолжает оставаться высоким. Объем по­требления спиртных напитков на душу населения с 1995 по 2007 г. Увеличился с 6,7 до 11,6 л абсолютного алкоголя. Фактически население республики потребляет спиртных напитков больше, поскольку официальная статистика не учитывает алкогольную продукцию, производимую кус­тарным способом и реализуемую с сокрытием от учета и налогообложения.

За период 2003-2007г. число лиц, страдающих хрони­ческим алкоголизмом и состоящих на диспансерном учете в специализированных организациях здравоохранения сис­темы Министерства здравоохранения Республики Бела­русь, возросло с 121 880 до 177 188 человек.

Общее число наблюдаемых больных на 1 мая 2008 г. составило 277 588 человек (рост по сравнению с прошлым годом - на 1,8%); больных алкоголизмом - 176 874 чело­век (рост за год - на 0,9%); из числа наблюдаемых больных женщин - 34 120 человек (рост -на 7,2%), подростков - 18 555 человек (уменьшение - на 4,5%). Уменьшилось число больных, перенесших алкогольные психозы до 4 227 человек (на 9,1 %); уменьшилось также количество больных с впервые установленным диагнозом алкоголиз­ма (рис. 1).

Как видно из рисунка 1, наибольшее количество впервые выявленных больных алкоголизмом наблюдалось в 2006 г.

Из рис. 2 видно, что наибольшее количество больных алкоголизмом проживает в Минской области, причем са­мое большое число было зарегистрировано в 2005 г. и со­ставило 417,6 тыс. человек.

Алкоголизм - сложная психофизическая и социальная болезнь, последствия которой для здоровья человека и его детей, демографической обстановки, экономики, обще­ственной культуры и морали очень существенны.

Рисунок 1 - Динамика количества больных с впервые установленным диагнозом алкоголизма в РБ

Рисунок 2 - Количество больных алкоголизмом в РБ по областям

Причины употребления алкоголя различны. Одни ви­дят в нем своеобразное лечебное средство, другие - средство облегчения общения с людьми, третьи - способ снять психологическое напряжение. Многие считают, что спирт обладает лечебным действием - возбуждает аппетит, по­могает при простудных и иных заболеваниях. Небольшие дозы спиртного действительно возбуждают аппетит, уме­ренное его потребление ослабляет риск сердечно-сосуди­стых заболеваний у мужчин старше 40 лет. В медицинской практике используют бактериостатические свойства спир­та, применяя его для дезинфекции, приготовления лекарств, но не для Лечения.

Главный мотив потребления алкоголя связан с психо­тропным действием этилового спирта. Потребность в нем существует у многих категорий людей - прежде всего у лиц, плохо адаптированных в обществе, работающих с эмо­циональными и физическими перегрузками. В формиро­вании болезненного пристрастия к алкоголю могут сыг­рать брлыпую роль генетические факторы. Существует гипотеза, что наследственная склонность к злоупотребле­нию алкоголем есть примерно у 10-15% людей. Однако наличие наследственной предрасположенности само по себе никогда к алкоголизму не приводит и является сопут­ствующим фактором. Наряду с генетическими дефекта­ми этому способствует определенный социальный фон, а также личностные черты. Люди, страдающие алкоголь­ной зависимостью, в большинстве случаев росли в не­полных семьях, их связи с родителями были нарушены. Они гораздо чаще ощущали себя изолированными и оди­нокими, бывали более застенчивыми, чаще находились в депрессивном состоянии и испытывали враждебность. Однако злоупотребление алкоголем и зависимость от него являются настолько распространенными явлениями, что алкоголиком может стать человек с любым из известных типов личности. Число факторов, переплетение которых обуславливает развитие пристрастия к алкоголю, являет­ся достаточно широким, к ним можно отнести также лич­ный опыт, влияние, оказываемое сверстниками в моло­дые годы, влияние родителей, социальные и культурные обычаи, житейские стрессы и свободный доступ к алко­гольным напиткам.

