Припадки и ее психические эквивеленты при эпилепсии

Психические эквиваленты, являющиеся приступами, «эквивалентными» большим и малым судорожным припадкам, также относятся к пароксизмальным  явлениям при эпилепсии. В то же время  психические нарушения, характерные  для психических эквивалентов, могут  также возникать до и после  припадка.  
 

В эту группу болезненных  явлений входят приступообразно  появляющиеся расстройства, настроения - дисфории, значительно реже - эйфории  и расстройства сознания: сумеречные состояния и амбулаторный автоматизм.  

Дисфории представляют собой приступ беспричинного  тоскливо-злобного настроения. В такие  периоды больные мрачны, угрюмы, всем недовольны, раздражительны, высказывают  ипохондрические жалобы, не хотят  никого видеть. Нередко прибегают  к алкоголю - вплоть до запойного  пьянства (дипсомания) или отправляются бродяжничать, уходят или уезжают  «куда глаза глядят» (дромомания). Нередко в период дисфории возникают бредовые идеи, исчезающие с улучшением настроения. Дисфории могут длиться часами, иногда днями.  

 Значительно реже  расстройства настроения выражаются  во внезапных приступах эйфории.  

Сумеречное состояние  сознания при эпилепсии также  имеет приступообразный характер, оно  внезапно появляется и столь же внезапно кончается. Для него характерно сочетание  дезориентировки в окружающем с  сохранением взаимосвязанных действий и поступков. Поведение больных  диктуется обычно галлюцинаторными и бредовыми переживаниями. Галлюцинации обычно ярки, контрастны, устрашающего содержания: огонь, кровь, запах газа, страшные крики и др. Галлюцинации, как правило, сопровождаются бредовыми идеями преследования, больных охватывает состояние невыносимого ужаса, страха, ярости. Отличительной чертой эпи­лептического сумеречного состояния является стремление к агрессии, ярость, злоба. В таком состоянии больные эпилепсией могут совершать самые жестокие преступления: зверски убивать, резать, душить. В связи с этим они представляют очень серьезную опасность для себя и окружающих и нуждаются в строжайшем надзоре. Воспоминаний об этом периоде у больных не сохраняется.  

Амбулаторный автоматизм (непроизвольное блуждание) - состояние, в основе которого также лежит  сумеречное помрачение сознания, однако совершенно отсутствуют галлюцинаторно-бредовые переживания. Это как бы упорядоченное  сумеречное состояние сознания. Во время этих приступов больные  совершают бессознательные путешествия, они механически переходят улицу, заходят в чужие квартиры, едут на городском транспорте, оказываются  в противоположном конце города, не понимая, как это произошло. Внешне при этом они производят впечатление  несколько растерянных, погруженных  в свои мысли людей. Особо выделяют кратковременные состояния амбулаторного  автоматизма: фуги и трансы.  

Больная Б., 32 лет, страдает эпилепсией в течение 12 лет. Судорожные припадки повторялись 1 -3 раза в месяц. Предвестников припадка не было. За несколько секунд до него появлялись слабость, чувство дурноты. Иногда были состояния кратковременной потери сознания, не сопровождающиеся судорогами, падением. О случившемся узнавала со слов окружающих. Продолжала работать, но с работой справлялась с  трудом, быстро уставала, стала рассеянной, забывчивой. Постепенно менялся характер. Стала раздражительной, обидчивой, не могла себя сдерживать, конфликтовала  с окружающими, часто ссорилась  с сестрой. С течением времени  у больной появилась чрезмерная аккуратность, пунктуальность. Временами  без внешних причин портилось  настроение, в эти периоды становилась  злобной, раздражительной, не хотела никого видеть. Несколько раз в месяц  повторялись состояния, когда она  выполняла целый ряд действий, о которых ничего не помнила: внезапно обнажалась или приходила к соседке  и стирала пыль со стола. Однажды, будучи в таком состоянии, изрезала занавески и подушки у соседки. 

Психическое состояние. В отделении настроение неустойчивое: то злобна, раздражительна, гневлива, грозит суицидальной попыткой, конфликтует с персоналом, цинична, то становится добродушной, приветливой, льстивой, угодливой, назойливой, пытается шутить, поет песни, танцует. В периоды хорошего настроения охотно беседует с врачом, многословна, обстоятельна, с трудом переключается с одной темы беседы на другую. Дает советы врачам быть добрыми и внимательными к больным, вспоминает при этом одну и ту же историю: как врач отнеслась к ней невнимательно, не выслушала ее, не помогла советом. Жалуется на плохую память, ипохондрична. Бреда и галлюцинаций выявить не уда­ется.[NEXT_PAGE] 

Особые состояния  относятся к так называемым психическим  эквивалентам. При этих состояниях не бывает глубокого нарушения сознания и амнезии, но характерны изме­нения настроения и нарушения сенсорного синтеза: больному кажется, что все кругом изменилось, стены сдвигаются, части тела становятся большими или очень маленькими. Могут возникать переживания уже виденного (deja vu) и никогда не виденного (jamais vu).  

 В отдельных  случаях эпилептические пароксизмы  исчерпываются психическими эквивалентами,  такая форма эпилепсии называется  epilepsia larvata (замаскированная, скрытая).  

 Описанные выше  пароксизмальные расстройства всегда  сопровождаются нарастающими изменениями  личности.  