У людей, страдающих алкогольной зависимостью, на­блюдаются повторяющиеся запои. Поводом для запоя мо­жет выступить эмоциональный срыв или конфликт с окру­жающими. Утрата контроля над количеством выпитого представляет собой один из кардинальных признаков тяже­лой алкогольной зависимости, обусловленных физиологи­ческими причинами и психологическими факторами.

Характерной чертой алкоголика является также отри­цание того факта, что пьянство служит первопричиной большинства его несчастий. Результаты социально-психо­логических исследований позволяют утверждать, что не­желание признать этот факт является специфической пси­хологической реакцией на негативное отношение окружа­ющих, которые склонны связывать пьянство с чертами ха­рактера, присущими человеку. Сочувственный подход нередко приводит к тому, что страдающие алкогольной за­висимостью перестают отрицать свое пристрастие в каче­стве основной причины жизненных трудностей.

Алкоголизм как патология проходит несколько этапов развития: постепенное увеличение алкогольной зависи­мости, уменьшение возможности самоконтроля в отно­шении употребления спиртных напитков, а также прогрес­сивное развитие различных соматических нарушений, вызванных хронической интоксикацией алкоголем. В раз­витии алкоголизма различают продромальный период и 3 основные стадии. Продромальный период считается «нулевой» стадией алкоголизма. На этом этапе еще нет болезни, но есть «бытовое пьянство». Человек употреб­ляет спиртные напитки «по ситуации», как правило с дру­зьями, но редко напивается до потери памяти или иных тяжелых последствий. Пока стадия продромального пе­риода не перешла в алкоголизм, человек может без вреда для психики прекратить употребление алкогольных напит­ков на любое время. В продромальный период человек в большинстве случаев равнодушно относится к тому, бу­дет ли в ближайшее время выпивка, или не будет. Выпив в компании, он, как правило, не требует продолжения и не выпивает затем самостоятельно.

На I стадии алкоголизма больной часто испытывает труднопреодолимое желание употребить алкоголь (обыч­но влечение к алкоголю провоцируется проблемными ситуациями: усталость, неприятности, чувство голода), сам алкоголик расценивает это влечение как родствен­ное жажде или голоду. При невозможности употребле­ния спиртного чувство влечения на время проходит, од­нако в случае употребления алкоголя контроль по отно­шению к количеству выпитого резко падает и больной, как правило, стремится достигнуть состояния алкоголь­ного опьянения. На этой стадии начинает формировать­ся психическая зависимость от алкоголя, которая застав­ляет человека испытывать подлинное удовлетворение только от состояния опьянения, которое сопровождает­ся чрезмерной раздражительностью, агрессивностью, нередко больной не помнит события, происходившие с ним, рвоты нет. Частота потребления алкоголя непосто­янна, возможно многодневное пьянство. I стадия алко­голизма постепенно переходит во П.

На II стадии значительно возрастает выносливость к спиртному. Влечение становится более сильным, а само­контроль слабеет. После употребления даже малых доз спиртного больной теряет способность контролировать ко­личество выпитого. В пьяном состоянии он, как правило, ведет себя непредсказуемо, порой представляет опасность для окружающих. Однако основным признаком II стадии алкоголизма является развитие абстинентного синдрома, который есть совокупность психосоматических рас­стройств, возникающих вследствие хронической алкоголь­ной интоксикации. Характерными компонентами абстинентного синдрома являются дрожание пальцев, век, языка, учащенное сердцебиение, повышенное артериаль­ное давление, бессонница, рвота при попытке выпить или съесть что-нибудь. Такой больной очень раздражителен, у него могут развиться острые алкогольные психозы (алко­гольный делирий, алкогольный галлюциноз, алкогольная депрессия, алкогольная эпилепсия и др.). Во многих случа­ях II стадия алкоголизма сопровождается частичным осоз­нанием собственной психологической зависимости от ал­коголя. Больные предпринимают попытки «не пить», как правило безуспешные. На этой стадии заболевания суще­ствует ряд причин, обуславливающий максимальную работоспособность больного только в состоянии умерен­ного алкогольного опьянения.

На Ш стадии алкоголизма выносливость к алкоголю па­дает, а его потребление становится практически ежеднев­ным. Наблюдается значительная деградация личности с неотвратимыми изменениями психики. Нарушения со сто­роны внутренних органов нарастают и становятся необра­тимыми (алкогольный гепатит, алкогольная энцефалопатия и др.). На III стадии алкоголизма человек теряет аппетит, у него снижается масса тела, страдают сердце, печень, поч­ки, мозг; снижаются жизненные интересы. Состояние опья­нения не способно вызывать хоть какие-нибудь приятные ощущения. Увеличивается темп морально-нравственной деградации, которая заканчивается безусловным и беспо­воротным распадом личности.

Индивидуальный риск вредного воздействия алкоголя определяется двумя элементами: интенсивностью воздей­ствия и степенью уязвимости. При этом выделяют 2 аспек­та воздействия алкоголя - физиологический и социальный. К первому относится генетическая, физиологическая и психологическая восприимчивость, ко второму — уязви­мость, связанная с житейскими трудностями и поведением человека в целом.

Алкоголь, или этиловый спирт, является наркотическим ядом, действует прежде всего на клетки головного мозга, парализуя их. При неоднократном употреблении спиртно­го в мозгу происходит совокупность химических, морфо­логических и электрофизиологических перестроек, веду­щих к установлению стойкой алкогольной зависимости. Небольшие количества алкоголя угнетают области мозга, отвечающие за торможение, в результате чего человек те­ряет контроль над своими поступками. При очень высо­ком уровне алкоголя в крови нарушается нормальная ра­бота той области мозга, которая управляет дыханием, что может вызвать смерть из-за остановки дыхания.

В пищеварительной системе алкоголь разрушает сли­зистую оболочку желудка, что может привести к язве. Ор­ганом, наиболее повреждаемым при злоупотреблении ал­коголем, является печень, которая перерабатывает около 95% алкоголя, поступившего в кровь. В ходе переработки в печени откладываются жирные соединения, что служит причиной ее ожирения и в конечном результате приводит к циррозу. При этом происходит замещение функциони­рующих печеночных клеток нефункционирующей рубцовой тканью, что может явиться причиной смерти.

Хроническое употребление алкоголя приводит к ослаб­лению и истощению мышц, вызывает обезвоживание и преждевременное старение кожи, волос и ногтей; приво­дит к стойкому расширению кровеносных сосудов кожи, вызывая ее покраснение. У хронических алкоголиков ме­няется форма носа: его кончик утолщается и становится красным.

Алкоголь влияет на кровеносную систему, повреждая сердечную мышцу; оказывает воздействие на иммунную систему, повреждая механизм защиты от инфекций, поэто­му сильно пьющие люди часто болеют. Алкоголь также включается в обменные процессы организма.

В последнее время алкоголизм стал более распростра­нен среди женщин. Сегодня в Беларуси около 30 тыс. жен­щин больны алкоголизмом, еще 11,7 тыс. состоят на про­филактическом учете за употребление алкоголя с вредны­ми последствиями. Подавляющему большинству из них— до 30 лет.

Женский алкоголизм имеет ряд особенностей. Зависи­мость от спиртного у женщин формируется медленнее, чем у мужчин, но процессы снижения социального и ин­теллектуального уровней, деградации личности протекают намного быстрее. В отличие от мужчин патологическое влечение к алкоголю формируется в первые 1-2 года зло­употребления алкоголем, в течение этого же времени вы­является физическая зависимость от спиртных напитков, т. е. абстинентный синдром.

Категорически противопоказано потребление спиртно­го даже в относительно небольших дозах женщинам, кото­рые готовятся стать матерями. В начале развития плод еще не имеет самостоятельного кровообращения и при при­еме любых доз алкоголя его концентрация в крови матери и плода одинаковы.

Большую тревогу вызывает распространение пьянства и алкоголизма в молодежной среде. В республике боль­шинство молодых людей приобщаются к потреблению ал­коголя в 13-16-летнем возрасте. В настоящее время 18 тыс. молодых белорусов состоят на профилактическом учете как потребляющие спиртные напитки с вредными послед­ствиями.