 Больным эпилепсией  свойственны особые черты характера  - эпилептический характер. При большой  медлительности, тугоподвижности мышления и действий они крайне возбудимы, взрывчаты, склонны придавать большое значение мелочам, застревать на деталях. Они чрезвычайно самолюбивы, эгоистичны, злопамятны, в то же время мелоч­но аккуратны, пунктуальны. Больные любят чистоту, порядок; их вещи, к которым они очень привыкают, должны всегда стоять на одних и тех же местах. Выполняя какую-то работу, они все делают чрезвычайно тщательно, кропотливо. Особенно показательны в этом плане их рисунки, все самые мельчайшие детали которых выполнены очень тщательно и аккуратно.  

Больная Ч., 34 лет, ориентирована, контактна, причем особенно охотно беседует с теми, кто дарит ей что-нибудь. Словарный запас беден. Использует много уменьшительных слов («миленькая сестричечка, дай пуговичку»). Речь вязкая, постоянно застревает на мелких деталях. Интонации инфантильные. Обидчива, легко плачет, по-детски размазывая по лицу слезы. Тут же начинает смеяться, если кто-нибудь погладит по голове или подарит игрушку. В отделении занята собиранием конфетных оберток, игрой в куклы, читает детские книжки с картинками. Память плохая, не помнит имен, лиц, однако обиды помнит долго. Иногда становится злобной, раздражительной, может быть агрессивной. Интеллект также резко снижен. Настроение постоянно подавленно. В отделении бывают развернутые эпилептические припадки, которые под влиянием лечения возникают значительно реже. Припадки с упусканием мочи, прикусыванием языка. После припадка полная амнезия, часты дисфории, из-за которых и вступает в конфликты с больными. 

В письме к знакомой больная пишет: «Миленькая Т. С.!.. Душа у меня с каждым годом уменьшается. Я стала какая-то обидчивая и  упрямая. .. не стыдите меня за игрушки... раньше я на них даже не смотрела, а теперь собираю всякие шарики, катушки и пр.».  

 Особенно характерны  изменения мышления. Мышление больных  эпилепсией становится замедленным,  инертным, вязким. Больной многословен,  застревает на мелочах, с трудом  переключается на новую тему. Темп речи медленный, монотонный. Часто больные употребляют уменьшительно-ласкательные  суффиксы (миленькая мамочка, сладенький  чаёчек, мягонький хлебушек). Аффекты, как и мышление, у эпилептиков вязки, раз возникнув, они не поддаются отвлечению, отсюда - злопамятность и мстительность таких больных. Больные становятся холодны к окружающим, маскируя это иногда показной нежностью, приторной любезностью. Придирчивы, мелочны, очень любят поучать, выставляют себя борцами за справедливость. Обычно долго хранят воспоминания о полученной обиде и при удобном случае стараются отомстить. В результате болезни у них значительно страдает память. При неблагоприятном течении заболевания могут до деталей помнить события прошлого, в то время как смысл этих событий им уже недоступен. В то же время больные хорошо запоминают все, что касается их болезни, очень подробно рассказывают о своем заболевании, помнят названия прописанных лекарств, имена врачей, лечивших их.  

 Если болезнь  протекает неблагоприятно, развивается  особое эпилептическое слабоумие.  Больной теряет способность отделять  главное от второстепенного, застревает на мелочах, так как для него все одинаково важно. Мышление становится конкретно-описательным, резко снижается память, уменьшается запас слов (олигофазия). Круг интересов сужается. Больные склонны к реакциям ярости, гнева.  

 Больные с явлениями  слабоумия собирают различные  ненужные вещи, складывают их, заворачивают  в узелок, прячут подальше, при  этом они никогда не расстаются  с этими вещами, часто их перебирают.  

Больная Л., 48 лет, больна в течение 25 лет. Временами становилась  раздражительной, злобной, агрессивной, отказывалась от еды, не разговаривала  с родителями. Дома ничем не занималась, ничем не интересовалась, требовала  за собой постоянного надзора  и ухода. В течение пяти лет  почти непрерывно находится в  больнице. Дома не удерживается. Последние  годы к малым и большим судорожным припадкам, к психическим эквивалентам в виде дисфории присоединились сумеречные состояния сознания. Периодически больная  перестает осмыслять окружающую обстановку, не реагирует на происходящее вокруг, бесцельно бродит по комнате, цепляется за стоящие в ней  предметы, не отвечает на вопросы, не принимает  пищу. Такое состояние длится несколько  дней, после этого больная бывает вялой, сонливой, жалуется на головные боли, слабость, тошноту. 

Находясь в стационаре, ориентировки относительно места пребывания не теряла, во времени не ориентирована. Настроение крайне неустойчивое: то злобна, недоступна контакту, возбуждена, агрессивна, не отвечает на вопросы, не ест, то спокойна, слащава, назойлива, рассказывает о своих игрушках, показывает их (погремушки, тряпичные куклы). Речь смазанная, растянутая. С большим трудом понимает вопросы, отвечает на них после длительной паузы, медленно. Запас слов крайне ограничен. Обнаруживает грубые расстройства памяти (не знает имени матери). Много раз повторяет одну и ту же фразу. Ничем не занимается, ничем не интересуется. Пребыванием в больнице не тяготится.  

Под редакцией профессора М.В. Коркиной.