В детском и подростковом возрасте разрушительное действие алкоголя происходит ускоренными темпами, и даже редкие выпивки в небольших дозах могут вызвать рас­стройства центральной нервной системы. Молодой разви­вающийся организм в 6-8 раз быстрее, чем взрослый, при­выкает к хмельным напиткам. Установлено, что употребле­ние спиртных напитков в возрасте до 20 лет приводит к ал­коголизму почти в 80% случаев.

Все профилактические мероприятия по искоренению алкоголизма должны начинаться с подросткового возрас­та. Можно выделить 2 ведущих направления,

1)   Корригирующее направление. Заключается в пря­мом воздействии на питейные обычаи среды и алкоголь­ное поведение подростка и его окружения, на политику в отношении цен и организации торговли спиртными напит­ками, на административно-правовое регулирование мер по предупреждению подростковой алкоголизации. Содержа­нием этого направления является уход и создание условий для воспитания трезвого образа жизни подростков.

2)   Компенсирующее направление. Это направление проявляется в формировании у подрастающего поколения таких нравственных качеств, которые противодействуют возникновению социальных отклонений.

Социальная профилактика — это научно обоснован­ные и своевременно предпринимаемые действия, направ­ленные на сохранение, поддержание и защиту нормально­го уровня жизни и здоровья людей; содействие им в дости­жении поставленных целей и раскрытие внутренних потен­циалов. Ее целью является создание предпосылок для формирования законопослушного высоконравственного поведения.

Все профилактические мероприятия делятся на 3 типа: первичная, вторичная и третичная профилактика. Часто первичная профилактика требует комплексного подхода. Она имеет целью предотвратить возникновение нарушений или алкогольной болезни, предупредить негативные исходы и усилить позитивные результаты развития подростка или жизни взрослого человека. Первичная профилактика явля­ется наиболее массовой, неспецифической, использующей преимущественно педагогические, психологические и со­циальные влияния. Ее воздействие направлено на общую популяцию детей, подростков и молодых людей. Она влияет на формирование здоровья путем замены одних развиваю­щихся процессов на другие. Сформировав активный, функиональный, адаптивный жизненный стиль человека, мож­но укрепить его здоровье и предупредить развитие болезни. Первичная профилактика включает:

•  информирование населения и особенно подростков о вреде алкоголизма (видах и воздействии на организм, пси­хику и поведение человека)* формирование мотивации к эффективному социально-психологическому и физичес­кому развитию;

• формирование мотивации к социально-поддержива­ющему поведению;

• развитие факторов здорового, социальна эффектив­ного образа жизни и поведения;

• развитие навыков разрешения проблем, поиска соци­альной поддержки, отказа от употребления алкоголя.

Основными задачами первичной профилактики яв­ляются:

• воздействие средств массовой информации и внедрение профилактики в коллективы, разработка пособий по профи­лактике алкоголизма, наркомании, табакокурения; проведе­ние тематических бесед; создание групп взаимопомощи; про­грамм для подготовки лидеров по здоровому образу жизни;

• ориентирование подростков на способность сделать собственный правильный выбор;

• предоставление возможности овладения определен­ными поведенческими навыками, облегчающими следо­вание здоровому образу жизни;

• формирование позиции человека на основе самореа­лизации личных и индивидуальных качеств, которая помо­жет найти свою социальную нишу, дать оценку своим дей­ствиям, поступкам, задуматься об их последствиях;

• работа с родителями подростков: предоставление им необходимой информации по проблеме; оказание помо­щи в осознании собственных семейных и социальных ре­сурсов, способствующих преодолению внутрисемейных проблем; выявление родителей, нуждающихся в профес­сиональной медико-психологической помощи; формиро­вание группы родителей-лидеров;

• работа с педагогическими коллективами: подготовка специалистов, способных проводить занятия по профилак­тике алкогольной зависимости и по выявлению групп риска.

Главной целью вторичной профилактики является ран­нее выявление начавших употреблять алкоголь подростков (группа риска) и помощь потенциальным алкоголикам во избежание возникновения у них психической и физичес­кой зависимости. В этих случаях требуется целенаправлен­ная совместная работа квалифицированных специалистов-врачей, психологов, дефектологов, педагогов с целью акти­визации волевых ресурсов подростков, молодых людей, а иногда и детей, злоупотребляющих алкоголем, изменение поведения риска на модель здорового поведения. Поведе­ние риска может быть вызвано отрицательными характе­ристиками индивида и воздействием среды на индивида; специфическими комбинациями средовых и поведенчес­ких характеристик (среда рассматривается в качестве носи­теля такого доминирующего фактора, как стресс). В случае поведения риска стрессовое давление среды активизирует фактор риска алкоголизма у индивида.

Задачами вторичной профилактики являются:

• работа с подростками групп риска: выявление патоло­гии, лечение и наблюдение у специалистов; создание про­грамм для работы с ними;

• создание центров реабилитации, где все методы пси­хотерапевтической работы направлены на социализацию и адаптацию (тренинги повышения самооценки, уверен­ности в себе, снятие напряжения, психотерапия творчес­ким самовыражением и т. д.);

• работа с родителями подростков: лекционные и практи­ческие занятия, оказывающие профессиональную медико-психологическую и психотерапевтическую помощь нужда­ющимся родителям; создание групп взаимопомощи, обу­чение навыкам социально-поддерживающего и развиваю­щего поведения в семье и во взаимоотношениях с детьми.

Третичная профилактика алкоголизма направлена на восстановление личности и ее эффективного функциони­рования в социальной среде после соответствующего ле­чения, уменьшение вероятности рецидива заболевания. Ее целью является:

• формирование социально-поддерживающей и разви­вающей среды;

•  формирование мотивации к изменению поведения, прекращение употребления алкоголя и постоянное поддер­жание процесса продвижения к здоровью;

• развитие навыков социального поведения, социаль­ной компетентности, преодоления искушения алкоголи­зации;

• формирование социально-поддерживающего поведения. Задачи третичной профилактики:

•  формирование реабилитационной среды: реализа­ция реабилитационных программ, включающих психоте­рапевтические, психологические, социальные и духовные методики;

• создание групп взаимопомощи;

• восстановление здорового образа жизни: физическое и психическое здоровье, а также восстановление и дальней­шее развитие умения думать, оценивать социальные и ин­дивидуальные ситуации и перспективы, принимать реше­ния и разрешать проблемные ситуации, ставить краткосроч­ные и перспективные цели, планировать свою жизнь;

• восстановление и позитивное развитие социального функционирования, т. е. новых межличностных связей, на­полнение их позитивным человеческим смыслом, духов­ным содержанием, а также восстановление либо построе­ние новой здоровой социальной сети. Важнейшим звеном в этом процессе является семья, взаимодействие с которой в этот период приобретает особое значение.

Профилактическая работа данного направления долж­на включать 3 компонента: образовательный, психологи­ческий и социальный.

1.   Образовательный компонент:

- знание о действии алкоголя на сознание и организм человека, о механизмах развития зависимости, последстви­ях, к которым они приводят (научить подростка понимать и осознавать, что происходит с человеком при употребле­нии алкоголя); — знание и понимание своих чувств, эмоций, а также возможных способов работы с ними и заботы о себе (фор­мирование развитой Я-концепции у подростка).

2.   Психологический компонент:

- коррекция определенных психологических особен­ностей индивида, являющихся факторами риска употреб­ления алкоголя; создание благоприятного доверительного климата в семье, психологическая адаптация подростков из группы риска, преодоление чувства страха, неуверен­ности в себе, воспитание ответственности за принятие ре­шений и чувства личной защищенности (психологическая поддержка подрастающего поколения; формирование адекватной самооценки человека, навыков принятия и вы­полнения решений; формирование умения сказать «нет», отстоять свою позицию, определять и нести ответственность за себя, свои действия и свой выбор, умения обратиться в случае необходимости за помощью).

3.   Социальный компонент:

- помощь в социальной адаптации, овладение навыка­ми общения, решение проблемы занятости (формирова­ние социальных навыков, необходимых для здорового об­раза жизни).

Проблема алкоголизма в молодежной среде нашла свое решение и на государственном уровне. Совет Ми­нистров Республики Беларусь постановлением № 556 от 27 апреля 2006 г. утвердил «Государственную програм­му национальных действий по предупреждению и пре­одолению пьянства и алкоголизма на 2006-2010 гг.». Ее приоритетными направлениями продолжают оста­ваться совершенствование законодательства и разработ­ка системы эффективных профилактических мероприя­тий по предупреждению и преодолению пьянства и ал­коголизма, взаимодействие государственных органов с общественными организациями, регулирование произ­водства и оборота алкогольных напитков, совершенство­вание организации наркологической службы, обеспече­ние научных исследований по профилактике алкоголиз­ма и его последствий.

Ожидается, что реализация мероприятий Государствен­ной программы позволит достичь следующих результатов:

•  уменьшения уровня потребления населением алко­гольных напитков до 10% в год;

• снижения уровня смертности от алкоголизма и слу­чайного отравления алкоголем на 2% в год;

•  снижение показателя заболеваемости алкоголизмом в среднем на 2-3% в год, в том числе уменьшение первич­ной заболеваемости различными формами алкогольных психозов на 5% ежегодно;

• снижение случаев возникновения алкогольной зави­симости у несовершеннолетних на 10%;

• сокращение количества детей из неблагополучных се­мей, систематически употребляющих алкогольные напит­ки, на 10%.

На 1 мая 2008 г. были достигнуты следующие результа­ты по профилактике пьянства и алкоголизма:

• уровень алкогольных психозов в Республике Беларусь по сравнению с прошлым годом снизился на 9,1%;

•  заболеваемость несовершеннолетних алкоголизмом снизилась на 4,5%;                                                                   

• уменьшилась смертность среди диспансерных больных наркологического профиля на 12,9%.                             

В то же время увеличилась по сравнению с прошлым  годом заболеваемость алкоголизмом на 5,1% и смертность от случайного отравления алкоголем на 4,8%; потребление населением алкогольных напитков остается высоким.         

Таким образом, проблема пьянства и алкоголизма остается одной из самых социально значимых и актуальных для Беларуси. Причины употребления алкоголя различны, по­скольку он нередко воспринимается как средство облегче­ния общения с людьми, способ снять психологическое на­пряжение. Основными факторами, обуславливающими раз­витие алкоголизма являются: личный опыт, влияние, оказы­ваемое сверстниками в молодые годы, влияние родителей, социальные и культурные обычаи, житейские стрессы и сво­бодный доступ к алкогольным напиткам. Алкоголизм про­ходит несколько этапов развития, которые характеризуются постепенным увеличением алкогольной зависимости, уменьшением возможности самоконтроля в отношении употребления спиртных напитков, а также прогрессированием различных соматических нарушений, вызванных хро­нической интоксикацией алкоголем.

Алкоголь оказывает воздействие на все органы и тка­ни организма человека. Прежде всего он действует на клет­ки головного мозга; оказывает сильное воздействие на нервную систему; разрушает слизистую оболочку желуд­ка; влияет на кровеносную систему, повреждая сердеч­ную мышцу.

В последнее время более распространенным стал алко­голизм среди женщин. Большую тревогу вызывает распрос­транение пьянства и алкоголизма в молодежной среде.

Основные профилактические мероприятия включают первичную, вторичную и третичную профилактику, це­лью которых является как предупреждение алкогольной зависимости, так и построение здоровой социальной сети и восстановление личности после лечения.

Проблема алкоголизма в молодежной среде нашла реше­ние в Государственной программе национальных действий по предупреждению и преодолению пьянства и алкоголизма на 2006-2010 гг.». Реализация данной программы позволила достичь значительных результатов по профилактике пьянства и алкоголизма. Однако потребление алкогольных напитков в Республике остается значительным и требует дальнейших усилий по решению проблемы как от государственных струк­тур, так и от каждого отдельного человека.

1